医疗不良事件培训

医疗安全（不良）事件培训息县人民医院儿科黄红第一节二甲评审（临床组）妥善处理医疗安全（不良）事件评审细则3.9.1有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分知晓。3.9.2有激励措施，鼓励医务人员通过“医疗安全（不良）事件报告系统”开展网上报告工作。妥善处理医疗安全（不良）事件3.9.1有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分知晓3.9.1.1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（★）3.9.1.1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（★）【C】1.有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，多种途经便于医务人员报告。2.有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。3.每百张开放床位年报告≥10件。1.查职能部门、内外科各两个病区有无制度、流裎和报告程序。2.查有无制度和教育和培训资料（每年不少于一次）。3.统计4个病区床位数和年报告例数。【B】符合“C”，并1.有指定部门统一收集、核查、分析医疗安全（不良）事件，采取防范措施。2.有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件。3.每百张开放床位年报告≥15件。4.医护人员对不良事件报告制度的知晓率≥95%1.查医院文件，应在制度中体现。2.查医院文件，应在制度中体现。3.统计4个病区床位数和年报告例数。4.每病区各抽2名医护了解对不良事件报告制度的知晓度，不良事件与不良反应区别【A】符合“B”，并1.建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。2.每百张开放床位年报告≥20件。3.改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。1.现场调网络资料。2.统计4个病区床位数和年报告例数。3.职能管理部门有无持续改进措施，职工教育、培训计划改进实施。3.9.2有激励措施，鼓励医务人员通过“医疗安全（不良）事件报告系统”开展网上报告工作。3.9.2.1有激励措施鼓励医务人员参加“医疗安全（不良）事件报告系统”网上自愿报告活动。（★）【C】1.建立有医务人员主动报告的激励机制。对不良事件呈报实行非惩罚制度。2.严格执行卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》的规定。1.查医院文件和管理部门资料。2.查医院文件有无制度和规定，查资料看执行情况。【B】符合“C”，并激励措施有效使用医院内医疗安全（不良）事件直报系统。查管理部门资料。【A】符合“B”，并医院内医疗安全（不良）事件直报系统与卫生部“医疗安全（不良）事件报告系统”建立网络对接。现场调网络资料。第二节、息县人民医院医疗（安全）不良事件报告制度有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（★）为贯彻落实卫生部《患者安全目标》，建立与完善主动报告医疗安全(不良)事件与隐患缺陷，特制定本制度。1、警告事件（Ⅰ级）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。2、不良后果事件（Ⅱ级）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。3、未造成后果事件（Ⅲ级）：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。4、隐患事件（Ⅳ级）：由于及时发现并修正错误，未形成事实。一、医疗安全（不良）事件的定义本制度所称医疗安全（不良）事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。二、医疗安全（不良）事件类别根据医疗安全（不良）事件所属类别不同，划分为：l、病房诊治问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。2、不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。3、意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等4、辅助诊查问题：包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等5、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等。6、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。7、其他非上列导致医疗不良后果的事件。息县人民医院医疗安全（不良）事件报告表bub不良事件报告表报告日期：年月日时分事件发生日期：年月日时分A．患者资料1.患者姓名：2.年龄：3.性别：□男□女4.病区床号病案号5.临床诊断：6.在场相关人员:B．不良事件情况6．事件主要表现：7．事件发生场所：急诊门诊病区医技部门行政后勤部门其它:C．不良事件类别一般事件重大事件内容：病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。检验病理放射等技术诊查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件D．事件发生对病人或家属的影响□潜在不良事件□无伤害□轻度伤害□中度伤害□重度伤害□极重度伤害表内所属内容手术事件：手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的事件。麻醉事件：麻醉方式、部位、药品剂量错误,麻醉过程中不认真观察病情变化。医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作不当等引起的不良事件。烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。管路事件：如管路滑脱、自拔事件。输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血不当引起的相关不良事件。针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等不良事件；药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏等相关的不良事件。医疗器械不良事件：医疗器械使用过程中或使用后出现的可疑不良事件。特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品；医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。院内感染相关事件：可疑感染暴发事件。跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、有害物质外泄等相关事件。治安事件：如偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。伤害事件：如言语冲突、身体攻击、自伤等事件。患者不满：患者或家属对工作人员不满。非预期事件：非预期重返ICU或延长住院时间。患者约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。不作为事件：医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处现导致的不良事件。其它事件：非上列之异常事件。三、接收报告部门1、医疗不良事件尚未发生纠纷的或者已有纠纷苗头的上报医务科2、护理不良事件上报护理部3、感染相关不良事件上报院感科4、药品不良事件上报药剂科5、器械不良事件上报设备科6、设施不良事件上报后勤科7、服务及行风不良事件上报医务科8、安全不良事件上报保卫科四、报告形式（一）书面报告。护理不良事件报告按护理部规定执行。（二）紧急电话报告，仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用。五、医疗安全（不良）事件报告、处理流程说明：1、当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗（安全）不良事件报告表》记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24～48h内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话报告职能科，由其核实结果后再上报分管院领导。2、职能科室接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。3、涉及药物不良反应、院内感染、输血反应的实行双重填报。4、以上处理结果填写《医疗安全（不良）事件报告表》最后统一报不良事件上报办公室备案。六、奖罚机制1、鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情节轻重可减轻或免于处罚。对阻止重大安全事故发生的报告者予以20～200元现金奖励。2、隐瞒不报经查实，视情节轻重给予50-2000元的处罚；由此引发纠纷或事故的另按本院医疗纠纷处置办法处罚。3、医患沟通办公室每季度对收集到的不良事件报告进行分析，公示处理结果及有关的好建议，跟踪处理、整改意见的落实情况。4、每年由院质量管理委员会对不良事件报告中的突出个人和集体提出奖励建议并报请院务会通过。5、本制度自发布之日起起执行。七、不良事件报告流程图第三节、医院医疗风险预警及处置办法医疗风险预警分级：分三级一、一级预警范围1、违反工作纪律(1)上班或值班时间擅自离岗、脱岗，班前班中饮酒影响正常工作。(2)为患者进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼仪，聊天、打手机。(3)违反职业道德和医疗保护原则，不负责任地透露或散布有关患者的情况。(4)不负责任地任意解释医院规定和其他科室、其他医务人员的工作，造成患方误会或不满。(5)诊疗工作中违反各项医疗保险有关规定。(6)违反医德规范，以医谋私，吃拿卡要，收受红包。2、违反诊疗规范(1)违反首诊负责制有关规定。(2)危重患者来诊后，未在3分钟内开始抢救。(3)危重患者在做CT或MRI等检查前医疗风险预料不足或途中无医护人员陪同。(4)门急诊医师对3次就诊未能确诊的患者未安排会诊或请上级医师复诊。(5)门诊、急诊或住院医师会诊时，未在规定时限内到达，或未诊查患者只看病历进行“书面会诊”或“电话会诊”。(6)医生无暇书写书面医嘱，口头医嘱较多。(7)门急诊医师不见病人即开具“住院通知单”。(8)病房医师不查病人即开写医嘱。(9)三级医师查房不及时、不认真、记录、签名、审签不规范、不及时。(10)住院患者病情恶化治疗效果不佳时，未及时请上级医师会诊指导。(11)疑难病例未及时提请科内、科间或院内会诊。(12)对需要立即执行的医嘱，医师未通知护理人员从而导致执行延迟。(13)对危重患者未进行床头交接班，或未按规定书写交班记录。(14)临床医师发现传染病未按要求进行报告，出现迟报、漏报。(15)麻醉医师对手术患者术前未查房，或术后24小时内未随访。(16)手术科室对重大手术未按手术分级管理权限履行报批手续。(17)手术医师在手术后未及时诊查患者，患者手术后3日内无上级医师查房。(18)错发、漏发药品，但未造成不良后果，尚未引起患者投诉(19)因医方对择期手术准备不足，延误手术进行；未按医院要求上午九时准时开展手术。(20)供应或使用过期失效的灭菌器械或不合格材料，尚未造成不良后果。(21)护理环节未正确执行医嘱。(22)错采标本，错贴标签，错用抗凝剂等导致不能正常检验。(23)违反处方管理规定，药物适应证、禁忌证、剂量、用法、配伍等方面出现错误，尚未造成不良后果。(24)发生严重工伤、重大事故、传染病暴发流行等事件时，未及时上报。(25)患者转科治疗过程中，转出科室未提前联系妥当或转入科室借故拒绝或拖延转入3、医疗保障缺陷(1)抢救药品器材质量不合格、过期失效、供应、补充、更换不及时、账物不符。(2)设备、器材出现故障，维修不及时影响正常使用；(3)医技科室对仪器设备疏于维护，违规操作，导致结果失真。(4)医技科室疏于查对，弄错标本、项目或检查部位。(5)遗失检查者检验标本。(6)特殊标本、病理标本保存时间不符合上级规定。(7)检查检验结果出现可疑、互相矛盾资料或意外阳性结果时未进行复核、主动报告或未通知临床科室及时重查。(8)药剂科未能及时发现处方中用药不当、用法错误、配伍禁忌、违规超量等风险。(9)调配中药处方时，对需要先煎、后下、冲服等特殊处理的药物未另包注明。(10)调配中草药不使用计量器具。(11)营养餐内有异物或质量、卫生达不到规定要求。(12)划价收费错误，导致患方不满。(13)计算机网络疏于维修和管理，导致运行障碍，影响正常工作。4、诊疗记录缺陷(1)门急诊医师未及时、规范书写门急诊病历。(2)门急诊病历、住院病历中未记录药物过敏史，输血患者未记录输血史。(3)未在规定时限内完成入院记录、首次病程记录、日常病程记录及规定应当记录的其他资料。(4)对转科转院患者，未书写转科、转院或出院记录。(