消毒供应中心清洗的重要性

清洗的重要性*****医院消毒供应中心的建筑布局•去污区CSSD内对重复使用的诊疗器械、器具和物品，进行回收、分类、清洗、消毒（包括运送器具的清洗消毒等）的区域，为污染区域。•检查、包装及灭菌区CSSD内对去污后的诊疗器械、器具和物品，进行检查、装配、包装及灭菌（包括敷料制作等）的区域，为清洁区域。•无菌物品存放区CSSD内存放、保管、发放无菌物品的区域，为清洁区域。清洗的定义•清洗：从物品上去除所有的外来物质，如血液、体液、蛋白质等。清洗的必要性（意义）•影响器械的灭菌效果，长期清洁不彻底，可形成生物膜造成爆发感染。•污染物在器械难以清洗部位残留沉积对器械产生腐蚀，影响器械的使用寿命。•有效的清洗能够降低医务人员职业感染的几率。清洗是消毒灭菌的保证！•清洗是关键！因为有效的灭菌取决于进行灭菌周期前，使残留在物品上的污染物降至最低，所以彻底的清洗是灭菌前至关重要的操作。关于最佳清洗时间•最佳的器械清洗开始时间是器械使用后15分钟到一个小时内。•长时间拖延可对器械造成不利影响。器械就会开始着色，出现腐蚀锈斑、生锈及变钝。•干涸的血液将变得更加难以去除。•待洗的器械绝不能没有湿毛巾的覆盖而单独放置。另外，如果可以浸泡，就放置在一个含预浸剂或时间监测酶清洗剂的盆里面。预处理应从使用后开始•预处理应从使用部门开始有两个重要原因：•在使用现场做预处理工作可以帮助延长器械的使用寿命。器械在使用过程中接触到的血液、盐等常见物质能够破坏掉器械保护层，加速腐蚀速度。•􀁺污垢和残留物一旦干结，就会比湿润的时候更难以去除，尤其是当器械有清洁工具难以进入的管腔和缝隙结构的时候。这些污垢和残留物也会损坏器械的保护层。预处理做些什么？•在使用后应立即清理掉器械上的明显大颗粒污染物。•􀁺使用现场清洁应遵循制造商的指导。如软式内镜制造商通常建议在•检查结束后通过内镜吸引管道吸入水，清除残留在吸引管内的游离碎•片。器械制造商应提供在使用现场正确清洁器械和做好预处理信息。•􀁺保持污染器械湿润，防止污垢干结。可喷洒酶产品、用酶液或水浸•泡、或覆盖湿毛巾。器械关节应开启；如浸泡要注意浸泡时间不能太•长，否则有可能损坏器械；在运输前应从浸泡液中取出减少溅漏风险。•􀁺使用正确的处置方法去除一次性部件。•􀁺分拣出可复用织物。•􀁺倒空容器内的液体。如果被污染的器械含有可复用的液体容器、瓶•型或其他形状容器结构，应该按照医院规定将里面的液体倒出并处理。•􀁺分拣出可复用的锐器。•􀁺器械应放到一起。整套的器械或多组件器械应一并放好再运输到消毒•供应中心的去污区，或者延误重新组装，增加放错位置或丢失的风险。•􀁺将需要维修的器械告知消毒供应中心。清洗也要进行流程化管理！清洗是再生器械使用后处理最关键的一步。无论是清洗前的回收还是清洗后的保养，都对器械的清洗效果产生重要的影响。所以，要做好清洗必须进行流程化管理！工作流程•回收分类清洗消毒干燥检查与保养包装灭菌储存发放回收•器械在使用后即进入回收程序。回收的及时与否，方法是否得当会对接下来的清洗产生重要影响。•回收要点：–使用后及时回收–不能及时回收，如何保湿的问题实现使用后手术器械即时清洗很重要1、怎么保湿？•含酶清洁剂•器械保湿剂2、预清洗消毒机分类•器械在清洗前需要进行简单的分类，有两种分类方式：•分包•分器械分包清洗•优点：便于清洗完毕后的打包工作。•缺点：由于包内器械的结构不同，精密度不同，污染程度不同，因此清洗效果也就不尽相同。分器械清洗•优点：根据器械的结构、复杂程度等选择合适的清洗方法，能够最大程度的提高清洗效果。•缺点：器械全部分散，清洗后的打包工作较为复杂。清洗方式•手工清洗•机械清洗•超声波清洗•全自动清洗消毒机清洗手工清洗•手工清洗的目的是以物理的方法去除那些在预浸泡阶段没有被去除掉的或只是经过软化的积垢。这是通过摩擦力完成的。可进行手工清洗的是：•􀁺机械清洗前；•􀁺没有超声清洗机或者清洗消毒机的去污区；•􀁺不能机械清洗的复杂和精密的器械；•􀁺不能浸没在水中的电动器械；•􀁺管腔类器械；水温应低于43℃，以防蛋白质凝固。手工清洗•冲洗：将器械、器具置于流动水下冲洗，初步去除污染物。•洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂或其他清洁剂浸泡5-10分钟后刷洗、擦洗。•多酶清洗液的稀释比例为1：300•漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗•终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗–注：终末漂洗为非必要步骤手工清洗注意事项•个人防护要做好，口罩、帽子、手套、防水罩袍、防护镜等•清洗温度宜为30℃-40℃（规范上15-30℃），使用流动水冲洗，在液面下刷洗，防止产生气溶胶•不应使用钢丝球类用具和去污粉等，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。干涸的血迹可用酶清洁剂预先浸泡.•手工清洗时应将器械的轴节完全打开，复杂组合器械应拆开，管腔器械应用高压水枪冲洗。清洗工具很重要！刷子、擦布、海绵•􀁺刷子应有许多不同的直径和长度以满足特定的需要；分硬毛刷和软毛刷。刷子应属于一次性物品；重复使用的至少每天消毒一次。摩擦力大的刷子不能用来清洗器械。•使用少绒或无绒的擦布；擦布应定期更换；使用一种擦布、毛巾之前，应先检查它是否会影响所使用的清洗剂的效力。•􀁺海绵可以用来清洁盆、容器和托盘；海绵应每天更换。超声波清洗原理：空化效应•a.空化泡破裂时产生强大的冲击波，污垢层的一部分在冲击波作用下被剥离、分散、乳化、脱落。•b.清洗液在超声振动时对污垢的冲击。•c.超声加速化学清洗剂对污垢的溶解过程，化学力与物理力相结合，加速清洗过程。超声波清洗步骤•冲洗→洗涤→漂洗→终末漂洗•冲洗：流动水下冲洗，初步去除污染物再超声洗涤•洗涤：将器械放入篮筐中，浸没在水面下，加入酶清洁剂或其他清洁剂进行超声清洗，清洗时间宜为3-5分钟•漂洗：洗涤后，用流动水冲洗•终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗适用范围及注意事项•适用范围：金属器械、玻璃器皿等硬材质器械精密、结构复杂器械的清洗•注意事项：⁂洗涤时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶⁂不宜清洗塑胶类等软材质的器材⁂通常情况下手术用电源和动力器材如电锯、电导线等不能使用超声清洗方法⁂精密贵重器械采用超声清洗应遵循厂商提供的建议⁂不能将器械直接放入机器。放入器械时，应慢慢放入到超声机的篮筐内，防止损坏超声波底层的加热管等.⁂管腔类器械应缓慢倾斜放入，让管腔内注满水。（平放中间缺水起不到作用）全自动清洗消毒器清洗•清洗步骤：–初洗→多酶液清洗→漂洗1→漂洗2→消毒→润滑→干燥•适用范围：–适用于金属、塑料、橡胶、–玻璃、乳胶等多类材质器械的清洗消毒注意事项•1、被清洗的器械、器具和物品应充分接触水流；器械轴节应充分打开；可拆卸的零部件应拆开；管腔类器械应使用专用清洗架。（吸宫管清洗架？）•2、设备舱内、旋臂应定期检查、清洁。(设备舱内清洁什么？用不用除垢或除锈？）•3、按时检查、添加清洗酶、润滑剂，确保用量准确除锈•1.按1：10的比例将除锈剂用软水稀释。•2.将清洗完毕有锈迹的器械放入温度为60—80°C的稀释液中浸泡10分钟，如器械上的锈比较严重，应酌情延长浸泡时间。避免过多的刷洗损坏器械。•3.将除锈完毕的器械用清水彻底清洗干净。•4.除锈剂稀释液最多使用不超过一周。•5.除锈为非必要步骤，如器械无锈迹严禁进行此步骤。除锈常见问题•除锈剂在什么时候用？–答:器械清洗完毕后，检查器械关节、齿槽等容易生锈的部位。如发现锈迹，及时处理。•为什么越是除锈，锈迹越多？–答：①除锈不彻底，锈蚀点位置依然有锈②除锈后漂洗不彻底，除锈剂有残留③除锈后上光润滑不到位。⁂如果没有锈迹的器械放入除锈剂中有没有损害呢？答：有！虽然很多器械表面有镀层，但也有器械仅仅是在表面覆盖一层保护膜。可能镀层或者保护膜虽然有破损但是没有生锈，如果破损处接触了除锈剂，无保护状态下的破损处就会被酸液腐蚀，产生锈迹。⁂为什么建议热水配置除锈剂？答：除锈的过程也是一个化学反应的过程。温度越高，除锈的速度越快。上光养护手工上油：①擦拭法②浸泡法③浸润法机器上油：擦拭法•方法：取一张干净的纱布或棉布，浸润上手术器械专用润滑油，在器械的表面及能打开的轴关节处反复擦拭，以此来达到给器械上油润滑的目的。•特点：手工擦拭法弊端在于纱布或棉布在擦拭上油的过程中自身棉尘及棉纤维的脱落对已经彻底清洗、质量合格的器械造成再次污染。擦拭上油通常停留在对器械的表面和能够打开的轴关节部分，不能完全打开的部分以及螺钉螺丝结构及轴关节的缝隙处则无法擦拭到，故这些部位因长期得不到润滑保养将导致轴关节不灵活、易生锈，使器械的使用寿命缩短。浸泡法•方法：将已配制好的润滑油溶液存放在已经消毒处理后的带盖容器中，将清洗好的器械用篮筐盛放，浸泡于润滑油溶液中，30s后取出放入烘干箱中干燥。•特点：浸泡法因器械完全浸泡在润滑油稀释液中，器械的每一个部位，只要有缝隙的地方润滑油都会浸润到，从而使器械得到全方位的润滑保养。该方法可延长器械的使用寿命、节约医疗成本。浸润法•方法：主要适用于贵重的精密器械，将润滑油直接喷在关节及轴承部，再适当活动各关节及轴承部，使润滑油慢慢浸润到关节及轴承的缝隙里，使器械得到充分的润滑。•特点：对于贵重精密器械，不能直接进行浸泡，通常只能采用手工浸润法。该方法将润滑油直接喷在贵重精密器械的各关节及轴部，可充分润滑各关节及轴部，是目前针对贵重精密器械最好且最有效的上油润滑方法。可使贵重精密器械的各关节及轴部得到良好的保养、润滑、防止生锈、使用灵活，延长其使用寿命、节约成本。机器上油•方法：这是一种连续性、无人工干预的、全自•动执行程序，完毕后即可送包装间。•特点：机器上油相对来说是最理想的方法，但•局限性较大，必须要有全自动清洗消毒机和•能够使用全自动清洗消毒机清洗的器械。而•且，即使有全自动清洗机，也可能在清洗器•械时器械处于重叠状态，在机器上油时因摆•放位置等原因无法得到很好的润滑。清洗流程的常见问题：•1、为什么清洗温度要控制在45℃以内？•答：各种酶的活性在40-60℃范围内达到最大，但如果温度超过45℃，血污中的蛋白质就会发生变性，使器械更加难以清洗。因此清洗的最适温度为40--45℃。2为什么器械用碱性清洗液比多酶液清洗后光亮？答：碱性清洗液不仅能够清洗污物，也具备一定的除锈能力，而多酶清洗液不具备这个功能。3、碱性清洗剂与多酶清洗剂各自有什么优缺点？答：碱性清洗剂：价格较低；清洗效果一般；适用范围小；对器械有微小伤害。多酶清洗剂:价格较高；清洗效果很好；适用范围广；对器械无损伤。4、除过锈的器械漂洗的很干净，可为什么灭菌后又生锈了？答：虽然漂洗很彻底，但是上油的质量不高。损伤部位没有润滑到位，润滑油没有形成有效的保护膜，导致损伤部位在潮湿的环境中与氧气接触，产生了新的锈迹。5、速干型上光润滑剂主要用在哪个方面？答：精密贵重器械的手工上光；不能浸泡上油的物品；多轴节器械，关节部位的补充润滑。6、清洗时为什么要佩戴好专业的防护装备？答：在我们的工作环境里面，充斥着大量的危险因素，比方说污染的水源、空气中的气溶胶、各类尖锐器械等等，为了保护好自身，必须要工作之前佩戴好专业的防护套装。手套，口罩，面罩、罩袍、防水鞋等等。7、润滑剂如何选择？答：不应选择含有石蜡油或增稠剂成分的水溶性润滑剂，以保证灭菌因子的穿透，避免造成白斑或灭菌失败；不应含香精及色素，以免残留在器械上，造成过敏不适等反应，增加医疗风险。8、我选用了水溶性润滑剂，为何干燥后器械表面还有白斑？答：白斑的形成有很多原因。①在润滑前器械表面的清洗剂没有漂洗彻底。②器械摆放不合理，不利于残留水滴的去除。③清洗用水的水质太硬。④润滑剂中含有增稠剂清洗效果检查•4.2清洗质量的监测•4.2.1器械、器具和物品清洗质量的监测•4.2.1.1日常监测在检查包装时进行，应•目测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后的器•械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污•渍、水垢等残留物质和锈斑。•4.2.1.2定期抽查每月应至少随机抽查3•个～5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查