急危重症病人抢救中的医护配合.

急危重症病人抢救中的医护合作急诊科张宇明医护合作急救中护士应具备的素质不同疾病的医护合作抢救病人时对护士的要求并列-互补型医疗护理是两个并列的要素，各有主次，各有侧重，组成了治疗疾病的全过程在医疗护理过程中两者相对独立不可替代；两者的关系既紧密联系又相对独立，就为相互弥补提供了可能。和谐1、建立相互尊重2、相互“补台”3、相互协作与谅解4、相互督促团队精神技术互补、团结协作医护合作的概念美国护士协会将其定义：医护之间的一种可靠的合作过程，即在医护双方都能认可和接受各自行为和责任的范围内，保护双方的利益和实现共同目标。医护合作的重要意义积极的医护合作可以降低并发症的发生率、患者病死率及ICU转出患者不良预后发生率等。对提高护士工作满意度、降低离职率等方面有积极作用。医护合作在对患者健康教育和护士专业培训中同样起着重要的促进作用。医生对护士的角色期望1.护士能非常默契地了解医生的医嘱2.有较熟练的护理操作技能3.有较高的医学急救知识,能够迅速地执行医嘱4.及时而详细准确地报告有关患者的病情变化5.能对患者进行科学的护理6.做好患者及其家属的解释与心理沟通工作护士对医生的角色期望诊断明确，治疗得当，医嘱明确、具体、及时；执行医嘱时若有问题应耐心解释；帮助护士提高医学知识水平；还希望医生能认识到护士在医疗团队中的重要作用，在患者面前尊重护士的工作。医护合作的影响因素意识形态社会文化因素工作场所和工作年限临床管理破坏性行为促进医护合作的策略行政干预跨学科仿真模拟训练开设跨专业教育病人的康复是医生与护士共同劳动的成果，而每次成功的抢救更是医护团队的完美协作。没有优秀的医生，病人的生命安全难以保障，没有护士的良好协作，优秀的医生无法彰显职业才华。协调的医护合作关系是取得抢救成功的重要前提。急救中护士应具备的素质有较强的急救护理意识护士应不断总结经验和教训，自觉地钻研业务，学习新理论，新知识新技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护理意识。快捷的反应速度护士必须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。有效的反应质量护士对急危重症患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对危重患者的救治效果。良好的服务态度突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属的痛苦的焦虑，护士应尽量满足患者及家属的需求，对其和蔼，耐心解答和处理，避免出现“负面”反应。良好的心理素质良好的素质不是天生就有的，急救护理人员需要训练有素，技术娴熟，同事间富有互相协助的精神，齐心协力，拥有技术过硬，心理稳定，使得抢救质量得到保证。不同疾病的医护合作CPCR抢救医护合作2010心肺复苏指南新变化：将ABC改为CAB突出强调高质量的胸外按压保证胸外按压的频率和深度，最大限度地减少中断，保证胸廓完全回弹避免过度通气，1名护士配合CPCR的程序置患者于复苏体位呼救胸外心脏按压，通畅气道，人工呼吸，（医生到达现场后，由医生做胸外按压）电击除颤、气管插管、气管内给药、接人工呼吸机开放静脉通路心电监护头部降温监测生命体征医生护士护士（甲）通畅气道（口咽部吸引）气管插管，接人工呼吸机头部降温多脏器功能支持护士（乙）胸外心脏按压心电监护，电击除颤（医生到达后，由医生做胸外心脏按压）开放静脉通路监测生命体征，负责各种记录2名护士配合抢救的程序“一医两护”，心肺复苏抢救流程在临床的应用效果观察甲护士乙护士医生管癸芬，蔡映杰。现代临床护理2011．10(1)：31-33。组别例数存活百分比实验组1001515.0对照组10055.0x5.556P0.0182表1两组患者存活率比较3名护士配合抢救的程序护士（甲）护士（乙）护士（丙）通畅气道胸外心脏按压物品药物补给气管插管，人工呼吸机电击除颤，心电监护记录头部降温监测生命体征，联系相关科开放静脉通路多脏器功能支持护士在CPCR中应注意的问题高质量的胸外按压电除颤给氧给药途径尽早头部降温预防医源性感染和并发症抢救后的医护协作及时核对和补开口头医嘱完善病例和护理记录，抢救记录内容一致，医护及时沟通与提醒所有抢救记录6小时内完成严重多发伤患者的急救护理配合急救护理措施伤情评估与护理护理核心为ABCU：A呼吸道护理，保持呼吸道通畅，准备吸引装置，气管插管包，气管切开包于床旁，便于急用。B注意呼吸频率、节律、深浅变化，观察皮肤颜色，有效给氧，确保Pao292%。C循环系统护理，心电监护，立即建立两条以上的静脉通道。目的是及时有效的补充血容量和及时给予药物。U尿量监测，常规留置导尿，监测肾功能，了解抗休克的效果。急救护理程序一给氧、二通道、三包扎、四配血、五置管、六皮试。1、保持呼吸道通畅严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，应迅速清除呼吸道异物，取出假牙、血块，及时吸净呼吸道分泌物，给予面罩吸氧，氧流量4—6L／min。2、建立静脉通道，快速补充血容量加快补充有效血容量是抢救严重多发伤休克的重要措施。给予建立2~3条以上静脉通道，应选上肢静脉、颈内（外）静脉、锁骨下静脉为宜，采用18—22号静脉留置针，以保证大量输液、输血通畅。在前30min内输生理盐水1000m1，然后输入胶体，其晶体与胶体之比为3：1。根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴速3及时控制出血严重多发伤的开放性伤，出血快、失血多，在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡。因此，我们对开放性骨折、活动性出血患者，给予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血。伤口出血呈喷射样涌出立即给予伤口止血，找到动、静脉活动性出血点，行结扎并用无菌敷料包扎止血，很快达到止血的目的。同时，快速补充血容量，直接送人手术室手术。在静脉穿刺成功后，立即常规血液标本采集，及时做交叉配血及生化、红细胞压积等化验检查4、及时监测采用多功能监护仪，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。根据中心静脉压掌握补液量及滴数。根据血氧饱和度了解缺氧情况，随时调整吸氧浓度。留置导尿，准确记录每小时尿量。5、做好术前准备护土应及时做好配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备。急危重症病人的转运急危重症病人的转运医生病房/检查科室家属办公/分管护士充分的评估病人的准备护送人员的准备畅通绿色通道物品的准备转运前、中、后急危重症病人的转运密切监测包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变化及血氧饱和度等各项生命指征。（始终站在病人头侧）；保证生命支持设备工作稳定。保证各种附属管路固定可靠。防止患者发生意外损伤。清醒病人作好心理护理。与病房护士严格交接，做好各项交接，采取正确的搬运方法，妥善处理各类管道，监测生命体征，做好护理记录。抢救病人时对护士的要求了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫维持抢救现场秩序保证吸氧管路畅通建立静脉通路，保证用药途径畅通迅速，准确地执行医嘱积极配合大夫进行各种抢救操作及时准确详细地记护理记录及时准确地记录第一手资料医生写病程记录和抢救记录的信息、依据及时、详细、准确记录生命体征的变化要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）熟练的业务技能是抢救成功的关键护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。对病情做到严密观察，发现问题，及时处理，对提高医疗工作质量起到了重要作用。科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证通过规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间。