中医特色疗法在儿科的临床应用

1中医特色疗法在儿科的临床应用中医儿科学有其显著的学科特色，其临床优势病种涵盖了大多数儿科常见疾病，尤其是急性病毒感染性疾病和脾系疾病，中医儿科不仅在许多儿科慢性病中具有整体调节、扶正祛邪的特色,而且在急性疾病，特别是感染性疾病治疗中有很大优势。中医儿科优势病种及特色疗法的临床应用，满足了现代社会对于儿童预防保健的需求，适应了现代临床疾病谱的变化，顺应了现代人对于医疗安全性的重视，减少了抗生素、激素等化学药物的滥用，在儿科疾病的防治过程中发挥了越来越大的作用。我们从以下几方面探讨中医特色疗法治疗儿科常见疾病，以期推动中医院儿科的中医特色建设。1、肺系疾病肺系疾病主要指现代医学急性病毒感染性疾病。小儿呼吸道疾病里，最常见的就是病毒感染，临床研究资料证实，中医药治疗多种病毒感染性疾病较西药治疗更加有效、安全。孩子发烧到普通医院去看,到医院的孩子10个有8个都要输液,仿佛这是西医唯一的最快最好的办法.每次输液后没胃口吃饭，汗多,过几天虽好些，但不久就会反复。而中医的方法是根据不同的病证采用适合的治疗方法，比如有风寒风热食积等的不同症候，对证治疗，更有针对性。2、脾系疾病脾系疾病是儿科临床发病率仅次于肺系疾病的常见疾病。脾系疾病包括消化道疾病和营养性疾病。中医药治疗消化道疾病如2泄泻、积滞、厌食、功能性腹痛等，在调整消化道功能方面有着不可替代的优势。因矿物元素、维生素等营养物质缺乏所致疾病，如锌缺乏症、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、疳证等,不仅不少中药中含有一定量的矿物元素和维生素等营养成分，增加了摄入量，更重要的是中药的调脾助运等作用，促进了机体对各种营养物质的吸收和利用，降低了不良反应。一批行之有效的中医临床诊疗操作技术在不断扩大应用，常用的方法如补脾土，推大肠，清小肠，摩腹，揉脐，揉龟尾，推上七节，捏脊，揉足三里等治本之法；然后根据证型不同选用不同的治标之方，如偏寒湿则可揉外劳宫；偏湿热加推上三关，退下六腑；偏食积加清脾胃，拿肚角。当然脾系疾病还可应用的特色有效疗法远不止推拿，如刺四缝应用于小儿厌食、积滞和疳证；温中化湿类中药敷脐对于寒湿和脾虚泄泻疗效卓著。这些简便有效诊疗技术的临床推广，扩大了中医特色疗法在中国城市社区、新型农村合作医疗的普遍应用。3、小儿哮喘小儿哮喘，祖国医学认为喘有宿根，痰为致病关键。而本病又和小儿生理特点关系密切，小儿脾常不足，“脾为生痰之源”；肺常不足，“肺为贮痰之器”；肾常虚，肾不纳气则喘，反复迁延不愈。因本病牵涉脏腑较多，病理过程复杂，治疗当综合考虑，全局调理。发作期平喘为要，应用化痰降气药物，结合祛除致病因素，如清热解毒化瘀；缓解期固本为主，应用健脾补肺益肾药物。同时肾气在哮喘的发病中尤为重要，本病多在寒冷的冬季发作，肾为一身阳气之根，肾藏元阳，冬季阳气最虚，万物闭藏，3气失摄纳，加之本有宿痰伏肺，遇感引触而喘发矣。夏季阳气极盛，正好相反。这就有了哮喘的“冬病夏治”之说，夏天应用化痰消积药物敷贴背部肺俞穴，可以减少哮喘的发作。4、温热疾病小儿高热是儿科临床最为常见的症状。温热疾病多为外感邪毒、甚至疫疠之气侵袭，这些疾病在《温热论》、《温病条辨》等代表著作中有详细论述。其中清代叶天士的《温热论》中的论述至今仍指导着中医临床对温热疾病的认识和治疗，小儿高热阶段，解毒是重要的治法，应用石膏、大青叶、贯众、藿香、佩兰等药频频服用，能够起到缓慢退热的效果。同时还可配合应用“釜底抽薪”法，应用大黄、虎杖等清热解毒药物灌肠，也能获得较好的退热效果。同时在此阶段，可加用蝉蜕、钩藤、白僵蚕等袪风止痉药物，以防止发生高热惊厥。5、发疹疾病小儿发疹性疾病多见，很多皮疹和发热并见，或先后出现，如皮肤粘膜淋巴结综合征、湿疹；也有单独出现，如过敏性紫癜，血小板减少性紫癜等。这些疾病的辨证治疗多参照《温热论》中提出的原则“在卫汗之可也，到气方可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物。入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。”早期发热阶段，可用发散、清热、解毒药物，后期皮疹出现，可在解毒清热基础上加用凉血散血药物。如过敏性紫癜的发病过程，早期多由感冒诱发，应用银翘散；至皮疹出现，而表证仍见，可加用犀角（水牛角）、生地等；表证消失，皮疹反复，应用犀角地黄汤加减。合理处方用4药的关键在于对疾病的全部过程有深刻透彻的了解和预见性，叶天士关于卫气营血传变的论述，奠定了他在温热发疹性疾病治疗方面的地位，这些论述成为学习中医者耳熟能详的经典语句。常用外治疗法一、贴敷疗法贴敷疗法具有通络化痰作用，具备针灸、理疗的特长，在儿科肺系疾病治疗中有显著疗效。将白芥子和面粉按照1:3比例混合，用温水调成糊状，平铺于毛巾上，敷于背部（上至第一胸椎，下至第7、8胸椎，左、右以腋后线为界），日1次，每次15-20分钟，使药性通过经络作用于全身，激发经络系统功能，达到宣肺平喘、止咳化痰作用。应用于支气管炎、肺炎。二、穴位贴敷（冬病夏治）冬病夏治疗法是我国传统中医药疗法中的特色疗法,是指在夏季三伏天，通过将药物敷贴到人体一定穴位，治疗和预防疾病的一种外治方法，故又称“三伏灸”、“三伏贴”。此疗法源于中医学“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”的思想，是指冬季易发作的疾病,在病情缓解的夏季,机体阳气最旺盛之时,采用温阳补益的方法,从而驱散体内寒气,调整人体阴阳,使之达到阴平阳秘,治疗宿疾的一种治疗方法,在小儿诸多疾病的治疗中有显著地临床效果。适应病症主要用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性肺系疾病。5药物以白芥子、延胡索、甘遂、细辛作为基本处方，贴敷时取生药粉用姜汁调成较干稠膏状，药物应在使用的当日制备，或者置冰箱冷藏室备用。一般在每年夏季，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗（如果中伏为20天，间隔10天可加贴1次）。在三伏天期间也可进行贴敷，每两次贴敷之间间隔7～10天。成人每次贴药时间为2～6小时，儿科患者贴药时间为0.5～2小时。连续贴敷3年为一疗程。疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。贴敷的部位一般以经穴为主，临床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等。可以根据患者的病情不同辨证取穴，临床常用穴位有风门、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里等。重点推荐：慢性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘；变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎；小儿体虚易感冒者，反复呼吸道感染者；近年也有专家探索将其用于骨关节炎等疾病。三、小儿捏脊疗法捏脊疗法是连续捏拿脊柱部肌肤，以防治疾病的一种治疗方法，常用于治疗小儿“疳积”之类病症，所以又称“捏积疗法”，属于小儿推拿术的一种。该疗法通过捏提等法作用于背部的督脉、足太阳膀胱经。由于督脉总督诸阳，背部足太阳膀胱第一侧线分布区又为脏腑背俞穴所在，与脏腑密切相关，所以捏脊疗法在振奋阳气、调整脏腑功能方面的作用比较突出。近年来的实验6观察证实，捏脊能提高患儿的血红蛋白、血浆蛋白、血清淀粉酶指数，加强小肠的吸收功能。临床常用于治疗小儿疳积、消化不良、厌食、腹泻、呕吐、便秘、咳喘、夜啼、睡眠障碍等症。此外，也可作为保健按摩的方法使用。四、直肠滴注疗法直肠给药最早见于汉代。上世纪80年代直肠滴入疗法由北京中医药大学王洪才教授发明，保留灌肠改进成为直肠滴注，也是对传统外治的一种改革创新。其方法具有安全、速效、高效、低毒等特点，凡能口服的中药均可应用于直肠滴注疗法。直肠滴注疗法主要有以下优点：治疗过程方便快捷，减少了患儿的痛苦，减轻了家长的心理负担，依从性良好。药物不经过胃和小肠，避免了酸、碱、消化酶对药物的影响和破坏作用，减轻了药物对消化道的刺激，同时也避免了肝脏首过效应，大大提高了药物的生物利用度。近年来的临床实践证明，直肠滴注与静脉输入给药疗效及显效速度无明显差异，而直肠滴注的生物利用率是口服给药的两倍。根据中药辨证论治立方之中药免煎颗粒按比例配置成100～150mL，每日直肠滴注2次，1岁以内40～60mL／次，1～4岁80～100mL／次，4～6岁以上120～150mL／次，药液温度38℃～40℃之间，过低、过高都会刺激直肠黏膜，使迷走神经兴奋，导致排便，不利于药物的吸收。温度过高会烫伤直肠黏膜，引起黏膜损伤。治疗时注意给药深度。小儿的直肠长度为6cm～15cm。所以选择的直肠给药深度应为7cm～12cm。给药过浅药液容易外泄，7且直肠下部感受器最多，上部较少，所以深度一般以直肠下部7cm以上为宜。滴速控制在20～30滴/分钟，以患儿舒适为度。直肠滴注疗法可用于小儿不同系统疾病的治疗。如高热惊厥、急性上呼吸道感染、扁桃体炎、支气管炎、支气管肺炎、哮喘、小儿腹泻、细菌性痢疾、新生儿黄疸、过敏性紫癜、肾病综合征等多种疾病。临床应注意，心功能衰竭患者及严重肛门疾病者不宜使用直肠滴注疗法。(1)白芥子3份、细辛2份、甘遂1份、皂荚1份、五倍子3份、冰片0.05份,共研细末。每次1~2g,姜汁调成糊状,敷于双肺俞,外用胶布固定,于三伏天每伏1次,每次2~4h。用于反复呼吸道感染虚证兼痰浊内郁者。(2)五倍子粉10g,加食醋适量调成糊状,睡前敷脐,每日1次,连用5~7d。用于反复呼吸道感染各证型多汗者。秋冬季是儿童呼吸道疾病的高发季节，而咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状。咳嗽可能是一种正常的生理防御反射，宝宝在早上起床时，如果有几声轻微的咳嗽，是清理积存在呼吸道的黏液，父母不必担心。但宝宝如果频繁咳嗽，就应该引起父母足够的重视，因为咳嗽是感冒、咽炎、支气管炎、肺炎、哮喘、肺结核等疾病的前期表现。因此，如果宝宝咳嗽较频繁，并伴有气喘、呼吸困难，或者出现持续沙哑的咳嗽，父母就应该带他就医诊断治疗。8很多家长都遇到过小儿感冒咳嗽反反复复，用了很多消炎药、抗病毒药也迁延难愈，西医治疗效果不理想。用中医理论解释，多数情况是小儿肺热未除，单纯抗病毒、消炎治标不治本。外邪（受凉）入侵，宝宝阳气过盛而易化实热，阴津不足易化虚热，肺常不足则热邪易于克肺脏，引起肺热。孩子久咳不愈，有些家长会想到试试中医吃吃中药，但也有些人心存顾虑，小孩子能吃中药吗?孩子完全可以服中药，而且中医中药在治疗小儿咳嗽上有特别的优势。针对不同的小儿咳嗽需要不同的治疗方法，如果是因为感冒引起的肺热咳嗽，可以用清肺的桑杏汤；如果是发热引起的咳嗽，可以用清热的银翘散；如果是肠胃型感冒为主的咳嗽，可以参苓白术散……而且，中医治小儿咳嗽讲究的是辨证施治差异性治疗，3岁和5岁的孩子用量不同，瘦弱的和强壮的孩子用量也不同。孩子之所以容易咳个不停，关键还在于孩子的身体弱抵抗力差，所以在为孩子止咳的同时，通过中药内服、中药雾化、中药外敷、推拿捏脊等疗法，帮助孩子健脾健胃，从根本上改善孩子体质，增强孩子免疫力，减少疾病的侵袭