新生儿复苏

胎儿生理胎儿期肺泡内充满液体在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换肺动脉收缩肺血流少血液经动脉导管分流出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏胎儿生理出生后肺和血液循环的变化肺扩张充气肺泡内液体被吸收肺动脉扩张肺血流增加血液流经肺以获得氧气动脉导管收缩脐动脉、脐静脉闭锁胎儿生理肺泡内液体被吸收脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升肺内血管扩张正常的过渡生后数秒钟内发生以下变化：胎儿病理生理新生儿肺通气不足肺动脉持续收缩，阻碍体循环血液的氧合各器官持续的灌注和供氧不足脑和其他组织的损伤死亡过渡过程中可能出现哪些问题新生儿窒息胎儿病理生理肌张力低下呼吸抑制心动过缓低血压紫绀窒息新生儿的表现新生儿评估0分1分2分心率（次/分）无100100呼吸运动无不规则好、哭声响肌张力松弛四肢略屈曲四肢运动反射无皱眉有动作哭、打喷嚏皮肤色泽青紫或苍白躯干红四肢紫全身粉红Apgar新生儿评分法（10分）新生儿评估评分与窘迫程度的关系：0-3分，严重窘迫；4-6分，中度窘迫；7-10分，无窘迫或轻度窘迫评分与出生体重和新生儿死亡率的关系：75%体重1500g新生儿和5%体重3000g以上的新生儿评分为0—3分。如新生儿5分钟评分为0或1，50%预期将死亡，大多数在生后48小时内死亡。体重越低危险越大Apgar评分的意义新生儿评估Apgar评分的意义评分与新生儿复苏的关系：0—2分需立即进行心肺复苏3—4分可给新生儿气囊面罩正压人工呼吸一段时间或进一步处理5—7分面罩给氧并刺激即可8—10分仅需吸引分泌物Apgar评分的不足之处：出生时严重窒息应立即急救复苏，不应等1分钟评比结果。心率、呼吸、肌张力的评分意义超过Apgar评分，这三项是决定复苏的重要指标新生儿评估1、是否足月？2、羊水是否清？3、是否有哭声或呼吸？4、肌张力是否好？快速评估方法出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标如以上任何一项为“否”，则进行以下初步复苏初步复苏1保暖2保持体位：头轻度伸仰位3清理气道：过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟，应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压100mmHg4擦干5刺激初步复苏如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧如出现呼吸暂停或抽泣样呼吸，或心率100次/min则给以气囊面罩正压人工呼吸，频率40～60次/min正压人工呼吸新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气有效性主要体现在心率的回升，其次是肤色、肌张力的改善和自主呼吸的建立如正压人工呼吸达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性和是否有气道阻塞（可调整头位，清除异物，使新生儿的口张开）面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌正压人工呼吸经30s100%氧的充分人工呼吸后如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压人工呼吸如自主呼吸不充分，或心率100次/min，需继续用气囊面罩或气管导管施行人工呼吸如心率60次/min，气管插管人工呼吸并开始胸外按压气管插管气管插管指征1、需要气管内吸引清除胎粪时2、气囊面罩人工呼吸无效或要延长时3、需要经气管注入药物时4、特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿胸外按压胸外按压的两种方法：A拇指法B双指法指征：经30s100%氧的充分人工呼吸后，心率60次/min部位：应在胸骨体下1/3进行按压、避开剑突按压两种方法：双指法以一手的两指按压，另一手支持背部拇指法产生更高的收缩期压力峰值和冠状动脉灌注压，所以建议对新生儿实行胸外按压时采用拇指法深度：胸廓前后径1/3按压：呼吸=3:1药物治疗新生儿复苏很少需要用药新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧所致而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压人工呼吸药物治疗指征：心搏停止或在30s的正压人工呼吸和胸外心脏按压后，心率持续60次/min剂量：静脉注入0.1～0.3ml/kg的1：10000的肾上腺素；气管注入0.5～1ml/kg的1：10000的溶液。必要时3-5min重复一次。浓度为1：1000的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险给药方法：首选脐静脉注入，如果不能完成，首次可气管内注入，若需重复给药则应选择静脉途径肾上腺素药物治疗碳酸氢钠在一般的心肺复苏（CPR）过程中不鼓励使用碳酸氢钠，碳酸氢钠的高渗透性和产生CO2的特性对心肌和大脑功能有害。使用指征：完成心肺复苏并用肾上腺素后心率回升不理想，估计有严重的代谢性酸中毒时方可使用推荐剂量：5%碳酸氢钠溶液3.3ml/kg，用等量5%～10%葡萄糖溶液稀释后经脐静脉或外周静脉缓慢注射（5min）因有腐蚀性，不能经气管导管给药药物治疗纳洛酮不推荐在初步复苏过程中使用纳洛酮使用指征：1、正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重的呼吸抑制2、母亲分娩前4h有注射过麻醉药史推荐剂量：0.1mg/kg给药方法：首选的途径是IV或im。由于缺乏新生儿的临床证据，不推荐使用气管内给予纳洛酮药物治疗扩容剂使用指征：仅用于有低血容量，怀疑失血性休克的新生儿扩容剂的选择：可选择等渗晶体液，推荐使用生理盐水方法：首次推荐剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉缓慢推入，必要时可重复1次当复苏早产儿时，小心避免扩容剂输注太快，因为快速输注大量溶液可导致颅内出血药物治疗地塞米松大量实验证明出生后使用无神经保护作用不能减轻细胞毒性及脑水肿不建议在新生儿复苏中使用