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重症医学科（ICU)意外伤害和突发事件应急预案4．9．5．24．9．5．21.病人发生冲动伤人或毁物行为时的预案；2.触电的应急预案；3.动、静脉罝管脱出的应急预案及处理措施；4.呼吸机使用过程中发生故障的应急预案；5.护患争议应急处理预案；6.患者出现精神症状的应急预案；7.患者发生输血反应时的应急程序；8.患者发生误吸的应急预案；9.监护室突遇断电的应急预案；10.气管插管脱出的应急预案及处理措施；11.使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序；12.输液过程中出现水肿的应急预案；13.烫伤的应急预案及处理措施；14.体位性低血压的应急预案；15.吞食异物的应急预案；16.脱机后非计划拔管的应急预案；17.胃管脱出的应急预案；18.胸腔引流管脱出的应急预案及处理措施；19.血管活性药物外渗应急预案；20.药物过敏应急预案及处理措施；21.医疗突发事件处理方案；22.重症监护室气管套管脱落的应急预案；23.重症监护坠床应急预案及处理措施；24.自缢的应急预案。25.使用血滤机过程中突遇断电的应急预案及程序；病人发生冲动伤人或毁物行为时的预案―、要及时发现病人冲动行为的先兆表现给以适当的引导与干预措施。二、一旦发生冲动行为，在场的工作人员要齐心协力控制病人的冲动行为，同时注意保护病人。三、预计在场的工作人员不能制服时，先尽量想办法稳定病人情绪，同时注意保护病人。四、马上组织其他人员到场齐心协力将病人保护于床。五、通知医生，必要时使用药物控制病人情绪及冲动行为。触电的应急预案―、发现病人触电，要立即关闭电源或用绝缘体切断电源，切忌在断电前触动病人。二、切断电源后让病人就地平卧休息。对意识淸醒者，立即松解衣物，抬起下颌，保持呼吸道通畅。密切评估呼吸、脉搏及血压的变化，尤其心律的变化，若出现严重心律失常应给予相应的药物处理。三、对呼吸、心跳停止者，应立即实行人工呼吸及胸外心脏按压术、吸氧。人工呼吸直至自主呼吸恢复为止。四、心肺复苏后仍处于昏迷者或有颅内压增高的表现，需持续给氧和促进代谢药物，如高渗糖、ATP、辅酶A、细胞色素C等。五、复苏后期必须维持血压的稳定，纠正酸缄平衡失调，防治因缺氧所致的脑水肿，彻底淸创电灼伤面，肌注抗生素及破伤风抗毐素，并应用足够的广谱抗生素。六、触电者心肺复苏后应严密监护，不可使其下床活动，以免引起继发性心律失常甚至心衰或休克。对重度触电病人此时还应注意评估深组织的损伤，如出血、渗液及血红蛋白尿，甚至急性肾功能衰竭等，争取早发现早就诊。动、静脉置管脱出的应急预案及处理措施―、预防措施1.动、静脉罝管前，应评估置管部位，尽录避免在关节处穿刺，酌情使用夹板或约束带。2.妥善固定罝管，使用缝线固定穿刺针蝶翼，外加透明敷料固定。3.无延长管的罝管尽量避免用直接三通管，可使用螺口延长管、再接三通管。4.需使用三通管者，务必紧锁三通管锁扣，防止脱落。5.指导病人正确摆放体位，翻身、过床等操作时动作应轻柔。6.对小儿、有精神症状、意识障碍的病人使用约束带约束双手，以防止自行拔管。7.注意观察穿刺部位，及时发现罝管移位。8.有条件者，应严密监测动脉搏动及数据变化，及时发现置管脱出。二、应急处理措施1.一旦发现置管脱出血管外，立即拔出。2.按压穿刺部位，防止出血、动脉置管脱出者，宜加压包扎穿刺部位15～20分钟，观察周部无渗血、血肿后松解。3.必要时重新置管。4.整理床单位，安抚病人。5.做好记录。呼吸机使用过程中发生故障的应急预案―、在患者使用呼吸机过程中，如遇呼吸机不能正常工作时，护士应立即分离呼吸机与气管导管连接口，同时严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，根据患者情况，给予气管插管内吸氧，或用简易呼吸器辅助呼吸。二、简易呼吸器的使用方法。一只手规律性地挤压球体，将气体送入肺中，提供足够的吸气/呼气时间(成人:12～15/min，小儿:14～20/min)。有氧源时，将氧流量调至8～10L/分钟，挤压球囊1/2，潮气景为6～8ml/kg，（潮气量400～600/ml）；无氧源时，应去除氧气储气袋，挤压球襄2/3，潮气量为10ml/kg，（潮气量:700～1000ml）。三、将呼吸机与模肺连接，重新检査氧源、气源和电源，检测呼吸机参数，如为呼吸机故障，应立即予以更换，更换后的呼吸机应遵医嘱重新设定呼吸机参数，检测正常后，再重新将更换后的呼吸机与患者气管导管相连接。记录故障呼吸机的编号和故障项目以方便维修。四、在更换呼吸机正常送气30min后，复査动脉血气。护患争议应急处理预案―、值班人员在医疗活动中与患者或家属发生争议时，应立即向值班医生、护士长、科主任报告。二、立即与值班医生一起釆取相应的积极补救措施，防止纠纷扩大。三、维护病房的良好工作秩序，保障医疗护理工作正常进行。如需要，依照紧急病历、实物封存程序，封存有关病历资料及相关物品，必要时保存现场。四、对有可能导致护患矛盾激化，危及护患安全，扰乱正常医疗秩序，及时通知院总值班室和保安人员，以保障护患安全和正常医疗。五、相关人员应24小时之内，将护患争议经过以书面的形式上报护理部。患者出现精神症状的应急预案―、护士首先应详细评估患者病情，及时报告医生和护长，并逐级上报。二、在患者出现精神症状期间，安排专人守护。三、对于躁动患者，必要时应釆取约束的方法，同时要经常观察被约束的肢体颜色，了解其局部血运情况。四、协助医生进行专科会诊，遵医嘱给予药理治疗，观察用药后反应。五、患者出现过激行为时，应立即通知保安人员或相关部门，协助处理。六、在兴奋和有伤人企图的患者面前，护士应做到冷静、沉着、大胆，同时也要注意自我防护，防止被患者抓伤、打伤等意外事件的发生。七、护士在语言态度上要尊重患者，以消除患者的恐惧和敌对情绪。八、对患者用物要严格管理，如刀子、剪刀、热水瓶等易造成伤害的物品禁止放在患者能触及到的位罝。九、测体温时护士应始终守护在患者身旁，以免其将体温表作为伤害性物品。十、服药时要看着患者咽下，并检査确认。十一、进食时注意观察提醒患者避免发生误吸、呛咳，必要时协助患者进食，防止发生吸入性肺炎。十二、做好基础护理，按时翻身、洗漱、局部按摩，保持床单位淸洁、干燥、平整，预防压疮的发生。十三、患者持续兴奋躁动时，体力消耗极大，应保证充足的营养和水分。十四、从生活上关心体贴患者，对患者的合理要求尽量满足；对不合理的要求，要耐心解释。精神障碍患者一般疑心较大，在与其交流中要态度诚恳、热情大方。不要当着患者的面与其他人交头接耳，以免引起患者的猜疑。患者发生输血反应时的应急程序―、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水。遵医嘱给予抗过敏药物。二、患者发生输血反应或疑似输血反应时，应立即报告值班医生或主管医生、病房护士长、输血科，并保留未输完的血袋，以备检验。三、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧总救治，并给予氧气吸入。四、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。五、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。六、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。七、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。患者发生误吸的应急预案―、当发现患者发生误吸时，护士应立即呼叫其他医务人员，根据患者具体情况进行紧急处理。当患者神志淸楚时，护士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部，当患者处于昏迷状态时，可使患者处于仰卧位，头偏一侧,医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于仰卧位，叩拍背部。注意观察患者而色、呼吸、神志等情况。二、立即行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内异物。监测生命体征和血氧饱和度变化，如患者出现严重发绀、意识障碍及血氧饱和度、呼吸频率和深度异常，立即采用简易呼吸器维持呼吸，同时立即予气管插管吸引或气管吸引，必要时予支纤镜吸引。三、遵医嘱开放静脉通路，备好抢救设备和物品。患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，立即进行胸外心脏按压、气管插管、机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。四、严密观察患者生命体征、神志、瞳孔及血氧饱和度、呼吸频率与节律变化，及时报告医师采取措施并做好监护记录。五、患者病情好转、神志淸楚、生命体征逐渐平稳后，及时淸洁患者口腔，整理床单，安慰患者和家属，做好心理护理。六、待患者病情完全平稳后，叫患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的情况。监护室突遇断电的应急预案―、如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，护士应立即打开应急照明灯或采用手电照明，安慰患者，同时通知值班医生查看患者，观察患者面色、呼吸、心率、意识及呼吸机工作情况。二、护士应携带简易呼吸器到患者床前，观察输液泵、注射泵等工作情况，积极采取补救措施，保护患者的安全，尤其是使用呼吸机的患者。三、立即与有关部门联系，报告医院总值班、后勤保障部、医务科、护理部等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。四、一部分呼吸机本身带有蓄电池，如果蓄电池处于饱和状态，呼吸机尚能继续工作，护士应观察呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。五、当呼吸机不能正常工作时，应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者人工道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识等情况。六、需紧急吸痰时，采用吸痰管接注射器吸痰。七、需紧急药物治疗时，严格做好2人查对，遵医嘱用药。八、停电期间，安排好医生、护士守护患者，以便随时处理紧急情况。九、护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。十、恢复供电后，遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与患者人工气道连接。十一、护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于监护记录。气管插管脱出的应急预案及处理措施―、预防措施1.气管插管后，听诊肺部呼吸者，评估气管位罝，深度并记录。2.妥善固定插管，套管系带必须打死结固定于颈后部，系带松紧能进一指为宜。3.对小儿、有精神症状，意识不淸醒的病人使用约束带约束双手，以防止自行拔管。4.向意识淸醒的病人解释气管插管的原因、意义和配合要求，并安抚病人。5.使用呼吸机时，呼吸回路灵活固定，酌情使用机械支撑臂，以防止回路打折。6.正确测试呼吸机，减少人机对抗，以免插管脱出。7.翻身或过床时，断开呼吸机连接。8.吸痰动作轻柔，方法正确，减少刺激，以免强烈刺激病人呛咳而导致气管插管脱出。9.加强交流沟通，及时解决病人不适。10.备急救呼吸囊于床旁。二、应急处理描施1.插管一经判定脱出时，立即通知医生，连接好急救呼吸囊。2.立即通知主管医生或值班医生至病人床旁，给予重新气管插管。3.评估病人意识、自主呼吸情况，酌情立即行面罩加压辅助呼吸、气管插管术，淸醒病人指导其自主呼吸、咳嗽、吸氧。4.行气管插管术后，妥善固定好插管。5.严密观察生命体征，并认真记录。6.整理床单位，安抚病人及家属。使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序―、应急预案1.值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机病人的病情。住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电，跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护病人使用呼吸机的安全。2.部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行、护理人员应定期观察呼吸机电池充电情况、呼吸机能否正常工作及病人生命体征有无变化。3.呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果病人自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察病人的呼吸、面色、意识等情况。4.突然断电时，护士应携带简易呼吸器到病人床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。5.立即与有关部门联系：后勤工保障部、医院总值班、医务科、护埋部等，迅速采取各种措施，尽快恢复供电。6.护理人员应遵医嘱给予病人药物治疗。7.停电期间，本病区医生、护士不得离开病人，以便随时处理紧急情况。8.遵医嘱根据病人情况调整呼吸机参数，来电后，重新将呼吸机与病人呼吸道连接。9.