运动与心血管健康

山东中医药大学附属医院1提纲一、中医对运动与心脏病预防的认识二、运动对正常心血管机能的影响三、运动对心血管疾病及危险因素影响四、心脏病患者如何运动五、结语山东中医药大学附属医院2随着人们生活水平提高，生活节奏加快，与代谢和精神压力有关的一系列疾病的发生呈上升趋势，特别是心血管疾病，已成为主要威胁国人健康和生命的疾病。如何干预和预防此类疾病的发生和发展，成为全球医学界关注的问题。山东中医药大学附属医院3资料表明：中国心血管疾病的死亡人数，已占到总死亡人数的40%。欧洲心脏病年会公布了由52个国家参与的研究表明：90%的心肌梗死可被以下9种易于测定评估的危险因素所预测：山东中医药大学附属医院4异常血脂比率（ApoB/ApoA-Ⅱ）；吸烟；糖尿病；高血压；腹型肥胖；紧张；日常缺乏水果、蔬菜摄入；缺乏运动；饮酒。山东中医药大学附属医院5因此改变生活方式能够预防大多数心肌梗死。卫生方针已转移到重视预防。初级预防：就是未病先防，预防危险因子，多重危险因子综合控制；二级预防：已患病者的预防。山东中医药大学附属医院6有氧运动，能够减轻体重预防肥胖，影响糖脂代谢，缓解紧张等，预防多项心血管疾病危险因子。有氧运动对心血管疾病初级预防和二级预防具有重要的意义。山东中医药大学附属医院7一、中医对运动与心脏病预防的认识祖国医学认为，心居胸中，心包围护其外，与小肠互为表里，在体为脉，其经脉下络小肠，舌为心之窍。心体属火，在位南方，其色现赤，胸下歧骨陷处其部位也。心脏失调旁及肺、肝、脾、肾诸脏。中医对于心脏病的预防早有独到之处。山东中医药大学附属医院81、生活习惯与健康《素问.上古天真论篇》：“上古之人，其知道者法于阴阳、和于术数、饮食有节、起居有常、不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”；若“以酒为浆、以妄为常、醉以入房，以欲竭其精、以耗散其真，不知持满、不时御神、务快其心，逆于生乐、起居无常，故半百而衰也。”以上二段文字从正反两个方面阐明了饮食起居、劳逸结合及适当控制情志欲望与健康长寿之间的关系。山东中医药大学附属医院92、体育锻炼与健康祖国医学提倡体育锻炼由来已久。历史上流传下来的太极拳、五禽戏、木兰剑、毽子、跳绳以及“饭后百步走”等都不失为体育健身的好方法。山东中医药大学附属医院10二、运动对正常心血管机能的影响经常进行体育锻炼和运动训练，可使人体心血管系统的形态、机能和调节能力产生良好的适应，提高工作能力。较长期的训练可使安静时心率减慢。优秀耐力运动员安静心率最多可降低到36~40次/分，是由于控制心脏的迷走神经功能加强所致。山东中医药大学附属医院11训练可使心脏出现适应性增大，如力量性训练可使肌纤维中收缩成分的数量增加，各个肌原纤维变粗，使心肌收缩和舒张能力加大、速度加快；耐力训练可使心室容量增大；训练能全面增加心力储备。山东中医药大学附属医院12经过训练，心肌纤维内ATP酶活性提高；心肌肌浆网对钙的储存、释放、摄取能力提高；线粒体与细胞膜功能改善，ATP再合成速率增加，冠脉供血良好；心肌耐缺血、缺氧的耐力提高。山东中医药大学附属医院131、研究证据一：有氧运动组大鼠的心脏产生结构和功能上的良好适应，表现为：心肌呈现生理性肥大、安静心率降低、心肌收缩和舒张功能增强。山东中医药大学附属医院1445名非体育专业女大学生按计划完成运动试验后，心功能指数均显著改善，且120min组效果显著优于60min组。健身运动处方能较全面地改善女大学生血管功能和血液状况。山东中医药大学附属医院152、研究证据二：一项新的研究发现，每周走路1小时以上的女性，与从不运动的女性相比，其患心脏病的危险会降低50%。波士顿医院的研究人员发现：走路，即使在一个小范围内来回地走，也可降低患心脏病的危险。被调查者有的吸烟、超重或血脂高，但对于高血压的女性来说，却不能从中受益。山东中医药大学附属医院16目前的健康指导建议是：每周最好花几天时间去进行30分钟中等强度的运动（比如快步走），而原来的指导则建议需要进行较大运动量的运动。山东中医药大学附属医院173、研究证据三：研究人员发现，女性如果每周走路时间超过1小时，可使患心脏病的危险降低14%；每周走路时间为1~1.5小时，并且每小时至少走3英里，则可使危险降低51%。如果走路时间超过2小时，则危险的减少程度就不很明显了。山东中医药大学附属医院18一项研究也发现，较剧烈的运动比轻量运动更能降低心脏病的发病率。此外，女性运动越多，患高血压、高血脂和糖尿病的危险就越低，而这样的女性一般不吸烟，水果蔬菜吃得多。另外她们饮酒也比较少，更愿意接受激素替代治疗，所以心脏病的发病率低。山东中医药大学附属医院194、研究证据四：女性在更年期前患心脏病、突发中风的几率低于男性。这是因为雌激素能改善血管弹性、降血压，使血管不易硬化和阻塞。女性在更年期后，卵巢功能减退，雌激素分泌也大幅减少。失去了雌激素的保护作用，胆固醇会升高，高密度脂蛋白降低，因此更易发生动脉粥样硬化。山东中医药大学附属医院20因此，停经后的女性患心脏病的几率明显上升。美国心脏病协会指出，美国2/3的女性猝死就是因为冠状动脉疾病。过了更年期，女性患高血压、糖尿病、血脂异常的几率也会逐渐超过男性。山东中医药大学附属医院21如果女性能多参加运动，上述不良情况就可以避免。哈佛大学公共卫生学院的一项研究显示，在所有运动中，快走是更年期女性最应坚持、效果最佳的运动。所谓快走，即在12分钟内走完1公里。山东中医药大学附属医院225、研究证据五：哈佛大学的研究人员对72488名40至65岁的女性进行了长达26年的追踪研究。他们发现，每天坚持快走的女性，没有一人突发中风或患上心脏病等。山东中医药大学附属医院23研究人员指出，中老年女性每天快走45分钟到1小时，那么其中风的几率可以减少40%。每天快走30至60分钟，其预防中风的效果与慢跑、打网球、骑脚踏车等较激烈的快节奏运动是相同的。对预防糖尿病、骨质疏松以及某些癌症，也具有良好的效果。山东中医药大学附属医院24三、运动对心血管疾病及危险因素影响山东中医药大学附属医院251、运动与高血压大量研究表明NO、ET与高血压程度密切相关。血压升高时血浆中的ET水平升高，而NO水平降低。原发性高血压患者经过7周的适宜运动训练后，血浆ET水平下降，血压也随之下降，两者下降趋势呈平行关系。山东中医药大学附属医院26提示：适宜运动训练对原发性高血压患者的降压作用可能是通过影响NO与ET比例来实现的。这也为运动改善高血压的水平开辟了一条非药物治疗途径。山东中医药大学附属医院27研究发现：内皮功能异常参与了原发性高血压和动脉粥样硬化的发生和发展，并与靶器官的受损程度相关。因此，保护内皮功能对防治心血管事件具有重要意义。山东中医药大学附属医院28原芳等观察到：低强度有氧运动可降低轻度原发性高血压的血压，升高耾动脉内皮依赖性舒张功能，改善内皮功能。山东中医药大学附属医院292、运动对2型糖尿病的干预心血管功能与2型糖尿病的发病显著相关有氧运动减少2型糖尿病的发病危险因素，降低发病率，改善糖脂代谢，增加INS敏感性和心血管功能。有氧运动还可通过控制血糖达到对血脂的改善。山东中医药大学附属医院30血糖控制欠佳和血糖控制良好患者比较，前者TG、TC、LDL–c显著升高，apoA1显著下降。INS抵抗是2型糖尿病的主要特点之一，而运动能增加INS敏感性，6周的有氧运动能显著增加肥胖妇女INS敏感性。运动后空腹INS水平下降26%。山东中医药大学附属医院31利用葡萄糖钳夹技术发现葡萄糖利用率增加，INS抵抗改善。3个月的耐力运动使2型糖尿病患者每搏输出量和循环血量增加，血压下降，休息时心率下降，能延缓和预防血管并发症的发生，降低死亡率。山东中医药大学附属医院32专家建议：低热饮食加运动训练能使2型糖尿病病人体重下降，糖代谢改善。美国运动医学院的指南认为，大肌肉群参与的、动力型、节律性的有氧运动是减肥的主要方法，推荐人们进行每次30min，每周5d的运动，此运动方案被认为能够降低肥胖和心血管疾病等与健康相关的问题。山东中医药大学附属医院333、运动与心力衰竭运动锻炼可以减轻慢性心力衰竭的症状。然而何种强度的锻炼可以产生最大益处仍具争议。27例接受最佳药物治疗的心肌梗死后心力衰竭患者，被随机分配接受中度连续锻炼，或有氧间断锻炼，每周3次，连续12周，或者分入对照组接受标准建议的体育锻炼。山东中医药大学附属医院34结果显示：有氧间断锻炼组较中度连续锻炼组峰值耗氧量更显著，且伴随左室逆转重构。左室舒张期末和收缩期末容积仅在有氧间断锻炼组降低；而左室射血分数增加，内皮功能改善更显著，骨外侧肌的线粒体功能仅在该组增加。山东中医药大学附属医院35运动组生活质量整体评分均有增加，而对照组未见改变。可见运动强度是左室逆转重构、改善有氧运动能力、增强内皮功能以及提高生活质量的一个重要因素。山东中医药大学附属医院36纪秀连等对105例慢性心力衰竭（CHF）患者进行运动康复训练。训练方法：观察组于住院1~2天完成6min步行试验，进行心功能分级。根据结果结合患者的实际情况，在1周内制定出运动康复方案。山东中医药大学附属医院37第1周进行步行训练，逐渐增加活动时间及强度；第2周~2个月，逐步增加健美操强度；3~6个月进行耐力性运动。训练过程中每周评价患者一般情况，调整治疗计划。训练在护士指导下进行。山东中医药大学附属医院38研究结果表明：运动康复治疗组患者完成训练计划后，心功能得到明星的改善，减少了医疗费用和再住院率，病死率明显低于对照组，达到了早期康复、恢复工作能力、延长寿命、提高生活质量的目的。因此CHF患者应早期开展运动康复训练。山东中医药大学附属医院394、运动对自主神经功能的影响自主神经系统的交感和副交感神经调控着心血管系统的活动。一定时期的运动可使心血管等系统产生深刻变化。山东中医药大学附属医院40研究表明：有氧运动组大鼠交感神经和迷走神经对心血管的调节功能均增强，并且在一个较高的功能层面上达到平衡，这种平衡状态的重建可能是有氧运动促进心血管健康的机制所在。山东中医药大学附属医院41Hautala等在校正受试者年龄、训练时间等因素后认为，中等强度耐力运动本身仍与自主神经功能的这种改变强烈相关。至少2周以上、每周进行3次30min预计最大心率60%至80%强度范围的耐力运动，将使自主神经调节趋向于迷走神经占优势，运动对自主神经功能的影响可能主要取决于强度。山东中医药大学附属医院42新近多项研究证实：极限及以上强度的耐力运动短期内即可使自主神经平衡趋向于交感神经占优势。自主神经功能失衡者运动时静息心率较高，其运动时心率增加和运动后心率下降幅度较小。山东中医药大学附属医院43这一特征远较可能发生的心血管事件临床表现出现早，即使在表面健康人群中，这种自主神经失衡的特征也是冠心病猝死等心血管事件的独立的、强烈的预测因子。山东中医药大学附属医院44当患高血压、冠心病、慢性心力衰竭等心血管疾病时，心血管自主神经系统的副交感活动下降并伴交感活动增加，这种改变越大，患者发生致死性心律失常的危险性越大。山东中医药大学附属医院45规律有氧运动能改善自主神经平衡和降低心血管疾病发生率、死亡率。由于规律有氧运动具有预防和促进疾病康复益处，许多国家已将其用于心血管疾病的一级和二级预防。山东中医药大学附属医院465、运动对其他心血管疾病相关因素的影响1）运动对C反应蛋白的影响C反应蛋白（CRP）是人类在炎症和组织损伤时血浆浓度急剧升高的一种急性期蛋白。近十年研究发现CRP不仅是一种炎症标志物，还是当前预示心血管疾病危险性的最热门标志物之一。山东中医药大学附属医院47研究发现：CRP可通过多种途径导致AS的发生。CRP可通过刺激组织因子生成，启动凝血过程，参与血栓形成；CRP可诱导许多炎性细胞因子，如IL-