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肾脏的CT扫描一、检查方法二、正常解剖1、肾的正常解剖2、肾周筋膜和间隙肾前间隙、肾周间隙及肾后间隙肾后间隙无重要的组织结构，只有脂肪组织三、肾恶性肿瘤1、肾细胞癌泌尿系最常见的恶性肿瘤，平均发病年龄50岁－60岁，男性多见，血尿、腰痛及包块。病理：多发生于一侧，大小不一，有假包膜，可压迫输尿管、肾盂而产生肾积水，亦可形成癌栓等。病理分为四期：Ⅰ期──局限于肾包膜内Ⅱ期──穿破肾包膜向外延伸侵犯肾周脂肪，未到肾筋膜外III期──侵犯肾V和淋巴结Ⅳ期──穿破肾筋膜向外延伸，侵犯邻近组织或有远处转移CT表现：①肾实质内园形、类园形占位病变，可有不规则分叶，肾轮廓异常，是肾癌的特征性表现。肿块大多密度均匀，可有坏死、液化及出血、钙化等，其形态多种多样。②增强扫描肿瘤有强化，但与正常肾组织相比，因肾小管被破坏、肾功能低，而低于正常肾实质，且坏死、液化部分不强化。③注意观察肾静脉及下腔静脉的完整性。术前确定肾癌分期正确率达90％肾癌VonHippel-Lindau综合征是一种遗传性家庭性疾病，特征是中枢神经系统和腹腔脏器多发肿瘤，包括小脑血管母细胞瘤，视网膜多发血管瘤，嗜铬细胞瘤，脊髓（柱）血管母细胞瘤、肾癌。VonHippel-Lindau综合征的病人合并肾癌的可能性较大且肾癌多是双侧，多中心的，同时合并多发肾囊肿。鉴别诊断：①肾盂癌；②肾血管平滑肌脂肪瘤；③肾囊肿；④肾炎性包块；⑤肾外肿块。2、肾盂癌及输尿管癌病理上分为移行细胞癌和鳞状细胞癌①移行细胞癌最常见的肾盂肿瘤②鳞状细胞癌CT表现：CT不能鉴别移行细胞癌和鳞状细胞癌，当肾盏内典型的乳头状充盈缺提时，多为移行细胞癌，当肾盂内占位合并结石时鳞状细胞癌可能性大，往往需增强扫描。鉴别诊断：①阳性结石；②肾盂内凝血块；③肾盂旁囊肿。肾盂癌输尿管肿瘤的CT表现：输尿管部分不规则增厚，有软组织块影，肿瘤上方部分扩张。3、肾母细胞瘤（Wilm's瘤）是最常见的腹部恶性肿瘤，其发病率在小儿腹部肿瘤中占首位。肿瘤主要发生在生后最初5年内，特别多见于2～4岁。左右侧发病数相近，3～10％为双侧性，或同时或相继发生。最常见肺转移，临床表现主要为腹部包块及高血压。CT表现：类似成人肾癌CT表现，多为肾实质内出现园形，类园形占位，可有假包膜，肿瘤中央可因出血、坏死而密度不均匀，钙化较少，肾静脉常受犯，多发生肺内转移。肾母细胞瘤肾淋巴瘤肾脏为结外器官，不含淋巴组织，故原发性肾脏淋巴瘤（PRL）诊断国内外一直存在争议，但大量影像学资料报告支持PRL的存在。本病罕见，占淋巴结外淋巴瘤的0.7%，约占恶性淋巴瘤的0.1%，肾肿瘤的3.0%。PRL多为成人发病，发病年龄43～79岁，平均63岁，男性略多于女性，双侧病变约占45.6%。文献报道PRL均为B细胞型非霍奇金淋巴瘤。4、肾淋巴瘤CT表现：①双侧肾增大；②肾内多发大小不等之结节影，肾影大小正常或增大，增强后结节可强化；③单发不规则的肾实质肿块；④腹膜后病变蔓延至肾盂内；⑤肾外形正常，肾间质弥漫浸润；⑥肾无功能。五、肾转移瘤肾淋巴瘤六、肾血管平滑肌脂肪瘤最常见的肾良性肿瘤，分为二型，一型合并结节型硬化，另一型不合并结节硬化，称为错构瘤。CT表现：特征性表现，肾内占位出现脂肪密度，增强后脂肪密度不强化，但血管及平滑肌组织明显强化。肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤七、单纯性肾囊肿CT表现：①园形或类园形、低密度，边缘光滑锐利；②囊肿壁薄而均匀；③水样密度，不增强；④与正常肾实质分界清楚；⑤囊肿可紧贴靠肾窦脂肪，但肾窦脂肪不消失；⑥囊肿局限于肾筋膜内，不侵犯肾静脉。引起囊肿CT值升高的原因①囊肿内出血；②囊肿与肾盂、肾盏有交通；③囊肿壁钙化；④囊肿内炎症；⑤囊肿内含高蛋白内容物。八、肾盂旁囊肿具有单纯性肾囊肿的全部特征，但位置在肾盂旁，邻近肾窦.CT平扫难于与肾盂扩张和肾外肾盂鉴别，增强扫描可鉴别。肾盂旁囊肿肾盂旁囊肿九、多囊肾分为婴儿型及成人型两种1、婴儿型：为肾肿大，仍保存肾形，合并肝、脾、胰多发囊肿，肾功能较差，存活率低。2、成人型：皮、髓质多发囊肿鉴别诊断：①多个单纯性肾囊肿。特点：数目少，无家庭史，不发生高血压或肾功能衰竭。②多囊性肾。特点：多为一侧性，囊间肾组织发育不良，无功能十、肾脓肿CT表现：平扫时肾实质内稍低密度肿块，边界模糊清晰，增强扫描脓肿壁强化。肾脓肿肾脓肿十一、肾结核CT表现：不同的时期有不同的表现，可出现钙化。十二、泌尿道梗阻性病变1、泌尿道结石2、肾积水CT表现泌尿道梗阻十三、肾脏外伤1、包膜下血肿CT表现：肾贴肾实质表面的新月形高密度影，有肾脂肪囊包绕，无强化，肾脏可受压移位。2、肾周血肿CT表现：血肿局限于肾周间隙内，常合并包膜下血肿。3、肾挫伤及肾内血肿CT表现：平扫时局限性高密度，增强低密度。4、全肾撕裂肾包膜下血肿肾上腺的CT诊断双侧肾上腺位于肾筋膜内（肾周间隙），包以丰富的脂肪组织和疏松的纤维组织，CT诊断肾上腺病变是一种首选或不可缺少的检查方法。先扫定位片，层厚，距5mm或2.5mm，位置。扫描前口服造影剂充盈肠道，造影剂过敏试验，可常规增强。临床怀疑嗜铬细胞瘤而肾上腺区无异常，可加扫纵隔、腹部或盆腔等。正常肾上腺的CT表现一、位置右侧：腔V后方，内侧缘及外侧缘，外侧接近肝，内侧与右膈脚平行，它们之间均有低密度的脂肪相隔，位于右肾上极上方1－2cm，高于左肾上腺。左侧：左肾上极的前内方，内侧与左膈脚，主动脉接近，但不平行（与膈脚），所有的肾上腺均在椎体前缘的前方，主动脉前缘的后方，外侧缘与胰尾和脾血管相近，位于它们的背侧。二、形态分为体部及两肢，双侧形态不同右侧多呈线条状与膈脚平行，常见的为倒V或Y形，外肢短而不易显示，内肢较长。左侧形态变异较大，常见为倒V或倒Y形正常肾上腺形态各有不同，其CT表现与所取层面有关，但常轮廓光井，边缘较平，不明显外凸或呈园形，偶见边缘饱满，须结合临床。三、大小解剖：长约1－4cm，宽约1－3.3cm，厚约0.2－0.8cm。CT测量正常肾上腺的厚度≤1cm，左肾上腺略厚正常肾上腺的厚度不超过同层面膈脚的最厚部分。四、密度与肾脏相似，均匀一致，如有低密度区，钙化及出血，肯定为异常。肾上腺病变一、肾上腺皮质功能亢进最为常见的有醛固酮增多症和库氏综合征1、原发性醛固酮增多症临床表现：高血压、头痛、软瘫、失钾性肾病及血钾过低症。实验室检查：醛固酮升高等。CT：腺瘤、增生2、库欣综合征临床表现：高血压、向心性肥胖，满目脸，腹部紫纹，毛发增多，痤疮等。CT表现：①肾上腺皮质增生，双侧弥漫增大，形态多为正常，边缘清楚。②肾上腺皮质腺瘤，较小，边缘光滑，多位于内肢或外肢边缘部或介于内外肢之间，肾上腺本身形态可正常，较大的可有钙化及出血、坏死。③皮质腺癌，较大的软组织块，轮廓不规则呈分叶状，有坏死囊性变及钙化。二、嗜铬细胞瘤临床表现：右侧多见，10％为双侧，多为良性，亦有恶性者无包膜及囊内出血、钙化等，10％位于肾上腺外。可引起陈发性高血压、心悸、焦虑和代谢紊乱等。CT表现：1、平扫为园形、类园形软组织肿块，边缘清楚，密度多均匀，不均匀者因出血、坏死、液化或囊变，可有钙化，恶性者瘤体较大，外形不规则常侵犯邻近结构，出现转移。2、增强后明显强化，低密度区无强化。三、无功能性肾上腺肿瘤1、腺瘤CT表现：单发2－5cm大小的园形或类园形占位，边缘光滑，密度均匀，可有强化，若肿块＞5cm应切除。鉴别诊断：肾上腺转移癌。。2、非功能性腺癌CT表现：单侧占位，常侵犯周围组织结构.鉴别诊断：肺癌转移至肾上腺，恶性肿瘤细胞将腹膜后脂肪裹入形成──脂肪肿块。4、继发性肿瘤（转移性）3、髓脂瘤CT表现：边界清楚的低密度肿块，密度不均匀，可有钙化及出血，亦可有脂肪成分。四、肾上腺囊肿CT表现：肾上腺区肿块，边缘光滑、锐利、壁可有钙化、无强化。五、神经母细胞瘤小儿常见颅外恶性肿瘤，年龄＜3岁，好发于左侧，就诊时多有转移，转移至骨骼、淋巴结和肝脏。CT表现：不规则形实性肿块，软组织密度，有出血、坏死及钙化，亦可有脂肪密度。神经母细胞瘤(平扫)神经母细胞瘤(增强)鉴别诊断：肾母细胞瘤──一般无钙化.可行肺、骨骼检查，因神经母细胞瘤多向骨骼转移，而肾母细胞瘤常转移至肺。鉴别诊断1、左侧肾上腺肿块①肾上极肿瘤；②脾结节或付脾；③曲张的静脉；④胰尾部肿瘤。2、右侧肾上腺肿块肝、肾上极及胰头部肿瘤盆腔的CT扫描一、解剖要点向上与腹腔相通，下为盆腔底，盆底由盆膈和尿生殖膈组成。盆腔和腹腔的分界：三种方法1、假骨盆（大骨盆）上口为界2、真骨盆（小骨盆）上口为界3、髂嵴间线为界盆腔内组织器官：神经从、淋巴结群、大血管神经干等。泌尿生殖器官及消化器官。。男：膀胱，输精管壶腹，精囊，直肠，前列腺，输尿管及输精管的盆部。女：膀胱、子宫及阴道、输卵管及卵巢、直肠。在CT图像上，膀胱位于中线，呈水样密度，其大小和形态是可变的，膀胱外缘光滑，界限清楚（周围脂肪衬托），壁厚1－3mm（充盈时）子宫呈园形、卵园形或三角形密度均匀的软组织影，在膀胱的后方，其中央可见到宫腔（更低密度区），子宫直肠窝，卵巢一般显示不清楚（正常时）骨盆肌肉在CT上可清楚显示对称的影像结构，男性可显示精囊结构（软组织密度）。二、检查方法检查前胃肠道准备是必需的，最佳方法是胃肠道都充盈对比剂，可通过逆行灌入对比剂，女性可放置阴道塞。可明确阴道和宫颈的位置，增强扫描是必需的。膀胱CT扫描时，可采用单对比或双对比膀胱造影法。常规扫描层厚，层距10mm，可薄扫。三、膀胱癌CT是一种无创伤性的检查方法，有明显的优越性。膀胱癌大多（98％）为移行上皮发生的癌，60－70岁高发，男性：女性为3：1，约60％发生在膀胱的后侧壁，20％见于三角区，顶壁和前壁各占10％，亦可为多灶性的。膀胱癌膀胱癌CT表现：膀胱壁肿块（腔内呈乳头状），膀胱壁局部增厚，界限清楚，膀胱周边脂肪层消失。四、前列腺增生症前列腺的大小和体积的测量30岁以下的男性：上下径为3cm，前后径为2－3cm，左右径为3.1cm。60－70岁的年龄组：上下径为5cm，前后径为4.3cm，左右径为4.8cm。与耻骨联合的关系：正常时未超过耻骨联合上1.0cm，当超过耻骨联合上2.0cm时，认为增大。前列腺随年龄的增加，钙化的发生率也增高。五、卵巢畸胎瘤CT表现：根据其组织成分的不同CT表现不同。典型表现：由脂肪、毛发和液体混合而成的低密度区，同时见到牙齿、骨骼及实性隆起。如果在囊性包块中出现脂肪结构或见到脂肪一液体平面，也是典型表现。另一特征性表现：囊性包块中见到弧形钙化影，水样密度中含有实性组织成分以及球状钙化，也是畸胎瘤的诊断依据。子宫子宫