新生儿呼吸系统疾病

1新生儿呼吸系统疾病喀什地区第一人民医院儿科热夏提2出生时新生儿呼吸功能的转变开始自主呼吸,保证通气吸收胎儿期肺内液体建立有功能残气量有顺应性的肺肺泡内有肺表面活性物质以降低肺表面张力肺血管扩张肺血流增加以保证适宜的V/Q3A.肺顺应性D.呼吸频率B.肺阻力E.PaO2C.功能残气量F.PaCO2出生102030405060分出生102030405060分4新生儿常见的呼吸系统疾病包括：新生儿窒息肺透明膜病吸入综合征感染性肺炎气漏肺出血慢性肺疾患5新生儿窒息6我国平均发生率5~6%是新生儿死亡和致残的重要原因。7【病因】母亲因素：全身疾病、产科问题、年龄分娩因素：异常分娩、用药不当胎儿因素：早产,巨大儿、畸形、吸入、感染8【病理生理】呼吸改变原发性呼吸增强原发性呼吸暂停喘息状呼吸继发性呼吸暂停9器官血流量改变最初，血流重新分布，保证生命器官（心、脑、肾上腺等）血液供应继之，血流失代偿，重要脏器血供减少，导致缺氧缺血性损害10呼吸心率血压窒息时呼吸、心率及血压的变化11【临床表现】Apgar评分窒息后并发症12Apgar评分评分标准体征012皮肤颜色青紫或苍白肢端青紫全身红心率无100/min100/min呼吸无慢，不规则哭声响肌张力松弛四肢略屈曲活动好反射无有动作，皱眉反应好13分度0~3分重度4~7分轻度评分时间出生后1、5分钟，如窒息继续10、15、20分钟评分。5分钟以后的评分对估计预后尤其重要。14窒息后并发症缺氧缺血性多脏器损伤肾：少尿、血尿、蛋白尿脑：缺氧缺血性脑病心：心律失常、休克、持续肺动脉高压肺：吸入性肺炎、气胸、肺出血消化：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎代谢：呼吸及代谢性酸中毒、高血糖、低血糖、低血钙、低血钠15【治疗】复苏防治并发症16复苏方案A(airway)保持气道通畅B(breathing)建立呼吸C(circulation)维持循环D(drugs)药物治疗17复苏原则评估操作决策复苏程序初步复苏处理具体复苏步骤18初步复苏处理保暖擦干全身摆好体位吸净粘液触觉刺激19复苏程序评价呼吸规律观察暂停正压呼吸评价心率100/min观察60-100/min，增加正压呼吸60-100/min，不增加正压呼吸及60/min心脏按压评价肤色粉红，肢端紫观察青紫吸氧20复苏后监护1、监测生命体征、皮色、末梢循环、氧饱和度。2、观察意识状态、哭声眼神、瞳孔、肌张力、神经反射、前囟、有无抽搐。3、记录首次排尿时间及尿量，有无水电解质及酸碱平衡紊乱，监测血糖、血钙。21防治并发症1、注意保暖2、限制液体入量，延迟开奶3、呼吸管理4、保护重要脏器功能5、预防感染22重度窒息影响小儿智能及神经行为发育，是围产期致死致残的主要原因，故预防是关键。23肺透明膜病24肺透明膜病又称为新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），主要发生在早产儿。临床上以进行性呼吸困难为主要表现，病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征。25【病因】缺乏肺表面活性物质（PS)肺Ⅱ型细胞于胎龄22-24周开始合成24-30周各种激素促肺成熟的作用最大35周合成迅速增加并进入肺泡表面26发病率产前未预防产前预防30周60%35%30-34周25%10%34周5%足月儿罕见27诱发因素减少因素早产胎儿宫内发育迟缓母亲糖尿病母亲高血压产程未开始的剖宫产母亲感染围产期缺氧母亲吸毒双胎第二产产前应用皮质激素28【发病机制】早产肺表面活性物质肺结构不成熟肺顺应性肺不张肺内分流（RL）缺氧、代谢性酸中毒肺血管收缩毛细血管通透性肺动脉高压液体及纤维蛋白原渗出肺外分流（RL）透明膜形成29【病理】肺泡壁及终末支气管壁上附有嗜伊红透明膜绝大多数肺泡萎陷30【临床表现】生后立即或6小时内出现进行性呼吸困难呼气性呻吟吸气性三凹征31【X线检查】两肺野均匀一致透过度减低支气管充气征心膈缘模糊白肺32333435【诊断】病史临床表现X线检查36【鉴别诊断】湿肺β溶血性链球菌（GBS）感染吸入综合征气胸3738394041【并发症】气漏动脉导管开放慢性肺疾病晶体后纤维增生42434445【治疗】呼吸管理表面活性物质替代疗法维持水电酸碱平衡防治感染防治并发症46呼吸管理目标：pH7.25PaO245-70mmHgPaCO240-55mmHg方法：持续气道正压呼吸（CPAP）机械通气IPPV/PEEPPTVHFOV47表面活性物质替代疗法种类：天然提取PS、人工合成PS方法：尽早，可用1–3剂（间隔8-12小时）气管内注入，变换体位48【预防】产前孕妇应用ACH种类：倍他米松、地塞米松时间：产前24小时~7天产后预防性应用PS49新生儿肺炎50【分类】吸入性肺炎羊水吸入（吸入综合征）胎粪吸入乳汁吸入感染性肺炎病毒、细菌、衣原体、解脲脲原体等51【临床表现】呼吸急促吃奶呛咳鼻翼扇动皮肤发绀肺部罗音全身症状52胎粪吸入综合征由于胎儿在宫内或出生时吸入胎粪污染的羊水所致多见于过期产儿重症病死率高53【发病机制】胆盐刺激产生炎症反应胎粪颗粒造成气道机械性阻塞缺氧、酸中毒导致肺动脉高压54【临床表现】宫内窘迫或窒息皮肤粪染呈黄绿色咽部或气管内吸出粪染的羊水呼吸窘迫伴发绀胸廓隆起、肺部湿罗音55【X线检查】粗颗粒或斑片状云絮影节段性肺不张过度透亮的泡型气肿5657【并发症】气漏持续肺动脉高压肺部感染58【治疗】及时清理呼吸道氧疗、机械通气纠正代谢性酸中毒防治并发症59感染性肺炎宫内吸入羊水、血行传播产时吸入生后接触、血行、医源性6061治疗抗感染呼吸管理物理治疗营养支持