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艾滋病防治基础及艾滋病恐惧症心理干预成都市恐艾干预中心2017年5月四川卫视新闻来源：第一部分：艾滋病基础知识感谢成都市疾控中心代珍老师提供相关数据和指导据考证，此病源于非洲，后由移民传播到美国，以后传播到欧洲、亚洲以及世界各地。1981年6月5日美国出版的《发病率、死亡率周报》报导5例男性同性恋者患卡氏肺囊虫肺炎，这是第一次有关艾滋病的正式记载。1982年，这种疾病被命名为“艾滋病”。80年代末艾滋病迅速蔓延到各大洲。1985年，一位到中国旅游的外籍青年患病入住北京协和医院后很快死亡，后被证实死于艾滋病，这是我国第一次发现艾滋病。艾滋病的发现和流行-截至2015年底，全国现存活病例超过1万例的省份达到15个，其中5万例以上3个省份。艾滋病病例报告ImmuneDeficiency免疫缺陷：表示在发病机理方面，主要是造成人体免疫系统的损伤而导致免疫系统的防护功能减低、丧失。免疫缺陷病的共同特点是：a.对感染的易感性明显增加；b.易发生恶性肿瘤；c.临床及病理表现多样化。HIV的病原学特征•HIV含有gag、pol、env3个结构基因、2个调节基因和4个辅助基因。•分为HIV-1型和HIV-2型。目前全球流行的主要是HIV-1，HIV-1型又进一步分为3个组，M、O和N亚型组，其中M组有A，B，C，D，E，F，G，H，I，J，K11个亚型。•HIV-2的生物学特性与HIV-1相似，但其传染性较低，引起的艾滋病临床进展较慢，症状较轻。艾滋病病毒在体外环境的生存能力相当弱，如果暴露在空气中很快就会死亡。但如果条件适宜（例如常温下在血液或分泌物内），也可在离开人体后存活很长时间，甚至可以达到十余天。在体外的抵抗力非常弱HIV的特性9能够有效杀灭艾滋病病毒的消毒方法：●加热：60℃以上就可将HIV杀死。●化学消毒剂：漂白粉、新鲜2%茂二醛溶液、1：1000甲醛溶液、2%氯胺等●酒精:70%,1分钟;30%,5分钟;20%,约10分钟即可杀灭HIV。HIV的藏匿之地外周血、精液、阴道分泌液、乳汁、伤口渗出液、脑脊液、前列腺液、唾液、泪液和其他体液中均可分离到病毒。但目前尚无经泪液、唾液和汗液等感染HIV的报道。有人推算过，如果要使唾液中的病毒达到致感染量，恐怕要一次接触20毫升以上感染者的唾液。深吻感染艾滋病是因为接触了含有血液的唾液。HIV感染后疾病自然发病史010020030040050060070080090010000369121234567891011CD4+细胞计数无症状周……..HIV感染后年数急性期胞浆HIV-RNA相对水平CD4+T细胞cellsAntibody窗口期艾滋病期感染HIV以后...4.艾滋病期（1-2年）1.急性感染期2.窗口期从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体检测阳性，这一段时间称为窗口期（2周-3个月）3.潜伏期2-10年5.死亡性乱、无保护的性接触男男性行为“受”在世界范围内，性接触是艾滋病最主要的传播途径；性接触者越多，有性病特别是生殖器溃疡者感染艾滋病的危险越大。性接触传播13MSM“攻”男性同性性行为肛交传播机率为0.5%-3.0%男性传给女性为0.1%-0.2%；女性传给男性为0.033%-0.1%不会传染的途径日常接触、共用马桶、蚊虫叮咬、呼吸感染者屋里的空气、与感染者一起工作、进餐或探访感染者等14无效的HIV传播途径HIV传播必须同时具备三个条件•有大量的病毒从感染者体内排出。•排出的病毒要经过一定方式传递给他人。•有存活且足量的病毒进入体内。实验室检测HIV病原体检测•HIV-1/2抗体检测•艾滋病病毒抗原检测•HIV核酸检测诊断的主要依据HIV抗体检测的方法•筛查试验（包括初筛和复检）：酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光试验、明胶颗粒凝聚试验（PA）、免疫渗滤试验、免疫层析试验等第三代抗体检测、第四代抗原抗体检测•确证试验：免疫印迹试验（WB）、条带免疫试验、放射免疫沉淀试验、免疫荧光试验等。HIV抗体筛查检测流程样品初筛检测阳性反应筛查试剂阴性反应重复检测原有试剂和另外一种不同原理的试剂，或另外两种不同原理的试剂一阴一阳均阳性反应均阴性反应报告阴性送确认实验室确认艾滋病病毒抗原检测•适用于对人血液样品和病毒培养上清液中HIV-1核心蛋白p24抗原的检测。•HIV-1感染窗口期、HIV-1抗体不确定或HIV-1阳性母亲所生婴儿的鉴别诊断。•HIV-1分离培养、病毒复制状况的监测。•HIV-1p24抗原阴性结果不能排除HIV感染。核酸检测•婴儿感染早期诊断。•作为补充实验可用于HIV-1感染诊断。•急性期和晚期感染者的诊断。•治疗效果监测、病程监控及预测（定量检测：病载）•耐药性监测。艾滋病的治疗•迄今尚无治疗艾滋病的特效药，目前的治疗只能抑制病毒复制，不能彻底清除体内的病毒。但在欧洲国家施行抗病毒治疗措施4年可使艾滋病死亡率降低了80%。•治疗越早越多，预防越多。•要有良好的依从性，避免耐药。第二部分：艾滋病恐惧症心理干预基础1、一男子在一夜情以后，产生某种心理障碍，3个月暴瘦50斤2、一小伙在诊所包扎伤口以后，产生某种心理障碍，直接崩溃3、高考状元产生某种心理障碍堕落成流浪汉5、一男子产生某种心理障碍，用被子捂死睡梦中的妻子和儿子6、一男子产生某种心理障碍多次自杀不成，挥榔头砸死情妇4、一男子产生某种心理障碍，半年检测身体三十余次前言：关于艾滋病恐惧症群体——2011年12月1日接受媒体采访时谈的数据特定性恐惧症的心理干预是目前心理咨询一个薄弱环节，而其中的艾滋病恐惧症在中国人群中十分普遍。随着近几年高校和社会的艾滋病感染者人数激增，国家防艾宣传项目不断扩大和增加，艾滋病恐惧症患者也在大幅增加，目前保守估计中国有恐艾患者达数百万之多，而且每年以十万的数量在增加，生活工作严重受到影响的达到了十万左右——2016年初的预估可是为什么心理咨询师现接待的艾滋病恐惧症患者却很少很少？1、40-50%在疾控中心/医院传染病科“蹲点”艾滋病恐惧症患者号称疾控中心的克星，他们并不是艾滋病感染者/病人，不属于疾控中心管理的对象，但是长期驻扎在疾控中心相关科室询问艾滋病信息，并且反复进行艾滋病检测，并高频率拨打疾控中心电话，严重影响了疾控中心正常的工作秩序。2、10-20%在精神卫生中心开抗精神类处方药，开的药品主要都是镇定催眠药（包括巴比妥，苯二氮，非典型苯二氮）少部分艾滋病恐惧症患者在长期恐艾以后，产生了严重的神经症症状，为了抑制症状，他们主动需求一些抑制类药物，不是为了脱恐。药物基本上只是在于控制症状和情绪，而无法从根本上扭转其对艾滋病恐惧的认知。3、40-50%在网络上学习艾滋病知识和脱恐方法，长时间驻扎在艾滋病论坛、百度贴吧、微博、QQ群、微信群，寻求其他恐友（或一般志愿者）的免费安慰想进行自我疗愈。这类艾滋病恐惧症患者认为只要掌握了更多的艾滋病知识点，就可以完全脱恐，其实这个本末倒置了。大部分恐友并没有因为在网络上呆的时间久，学的东西多而脱恐。当他们在网上带了几个月到几年没有脱恐是因为自己还没有学到最系统的防艾知识，而忽略了心理的作用，其实就已经误入了歧途。恐艾干预越早介入越好。4、仅有1-5%的艾滋病恐惧症患者会寻求心理咨询和干预然而这个才是最关键的脱恐方法！因为艾滋病恐惧症本身就是一种心理障碍，这种心理障碍仅仅是表象，或多或少和患者本身的成长过程中的经历和要素有莫大的关系。仅有1-5%会寻求心理咨询和干预的艾滋病恐惧症患者呢？通常艾滋病恐惧症患者在关于“恐艾”方面的花销按照中心2014年的统计，艾滋病恐惧症患者每个月为了脱恐所花的费用平均为1200元钱，其中90%的费用是花在艾滋病检测及其附属方面，其中70%的艾滋病检测费用是花在了购买艾滋病自测试纸。仅仅有10%的费用是花在咨询方向，但是这10%咨询的费用都是花在寻求医疗咨询（好大夫网站），几乎没有心理咨询的。然而要艾滋病恐惧症真正恢复，是不应该靠这种机械化的检测方式。约有80%的艾滋病恐惧症患者在进行多次艾滋病检测后依旧无法走出阴影。其中50%的费用是花在艾滋病检测及其附属方面只有完全认为心理咨询和干预能够帮助他们恢复的艾滋病恐惧症患者才会将90%以上的费用花在心理咨询和干预上。心理工作者在艾滋病恐惧症患者中的形象以前的形象现在的形象1、越来越多的艾滋病恐惧症患者认为心理干预对他们有一定的帮助。2、有越来越多的艾滋病恐惧症患者相信通过一对一的心理干预，对他们更有帮助。3、尽管有一部分艾滋病恐惧症患者认为找心理咨询师是精神出了问题，自己头脑思维清晰。但是他们开始尝试和心理咨询师进行沟通。4、尽管网络上依旧存在着不少骗子，但是在提供相关认证资质，和患者建立良好的关系以后，患者是愿意接受心理干预，并支付相关咨询费用。因为有可被证明的利用心理干预方法解除艾滋病恐惧症的案例一、什么是艾滋病恐惧症艾滋病恐惧症即恐艾症，主要指的是指一部分人群受不良社会舆论导向，对艾滋病知识不了解，对艾滋病字眼过度排斥和敏感，在强烈的恐惧状态下，常伴随焦虑、抑郁、强迫、疑病等多种心理症状和行为异常的心理障碍。不少人认为，自己身体不适就是在不知情的感染了艾滋病病毒，反复拨打热线电话咨询，或去做艾滋病抗体检测，却又总对阴性结果持怀疑态度，认为检测不准确。多次求医也难以缓解心理焦虑的状态，有极度洁癖倾向，严重影响了日常的学习生活工作。克服恐艾心理，更重要的是了解艾滋病的传播途径及发病的临床特点。一般而言，艾滋病通常经过性传播、血液传播、以及母婴传播。与患者握手、拥抱、共餐、共住、共用厕所、游泳池以及蚊虫叮咬等，是不会进行传播的。二、艾滋病恐惧症分类2.1、焦虑型艾滋病恐惧症临床表现为想到或看到“艾滋病”这三个字及艾滋病的相关报道即出现紧张不安和烦躁；经常提心吊胆担心自己已感染或会被感染艾滋病；经常处于高警觉状态，如临大敌，同时也可能伴有各种躯体症状，如坐立不安，往复走动，唉声叹气等。焦虑型艾滋病恐惧症一般不会反复求医，四处检查，有一定的回避行为和逃避行为。此型艾滋病恐惧症通过艾滋病知识的教育和相应的心理治疗可以得到缓解。（这种患者主要是自我严重夸大了艾滋病的传播威力以及危害能力。改善其症状的主要方法为加强对艾滋防治知识的了解和一定的心理咨询。在艾滋病恐惧症心理干预实践操作的时候会进行详细的方法介绍）2.2、恐惧型艾滋病恐惧症临床表现的中心症状为恐惧，表现为对艾滋病及其与艾滋病有关的一切东西和场所的恐惧.如知道艾滋病可以通过血液传播，于是对血液表现出极度的恐惧；对吸毒人员,性工作者及艾滋病人表现出恐惧反应；对医院里的针具，公共厕所表现出恐惧反应。在接触到所恐惧事物的时候会出现心慌，出汗，肌肉紧张，颤抖等植物性神经系统紊乱症状。恐惧型艾滋病恐惧症一般不会反复求医，四处检查，但回避行为和逃避行为较明显。此型艾滋病恐惧症仅仅通过艾滋病知识的教育效果不明显,需要结合针对于特定性恐惧症的干预方法治疗。（树立安全信号、暴露疗法等）案例：小王，女性，大学生。大二时参加了学校组织的献血，回来后一直担心采血时所使用的针头不干净，怕自己被传染艾滋病。担心了2个星期后，开始对血产生恐惧，不仅见到血会紧张，就是想到血或者看见“血”这个字也会紧张。不敢去医院，回避所有可能会见到血的场合。如果哪个同学脸上长了青春豆挤破了出了血，她就会对这个同学产生恐惧，不敢和他说话，不敢接触他接触过的东西，尽量离他远点。慢慢的小王所恐惧和回避的东西越来越多，她不敢到学校的公共浴室洗澡，不敢使用公共厕所的马桶，对蚊子非常恐惧，因为咬过别人，会携带别人的血等，严重影响了生活和学习。2.3、强迫型艾滋病恐惧症此型艾滋病恐惧症比较常见，临床表现为担心自己疏忽而在过去有被感染艾滋病的风险，没有发现，强迫自己不断回忆去找寻感染的可能。怕抽血感染，怕护士操作不规范感染。不敢随意使用公共厕所，不敢接触血液制品等，而且伴有反复清洗行为。表现在当接触了自己认为可能被感染的物品后需要反复大量的清洗，如洗手，洗澡，洗衣服，或者当自己认为可