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与多动症（ADHD）面对面徐州市儿童医院朱萍PP-AT-CN-0310在课堂中，您是否有遇到过这样的困惑？☺有的学生好像非常懒，分配给他们的学习任务从来都不开始做☺有的孩子在上课时经常会从位子上离开☺教室里有个学生总是用他的笔敲桌子，敲个不停☺告诉一个学生记得带一本课本到学校，提醒他不下5次，最后还是忘记了☺正在上课时，有的学生会突然说出一些与上课内容无关的话，完全没有规律☺和一个学生讲完话后，这个学生不知道你刚才讲的是什么我们将为您解决这些困惑如果您的回答是：有☺您并不孤单！☺这些都是多动症（ADHD）儿童的常见表现☺ADHD儿童几乎会出现在我们所有的教室里☺了解ADHD非常重要，这将使您避免因为ADHD学生的表现而感到混乱、抓狂、挫败……☺ADHD也是一个世界性的公共卫生问题之一今天，我们将向您详细介绍ADHD，解决困惑儿童青少年心理卫生是公共卫生问题据WHO估计，全球大约有1/5儿童和青少年在成年之前会出现或多或少的情绪或行为问题，主要表现为学习困难、缺乏自信、与同龄人或成人交往困难、吸烟、酗酒、吸毒、过早的性行为、少女怀孕、离家出走、自杀及暴力、犯罪等，其中只有不足1/5的患者得到了适宜的治疗。儿童青少年心理健康问题并不是哪个国家、哪个文化或哪所学校特有的问题，而是全球共同的公共卫生问题。世界卫生组织(WHO)在1997年召开的全球心理健康会议上，呼吁各国政府、机构重视心理和行为问题，开展的各项活动以服务于各类人群。其中，儿童青少年是心理卫生工作的重点服务对象。WHO儿童心理健康指南应对问题☺面对如上重大公共卫生问题和我国专业人员相对匮乏的现象，建议：（1）整合医学、教育、社会和家庭各方面力量，增加对儿童精神卫生事业投入，并建立ADHD治疗联盟，包括临床医师、父母、教师和患者本人；（2）大力在中、小学校教师中进行继续教育和健康教育，这对ADHD的早期识别、早期干预及综合干预有很大帮助……☺总之,要努力整合社会资源,加强对ADHD的防治,提高我国人口素质.目录ADHD是什么?ADHD有哪些症状？ADHD有什么危害？如何对待和关怀ADHD学生？如何治疗？ADHD是什么☺注意缺陷多动障碍(ADHD),也就是我们常说的多动症。是一种常见的儿童神经发育障碍性疾病。临床上以持续存在且与年龄不相称的注意力不集中、多动、冲动为主要症状，也是ADHD的三大核心症状。注意短暂，活动过度、情绪易冲动、学习成绩波动较大，且普遍较差，在家庭及学校均难与人相处，日常生活中常常使家长和教师感到没有办法。而这类患儿的智力正常或接近正常（IQ在75分以上），但常常伴有学习行为、认知及情绪方面的缺陷。ADHD的流行病学WillcuttEG.2012.Neurotherapeutics9(3):490–499ADHD的患病率国外报道在学龄儿童中3%~7%之间，国内调查在5%（4.31~5.83%）左右，男孩是女孩的4~9倍。粗略估计我国约有ADHD患儿1461万~1979万，70%ADHD患儿的症状将持续到青春期，部分可持续到成人。通常起病于12岁以前（DSM-5与DSM-Ⅳ的区别）。分为三个表型：1.注意缺陷为主型2.多动、冲动为主型3.混合型ADHD是神经发育障碍注意缺陷多动障碍（AttentionDeficitHyperactivityDisorder）简称ADHD，俗称儿童多动症，主要特征为：美国《精神障碍诊断与统计手册》第5版（DSM-5）中国《儿童注意缺陷多动障碍防治指南》活动量过多注意力散涣或集中困难自制力弱ADHD是神经发育障碍ADHD细分为以下三个分类美国《精神障碍诊断与统计手册》第5版（DSM-5）中国《儿童注意缺陷多动障碍防治指南》注意缺陷为主难以保持注意集中、容易分心、做事有始无终、日常生活杂乱无章等。冲动多动为主与环境不协调的行为过多、喧闹和急躁混合表现既有注意缺陷表现，又有冲动多动表现ADHD是常见病，全球一样，中国也不例外童连.中国公共卫生.2013;9(29)9:1279.WillcuttEG.2012.Neurotherapeutics9(3):490–499通过对1983-2011年发表的针对中国和全球的调查研究，结果显示，全球/中国儿童ADHD总体发病率分别为6.1%、5.7%。粗略估计，我国约有1461-1979万的多动症患儿！如果你的班级有30个学生，那么就可能有1~2个学生是ADHD患儿!饮食遗传社会家庭心理因素环境ADHD发病原因孩子为什么会得ADHD呢？ADHD的病因及发病机理☺ADHD病因复杂，同时具有个体差异性，至今尚未阐明其发病的生物学机制。ADHD神经解剖神经化学中枢神经系统损伤遗传根源心理社会因素环境因素ADHD的病因大多数学者认为ADHD是一种有多重障碍的综合症。☺遗传因素：40%~75%（未找到特定的遗传基因）☺神经生理生化因素：动物实验观察到：5-羟色胺活性低于去甲肾上腺素时，动物出现高度警觉和攻击行为，反之，动物则安静。儿茶酚胺不足，以致脑的抑制功能不足，对进入的无关刺激起不到过滤作用，对外来各种刺激不加选择地做出反应，势必要影响注意力的集中，并引起过多的活动☺脑器质因素：脑损伤☺社会心理因素：社会及家庭教育环境；微量元素的异常及食品安全问题；母孕期的健康等等目录？ADHD是什么?ADHD有哪些症状ADHD有什么危害？如何对待和关怀ADHD学生？如何与ADHD学生家长沟通？ADHD儿童的行为特征如下。1.上课时，因不遵守顺序或不听从指示及表现散漫，而常被责备。2.在教室里无法坐在座位上，即使是上课，亦会到处走动。3.摇晃椅子，甚至有时会从椅子上掉下来。4.由于注意力集中时间短，无法专注于课业或无法在规定时间内完成作业。5.自我整理、打理能力差，常有脏乱现象。6.因缺乏自我抑制(因冲动性)，各种行为问题会逐渐增加。7.在语言方面也具有冲动性，而且不停地吵闹。8.当受到压力时，会更无法掌控抑制能力，过动行为更加严重。9.亦会因这些现象失去自信。10.会有「偷懒」、「喜欢幻想」、「行为上有问题」等的老师评语。11.回答不切实际的答案，有时无法形容事情的来龙去脉。12.即使在监督与指导下也会出现问题。ADHD患者典型症状表现ADHD学生的学习问题表现——小动作多，坐不住☺上课时，坐在座位上不多久就坐不住，双脚不停得动，身体晃来晃去，制造噪音，打扰其他同学，或者擅自离开座位ADHD学生在课堂上的表现，常使上课中断，容易引起老师与其他同学的不满，而且使得ADHD学生的上课效率极低，无法学到东西ADHD学生的学习问题表现——注意力不集中☺注意力不集中，容易转移，上课频繁的开小差我有ADHD，但我并不觉得……噢，看，一只兔子！ADHD学生的学习问题表现——书写障碍书写障碍书写是一项非常复杂的和认知功能的结合运动，需要高级别的脑部和身体协调后才能完成。此外，书写也与脑部的记忆和组织安排能力有关——这些都是ADHD儿童缺乏的。这是7.5岁男孩，ADHD治疗前后的手写比较ADHD学生的人际关系问题表现——易冲动、易怒、不考虑后果☺容易发脾气，有暴力倾向，在与同学相处时常有粗暴动作，甚至导致不良后果发生•儿童期表现：把同学的玩具或文具摔在地上，踩坏•青春期表现：常与同学打架，会有跳楼、拿刀等行为发生ADHD学生的人际关系问题表现——同学关系差☺因为常对同伴有攻击性，且有情绪控制问题，鲁莽和冲动，难以结交朋友同学关系差的学生比较孤独，容易产生情绪问题，反过来会加重ADHD表现，形成恶性循环。ADHD学生的心理问题表现☺儿童的自我感觉的满足来源于两方面：学习优异+伙伴众多（即社交强）☺由于ADHD儿童两方面均缺乏，导致其产生一连串心里问题，包括：自尊和自信心不足、孤僻Scholtensetal.ScandJPsychol.2013Jun;54(3):205-12.插播视频目录？ADHD是什么?ADHD有哪些症状ADHD有什么危害？如何对待和关怀ADHD学生？如何治疗？行为紊乱行为紊乱学习问题社交困难自尊问题学习问题社会交往困难自尊问题法律问题，吸烟和外伤学业失败职业困难自尊问题物质滥用外伤/事故职业失败自尊问题社会关系问题外伤/事故物质滥用学龄前学龄青少年大学阶段成人ADHD可对儿童造成多种危害，并可持续至青春期和成年期ADHD会合并其他障碍吗？☺共患疾病使ADHD临床表现变得不太典型，从而干扰早期发现和诊断ADHD。☺伴有共患疾病的ADHD孩子的社会功能损害往往较单纯ADHD更为严重。☺共患疾病还会增加ADHD的治疗难度。ADHD不及时治疗会对孩子现在和将来均产生不良影响ADHD影响孩子现在孩子不能专心听讲，学习成绩差，常与同学发生矛盾孩子不服管教，与父母亲友关系差孩子难以结交朋友，比较孤独缺乏自信心经常翻箱倒柜、跳上跳下，容易受伤ADHD影响孩子将来影响孩子学业，常因学业落后中途休学、辍学，进而影响日后找工作，以及日后的工作表现和事业发展孩子的理财能力差，夫妻关系不良自卑，社会交往存在障碍；甚至有反社会倾向或犯罪问题驾车发生意外的风险更大，更有可能产生吸烟、吸毒等恶习ADHD最常见的儿童行为问题，常共患其他精神障碍美国DSM-Ⅳ－TR中报道，学龄儿童ADHD患病率为3%-7%，男性多于女性，但各年龄段患病率无差异。我国七项主要研究的荟萃分析显示：患病率4.31%－5.83%1共病不仅使患儿的病情更加复杂，也对患儿的社会功能产生更大损害，不同程度的影响预后。ADHD常见误区及解答☺ADHD长大会“自愈”吗？虽然ADHD多发于学龄期儿童，但是ADHD的影响并不仅限于儿童，事实上，有高达70％的ADHD患儿的症状会迁延到青春期，30％至成年期。由此可见，对某些患者ADHD可能是一种累及终生的疾病。☺看电视玩游戏很专心还会是ADHD？那是由于电子游戏、看动画片时对注意力的要求很短（2～3分钟），而且有声光刺激，容易吸引孩子的注意力。但不能就此认为其注意力没有问题。事实上，即使在看动画片、打游戏时，多动症的孩子也并不专心，如看电视时频繁换台，看同等时间的电视，获得信息的效率明显低于同伴；打游戏时，游戏级别比较低，且犯错误的机会较同龄儿童多。☺有哪些治疗方法能够帮助ADHD患者缓解或控制症状？ADHD是由多种生物学因素、心理因素及社会因素单独或协同作用造成的一种综合征。临床医师应该推荐恰当的药物和心理行为治疗来改善ADHD患者的症状和目标预后。与ADHD的相关的误区☺好动ADHD☺ADHD“精神病”☺孩子学习不好ADHD正常活泼儿童☺正常活泼儿童尤其是学龄前期儿童，他们在生长发育的过程中，天性活泼、调皮爱动、对新鲜事物或陌生环境有好奇心，活动量较大，但他们能够根据环境的要求来调整自己的行为。☺ADHD儿童从活动量上较正常儿童显著增多，多动不分场合，且行为常具有冲动性、破坏性、行为不计后果。品行障碍☺表现为违反与年龄相应的社会规范和道德准则的行为，如打架、说谎、偷盗、逃学、纵火、欺诈、破坏和攻击行为☺与环境影响和教育不当有关，智力正常，注意缺陷和活动过多可以存在但不占据重要位置，严重时会触犯法律☺兴奋剂治疗无效。情绪障碍☺注意力不集中和活动过多都可以作为焦虑或抑郁的一部分而存在，☺因为焦虑或抑郁的坐立不安、易激惹、易分心，经认真细致精神检查可以问到情绪障碍的体验（症状大多不会长期存在）。学习困难☺智力基本正常的儿童学习成绩明显落后于其他儿童且波动性不大。☺可能由于感知觉障碍、语言发育不良、学习技能障碍、家庭环境或教育方式不当所致☺注意缺陷和多动不是主要临床特征。精神发育迟滞有部分轻中度精神发育迟滞患儿表现为☺上课注意力不集中、学习成绩不佳☺往往有生长发育迟滞、语言、运动发育迟滞☺一般常识、理解和判断能力较差，社会适应能力普遍低下。儿童精神分裂症☺儿童精神分裂症早期可以呈现注意力涣散、健忘、坐立不安、烦躁等表现。☺一般起病年龄在学龄期或更晚，深入检查患儿就会发现精神分裂症的特征性症状，各种幻觉、情感淡漠、