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支气管阻塞器的临床应用支气管阻塞器的历史：•支气管阻塞器（bronchialblockerstubeBB）始于1936，Magill在胸科手术中使用末端带气囊的长管封堵支气管，后改进为与单腔气管导管成套使用。自此，BB不断有新的设计面市。支气管阻塞器的种类•Arndtblocker•UniventBlocker•Coopdechblocker•Fogartyocclusioncatheter（原用于血管取栓术）•国内产品，如维力支气管阻塞器（广州韦士泰）TCBunivent①•日本富士公司生产，特点为单腔气管导管带支气管阻塞器，该公司于2001年对univent管改进了设计，即TCBunivent管，带有扭力控制装置。•这种导管更柔韧，更易导入目标支气管TCBunivent②UNIBLOCKER（富士公司另一产品）Unibloker，富士公司另一产品，不带气管导管的阻塞器，带有多孔接头，可以与单腔导管联合使用Arndtblocker（美国Cookcriticalcare)•其特点是突出于封堵器顶端的导丝环用于将封堵器和纤支镜拴在一起，以便在纤支镜的引导下直接将封堵器导入支气管树的理想位置。导丝环取出后，经封堵器1.4mm内腔可出入O2或从封堵的肺内吸出气体ArndtblockerArndtblocker气囊为椭圆形，高容低压，不易从支气管脱出黄色，以便于在纤支镜下与蓝色套囊区别多种型号，有5F小儿blocker，可用于4.5号气管导管Coopdechblocker维力blocker（广州韦士泰）•国内产品，与Uniblocker、Coopdech相似维力支气管阻塞器（广州韦士泰）各种BB气囊单肺通气适应症•避免感染、大量出血的患侧肺污染健侧•支气管灌洗•大量漏气或单侧肺严重病变（巨大肺大泡或囊肿）需要控制通气分布•相对适应症：改善外科术野支气管阻塞器的适应症同单肺通气，尤其适用于：•需要堵塞叶支气管：支气管扩张、出血、肺脓肿、支气管瘘•插管困难、小儿需单肺通气患者•术前或术后需机械通气的患者，使用BBT可避免反复插管•弥漫性肺损伤的保守治疗BB可以防止血液的流入到健康肺叶，填塞支气管，支气管止血，预防由支气管进入肺静脉导致空气栓塞。成功应用进行单肺通气的关键•掌握支气管堵塞器的物理特性，合理选择•了解气管支气管的解剖•纤支镜尤其是小儿纤支镜的使用支气管阻塞器行单肺通气的技术、技巧•置入：在纤支镜的引导下将BB通过单腔管入患侧主支气管或叶支气管，技巧：优化植入条件，进行充分吸引，减少分泌物各种类型BB置入有所不同，常规气管插管后，Univent、Uniblocker或维力纤支镜明视下置入，arndt将纤支镜与阻塞器顶端的金属引导丝连在一起进入目标位置，然后退出金属引导丝，•也有采用盲探BB插入，右侧较左侧容易成功，也可通过将气管导管插入相应的支气管后引导BB置入，可通过听诊定位•BB与纤支镜、单腔管内侧均需润滑•摆体位后需重新确认位置•确认肺隔离：BB套囊充气后不漏气，目标肺叶无通气•BB充气注意事项：注气量不宜过多，有学者描述为应为“恰好密闭”，主要理由：⒈气囊充气过量可导致支气管缺血甚至破裂；⒉可能导致气囊形成“疝”，突出于隆突干扰对侧通气维力BB盲探置入：UniventBlocker（分别置入左右支气管时的标准位置图）Arndtblocker（A置入右侧支气管、B植入左侧支气管、C置入右侧中下叶支气管）•肺叶萎陷：BB置入到位后，手术要求肺叶塌陷时，气囊充气，打开BB末端的溢气小帽，通过放气或抽吸的方式将肺叶内气体释出•肺叶萎陷技巧：调整BB位置、负压吸引、术者手法压迫、患侧胸廓内吹入CO2等支气管阻塞器行肺隔离时的问题及预防和处理•低氧血症：单肺通气共同的问题，尤其是右肺萎陷时处理：1、提高吸入氧浓度，调整通气参数，维持心排2、确认BB位置，确认预定通气肺叶是否通气，纤支镜检查3、100%纯氧对患侧肺进行5-10cmH2O的CPAP通气4、如低氧持续，可对患侧间断通气，仍不能改善，则双肺通气5、早期解剖并结扎患侧肺动脉注意：期间应与术者相协调•单肺通气替代方案：1、吸入纯氧后停止通气，时间不宜过长(不超过10分钟，主要防止呼酸，PCO2第1分钟上升6mmHg,之后每分钟上升3-46mmHg）2、高频喷射•肺隔离失败，肺叶萎陷不全（处理如前所述），错位，移位•支气管壁损伤，可导致支气管内误吸，气胸预防为主，注意注气量，且左右有别•BB断裂，气囊破损少见，严格遵守操作程序双BBT的使用•不足1、对于分泌物较多或粘稠的患者，吸引相对不便2、手术部位涉及主支气管开口处可能损伤填塞气囊，限制了BB的使用3、需要纤支镜调整位置4、相对昂贵•谢谢