BiLevel双水平通气模式简介

BiLevel双水平通气模式简介免责声明使用呼吸机给病人做机械通气支持，必需由受过专业训练的医师执行；呼吸机使用前必须经过严密的检验测试，确保其性能完好；以下内容摘自PB840操作手册相关章节因水平有限，故本幻灯片内容不能作为临床应用依据，仅代表个人意见，供交流；提纲•BiLevel模式的由来•Bilevel设置参数•Bilevel的设置/调整•Bilevel的同步算法BiLevel模式的由来•PEEP（ALI/ARDS临床意义）——APRV（解决高PEEP时心肺对抗问题）——BiLevel•BiLevel：1）可理解成PS+双PEEP（PEEPH和PEEPL按设定的频率自动切换）2）因此，病人自主呼吸频率f病人与设定频率间f设定的差异，能造成BiLevel有不同的表现：a)f病人f设定高低PEEP相均可能有病人自主呼吸，决定于所设定的Thigh：Tlow;极端情况是Tlow小于病人的吸气时间，则Bilevel相当于APRV；b)f病人=f设定则高低PEEP相均可没有病人自主呼吸；c)f病人f设定则高低PEEP相没有病人自主呼吸；Bilevel变成A/C模式下的PCV（PEEPH相当于Pi，相当于PEEP）3）Bilevel是一种混合模式，同步性原理上优于SIMVBiLevel模式一种多用途的混合模式PEEPH=PEEPLf病人f设定；PSPEEPH-PEEPLf病人f设定；PSPEEPH-PEEPLf病人f设定；Bilevel主要设置参数说明•f（频率）并不是A/C模式下的呼吸频率，而是PEEPH和PEEPL的切换频率；•TH（PEEPH的持续时间）如TH大于病人的自主吸气时间则在PEEPH相就能出现病人的自主呼吸（PS）；•PEEPH（高PEEP数值，为绝对值）PEEPH必须比PEEPL大5厘米水柱；并较↑Ppeak气道峰值报警上限低2个厘米水柱；•PEEPL（低PEEP数值，为绝对值）；f及PEEPH、PEEPL的压差决定机器做功的比例；•Psupp（自主呼吸支持压力）非绝对值，是相对PEEPL而言的。数值影响呼吸机对自主呼吸的支持程度；•FAP%（压力上升百分比）影响从PEEPL到PEEPH、从PEEPL到Psupp转换的快慢；一般先放在50%，视病人情况调整；Bilevel压力设置参数间关系限制条件：PEEPHPEEPL+5;PEEPH↑Ppeak-2;•PS是否有的判断条件：A、PEEPH相：1）如PSUPP(PEEPH-PEEPL)+1.5,则自主呼吸有PSUPP-(PEEPH-PEEPL)压力支持；2）如PSUPP=(PEEPH-PEEPL)+1.5,则自主呼吸有1.5cmH2O压力支持；B、PEEPL相：自主呼吸均有PSUPP压力支持；例：假设PEEPL=5cmH2O,PEEPH=15cmH2O,PSUPP=20cmH2OBilevel主要设置参数指标•PEEPL范围:0至45cmH2O.分辨率：0至20cmH2O:0.5cmH2O.1至45cmH2O:1cmH2O.•PEEPH范围:5至90cmH2O.分辨率:1cmH2O•TL范围:0.2秒分辨率:0.01秒•TH范围:0.2至30秒分辨率:0.01秒•(TH:TL)比率范围:1:299-149:1分辨率:1在TH:TL100:1和1:100.0.1在TH:TL从99.9:1至10.0:1及1:10.0至1:99.9.0.01forTH:TL从9.99:1至1:9.99.高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTAlveolarcollapsePT低拐点认为是把肺泡撑开的临界压力值高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT肺泡过渡膨胀肺泡塌陷PT控制在高低拐点之间进行通气•高低拐点逐渐被接受做为ARDS病人通气参数设置的参照值–须在高灌注或低方波通气情况下测定•当前的目标有–提高MAP同时要限制肺泡内压–应在低拐点之上通气，防止肺泡塌陷–应在高拐点之下通气，防止过渡膨胀•在定压通气时，以时间限定一个最小功能残气量，并允许有自主呼吸Bilevel的同步算法•Bilevel时TH和TL会根据病人自主呼吸的状况自动调整，以更好的同步病人自主呼吸需求；•在高低PEEP相各自的自主呼吸阶段（spontaneousinterval）如病人有自主呼吸触发，呼吸机根据各压力值之间的关系，给与相应的PS呼吸支持；•在TL时相同步阶段（synchronousintervals）,有效病人吸气努力能触发从PEEPL到PEEPH的压力跳转.如同步阶段没有吸气触发则PEEPL相持续至TL结束；•TH时相同步阶段（synchronousintervals）,有效病人呼气努力（Esens）能触发从PEEPH到PEEPL压力跳转.如同步阶段没有呼气触发则PEEPH相持续至TH结束.•TL时相同步阶段最短为150ms,最长为:0.4(TL)或4s，两者取小者；•TH时相同步阶段最短为150ms,最长为:0.3(TH)或3s，两者取小者.手动吸气功能键（MANUALINSP）在BiLevel模式下的作用：•如在PEEPL时相按手动吸气功能键，则触发从PEEPL到PEEPH的跳转；•如在PEEPH时相按手动吸气功能键，则触发从PEEPH到PEEPL的跳转；.为防止吸气叠加出现，呼吸机自动禁止在呼吸早期的PEEP跳转；呼吸早期定义：呼气最初的200ms或呼气流量50%峰值呼吸流量时间,两者间取大者。•谢谢！