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1、支气管扩张的相关知识2、病例介绍3、护理措施☺支气管扩张是指由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。☺主要致病因素为支气管的感染、阻塞和牵拉、部分有先天遗传因素。患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。☹典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血1慢性咳嗽与体位改变有关。2大量脓痰痰静止后分三层，痰有臭味说明有厌氧菌感染。3反复咯血部分病人以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽咳痰等症状，称为干性支气管扩张。4慢性中毒症状乏力，发热，消瘦，食欲不振等）体征：肺部听诊有固定性、持久不变的湿啰音杵状指（趾）上层为泡沫，下悬脓性分泌物中层为混浊黏液下层为坏死组织沉淀物1、控制感染。遵医嘱使用抗生素（头孢西丁钠，舒普生）2、清除痰液遵医嘱给予祛痰药，指导病人有效咳嗽（体位引流是控制感染、减轻全身中毒症状的根本措施）。3、咯血的处理。4、病变局限、全身情况良好可考虑手术。体位引流是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等，多能获得明显的临床效果。主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。检查前禁忌：(1)引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后易致呕吐。(2)说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽。(3)引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。(4)引流体位不宜刻板执行，必须采用病人即能接受，又易于排痰的体位。X线检查可无异常（占10%）或肺纹理增多、增粗，排列紊乱。（主要的诊断方法）典型表现：卷发样、蜂窝状改变纤维支气管镜检查可明确扩张、出血和阻塞部位。对协助诊断及治疗均有帮助。✿患者51床，刘根，男性，63岁住院号124468✿籍贯：江西民族：汉族职业：退休婚姻：已婚✿文化程度：中学入院方式：步入入院日期：2017-04-1809:03✿主诉：咳嗽气喘伴咯血10天✿现病史：患者10天前无明显诱因下出现咳嗽气喘，伴间断咯吐新鲜血液，量约5-10ml，无恶寒发热，无恶心呕吐，无胸痛胸闷，无潮热盗汗，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛。今为进一步诊治，由门诊拟“咯血”收住入院。刻下：咳嗽气喘，痰中带有少量鲜血，时有气喘，咳嗽时发作，腹胀，纳谷不香，二便如常，夜寐一般。17✿既往史：患者有“肺气肿”病史三年，平时未正规治疗✿过敏史：无✿家族史：无✿饮食：无偏好✿二便正常✿心理社会评估：家庭和睦，社会关系及经济状况良好，有医疗保险。✿跌倒评分：0分✿自理能力评分：100分✿生命体征T:36.8℃P：86次/分R：20次/分BP：130/80mmHg✿查体：神志清楚，发育正常，营养一般，身高170cm，体重60kg，胸廓对称，轻度桶状胸，叩诊过清音，听诊两肺呼吸音低，两肺未及明显干湿啰音✿查血：血沉22mm/h血小板104·109/L✿入院诊断中医诊断：咯血病痰热蕴肺症西医诊断：咯血支气管扩张肺占位性病变治疗静脉输液：NS250mL+硫辛酸0.6mLivgttqdNS250mL+疏血通6mlivgttqd静脉注射：NS10mL+前列地尔10iVqd口服药：瑞格列奈片1mg口服tidqd盐酸二甲双胍肠溶胶囊0.50g口服bid兰索拉唑片15mg口服bid瑞舒伐他汀钙片10mg口服qn阿司匹林肠溶片(拜耳）0.10g口服qn中药汤剂：中药大柴胡汤加减开郁清热康复治疗：耳穴埋籽气压治疗中药封包①咳嗽咳痰②气道交换受损③潜在并发症：大咯血、窒息④知识缺乏2304月18日10:00P1:咳嗽咳痰1、保持病房空气流通，和适宜温湿度，注意保暖。2、指导患者进高蛋白，高热量，高维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。3、观察痰液的量，颜色气味和体位的关系。观察痰中带血量。4、指导患者深呼吸和有效咳嗽的方法。协助病人反思或行胸、背部叩击。5、遵医嘱使用抗炎药物。04月23日16:00O1：患者仍咳嗽咳痰。04月18日10:00P2：气体交换受损1保持病室内空气温度、湿度适宜；2卧床休息，给予舒适的体位；3遵医嘱给予控制性吸氧；4指导患者有效的呼吸的技巧；5保持呼吸道顺畅；6严密观察病情变化。04月23日15:00O2呼吸频率20次/分，无紫绀症状。04月18日10:08P3潜在并发症：大咯血，窒息1、密切观察病人的生命体征变化，观察患者有无咯血量和血的性质。2、休息与卧位：以静卧为主，减少不必要的搬动，减少肺活动度。3、少量咯血进温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素食物，保持大便通畅。04月23日17:00O3：患者未发生大咳血窒息（1）体位保持镇静，令患者取卧位，头偏向一侧，鼓励患者轻轻将血液咯出，以避免血液滞留于呼吸道内。如已知病灶部位则取患侧卧位，以避免血液流入健侧肺内。如不明出血部位时则取平卧位，头偏向一侧，防止窒息。（2）避免精神紧张，给予精神安慰，必要时可给镇静药，如口服安定。（3）咳嗽剧烈者咳嗽剧烈的大咯血患者，可适量给予镇咳药，但一定要慎重，禁用剧烈的镇静止咳药，以免过度抑制咳嗽中枢，使血液淤积气道，引起窒息。（（4）观察病情密切观察患者的咯血量、呼吸、脉搏等情况，防止休克的发生。（5）勿用力排便防止用力大便而加重咯血。（6）保持呼吸道通畅如患者感胸闷、气短、喘憋，要帮助患者清除口鼻分泌物，保持室内空气流通，有条件时给予吸氧。（7）窒息患者的抢救如若发生大咯血窒息，立即体位引流，取头低足高位（可将床尾抬高45度左右），或侧头拍背。04月18日10:30P4知识缺乏1多于患者沟通，多与患者讲解有关疾病的相关知识；2对病人提出的疑问及时予以解答；3做好宣教，告知患者及家属疾病及药物的相关知识及注意事项；、4多鼓励患者，增加患者自信心。04月2314:00患者对所患疾病有所了解。