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手足口病感染防控要点2014.05.12手足口病感染防控要点•1概述•2医院感染防控要点•3托幼机构防控要点2014.05.12概述——病原学肠道病毒属柯萨奇病毒CoxA16手足口病埃可病毒Echo肠道病毒71型EV71最为常见2014.05.12概述——病原学•肠道病毒：湿、热环境下适合生存•抵抗力：对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感75%酒精、5%来苏儿不能将其灭活在外环境中可长期存活1mol二价阳离子可对热灭活的抵抗力•灭活病毒：紫外线、干燥敏感各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒等在50℃可被迅速灭活•低温环境：4℃可存活1年-20℃可长期保存2014.05.12概述——流行病学•手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，四季均可发病，好发于4~9月份。•EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。•潜伏期2～7天，主要表现为发热和引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹；大多数病例症状轻微，可以自愈。2014.05.12概述——流行病学•各年龄组易感•少数患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。•少数重症患儿病情进展快，易发生死亡。•少年儿童和成人感染后大多不发病，但能够传播病毒2014.05.12概述——流行病学§人是肠道病毒唯一宿主。§传染源现症患者隐性感染者粪--口§传播途径呼吸道飞沫接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染患儿粪便疱疹液、呼吸道分泌物§传播媒介物被污染的手毛巾、牙杯、玩具、食具、被褥内衣医疗器具等§传染性发病前数天感染者咽部与粪便可检出病毒发病后一周内传染性最强。2014.05.12概述——流行病学•易感性人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但≤3岁年龄组发病率最高。2014.05.12医院感染防控要点——存在问题一、对EV71感染的各个环节认识不足、重视不够。二、未能结合本院实际情况，及时修订相关科室的医院感染管理各项制度，不便于执行和督导。三、设置位置、建筑布局及区域划分和区域内房间设置、人物及洁污流向不符合传染病管理和医院感染预防与控制要求。四、设备、设施及医务人员防护用品配置不齐全。2014.05.12医院感染防控要点——存在问题五、医务人员配备数量与接受患儿数量、诊疗及护理工作质量要求有一定差距。六、医务人员相关知识培训不到位，认知水平亟待提高。如医院室内、室外环境仍采用喷雾消毒方法。七、医务人员标准预防及消毒隔离措施执行不到位，着装不规范，卫生洗手、手消毒操作不符合要求。以上诸多因素增加了医院感染发生的几率，成为医疗安全隐患。2014.05.12医院感染防控要点——防控建议•建立科学的医院感染防控方案•加强医务人员手卫生•制订合理的消毒、隔离措施-环境管理•合理分诊和疏导，减少不必要的留观或住院•教育、督促病孩和家长，建立良好的个人卫生习惯•卫生保洁员和陪护人员的教育、培训和管理2014.05.12医院感染防控要点——防范重点•及时报告，早期控制重症病例•减少重症感染的死亡避免医院内感染•降低社区的新发感染病例2014.05.12医院感染防控要点——三个环节•控制传染源–感染者–隐性感染•切断传播途径：–合理消毒隔离技术-经粪口传播-经空气/飞沫传播–标准预防原则•保护易感人群-密切接触2014.05.12医院感染防控要点——处置流程（一）实施预检分诊制度，设置发热疱疹预检分诊点，做到合理分诊。（二）发热疱疹专门门诊应设置接诊分诊台，根据就诊患儿数量，设置1～3个诊室，每次接诊1名患儿。候诊区、诊室、留观室、治疗室、输液室、注射室及专用卫生间等设置合理，并保证有效的通风，避免拥挤。2014.05.12医院感染防控要点——处置流程（三）临床诊断病例应安置在隔离病区收治，同一病区内不得收治其他非肠道病毒感染患儿。★严禁将患儿安置在病区走廊内，防止交叉感染。（四）隔离病区应分设医患、洁污通道，不交叉逆行。重症监护病房应设置治疗室、配奶室和沐浴室等。★医务人员更衣、值班、库房及卫生处置与患儿诊疗区设实际隔断。2014.05.12医院感染防控要点——消毒隔离措施（一）结合医院收治手足口病患儿情况，制定并实施发热疱疹专门门诊、留观室、隔离病区及重症监护病房医院感染管理、消毒隔离制度，严格掌握患儿留观、出观及住院、出院的指征，减少不必要的医院内暴露时间。（二）按照丙类传染病管理要求，在实施标准预防的同时加强接触隔离的各项措施。2014.05.12医院感染防控要点——消毒隔离措施（三）保持诊室和病室空气新鲜。开窗通风和换气每日2～3次，每次20～30min。凡安装动态空气消毒设施，应依据病室体积合理设置并正确使用，每日定时进行室内空气消毒。采用紫外线灯消毒时应在无人情况下进行。2014.05.12医院感染防控要点——消毒隔离措施（四）规范接触皮肤和粘膜的非一次性诊疗、护理器具及物品的消毒。•1、体温表置于加盖容器内，使用后放置于含有效氯500mg/L消毒液中浸泡30min，清水冲洗揩干备用。听诊器、血压计及袖套等用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒，清水擦拭揩干后备用。•2、氧气湿化瓶及通气管、吸氧头罩、可复用的呼吸机螺纹管及面罩、简易呼吸器及附件、止血带等交由医院消毒供应中心统一处理。•3、可复用喉镜一人一用一清洗一消毒备用。消毒存放符合要求，不得放入原包装盒内或裸露存放。2014.05.12取出存放于容器内的消毒喉镜75％酒精擦拭消毒喉镜清洗消毒与存放流程救治患者摘取喉镜套含有效氯1000mg/消毒剂擦拭消毒75％酒精擦拭消毒清水擦拭干净清水擦拭干净备用存放于清洁消毒后的密闭容器内2014.05.12医院感染防控要点——消毒隔离措施（五）奶瓶、奶嘴应一人一用一灭菌。奶瓶、奶嘴、盛放器等奶具清洗、干燥后压力蒸汽灭菌备用；清洗用具和装放容器保持清洁、干燥。若为母乳喂养者，指导患儿母亲在哺乳前后认真实施卫生洗手。（六）餐（饮）具消毒：餐具须一人一用一清洗一煮沸消毒，每次时间15～20min；亦可采用含有效氯250mg/L消毒剂溶液浸泡30分钟后清水洗净备用。2014.05.12医院感染防控要点——消毒隔离措施（七）保持诊疗台、室内环境及物体表面、地面清洁干燥。•对患儿及家属经常接触的门把手、婴儿床栏杆、楼梯把手、餐桌等物体表面及玩具，采用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭消毒，作用时间30min；或1000mg/L双长链铵盐擦拭消毒。•不耐湿热的书籍等紫外线灯近距离照射30min。（八）保持诊查床及床单位平整、清洁、干燥，若被患儿分泌物、排泄物污染时，及时清除并采用含有效氯1000mg/L消毒剂擦拭消毒30min后，清水擦拭揩干。2014.05.12医院感染防控要点——消毒隔离措施（九）保持患儿衣服、床单位用物整洁，被污染时及时更换，并放置于双层污衣带内，交由被服中心或洗衣房处理。•衣物、被服置阳光下暴晒或煮沸20min或用含有效氯500～1000mg/L消毒剂浸泡消毒30min后，清水清洗、干燥备用。（十）抹布一桌一用一清洗消毒。拖把（地巾）分区域、分室使用、分池（桶）涮洗。•使用后的抹布、拖把采用含有效氯1000mg/L消毒剂溶液浸泡30min后，清水涮洗，悬挂晾干备用。2014.05.12医院感染防控要点——消毒隔离措施（十一）分泌物、排泄物、生活污水和粪便:•有污水排放处理系统的：可直接排入医院污水处理系统，污水排放应符合国家标准。•基层不具备条件的单位：粪便可用生石灰以1：1的比例或使用含有效氯2000mg/L消毒剂与其搅拌均匀消毒，旱厕可用生石灰覆盖；生活污水用含有效氯250mg/L消毒剂（如漂白粉等）作用30min。盛放呕吐物、排泄物的容器采用含有效氯1000mg/L消毒剂浸泡30min，清水洗净备用。2014.05.12二、消毒隔离措施（十二）生活垃圾及医疗垃圾均按照传染病医疗废物处理要求，使用带有警示标识的双层医疗废物包装物进行包装；•锐利器物弃置于利器盒内，达到3/4满时，由专人负责收集，扎紧袋口或密封盒盖，专车密闭运送，集中处理。（十三）患儿出院、转院或死亡后，必须对病室及床单位实施终末消毒处理。2014.05.12医院感染防控要点——消毒隔离措施（十四）急救车：•接诊患儿时应保持车内通风。•保持急救车内清洁、干燥、无污染:车内须备有非醇类快速手消毒剂、医疗废物容器、包装袋、医护人员防护用口罩、帽子、手套等•被患儿分泌物、排泄物污染时，及时清除并用含有效氯1000mg/L消毒剂擦拭消毒30min后，清水擦拭揩干。•接诊后的车内物体表面、地面须做好终末消毒，采用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭消毒30min后，再用清水擦拭。2014.05.12医院感染防控要点——一次性使用医疗用品、消毒药械管理（一）须使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装合格的一次性使用医疗用品、消毒药械。（二）压力蒸汽灭菌物品、低温灭菌物品与消毒药械、清洁物品须分柜放置（存放柜须易于清洁、消毒），不得混放。（三）一次性使用医疗用品（如呼吸机螺纹管、面罩、简易呼吸器及附件等）严禁重复使用。2014.05.12医院感染防控要点——手卫生要求（一）治疗室、医生办公室内须设置非手触式流动水洗手、干手及手消毒设施，使用非醇类手消毒剂进行手消毒。（二）诊室、留观室、隔离病房、监护室内设非手触式流动水洗手、干手及手消毒设施（建议每8位患儿至少设置一处），避免家属与患儿之间的交叉感染。（三）医护人员在诊疗、护理每一位患儿前、后，须认真实施卫生洗手或手消毒。★禁止使用薄膜手套，禁止戴乳胶手套实施卫生洗手或手消毒，使用乳胶手套须一人一用一废弃。2014.05.12自身防护标准预防医院感染手卫生医院感染防控要点——安全防护2014.05.12医院感染防控要点——安全防护（一）在标准预防的基础上实施接触隔离。（二）进入发热疱疹或感染性疾病科门诊、隔离病房和重症监护病房时，须佩戴一次性工作帽、外科口罩，更换专用工作服或隔离衣、拖鞋，不得以鞋套代替更换拖鞋。•脱去专用工作服或隔离衣前后，须认真实施卫生洗手或手消毒。（三）医务人员接触患儿血液、体液、分泌物和排泄物时须戴一次性乳胶手套，摘去手套后须立即卫生洗手或手消毒。2014.05.12病菌一般是由患者与患者的手部接觸而傳染的Healthcare-associatedinfections严格实施卫生洗手和手消毒医院感染20~30%2014.05.12标准预防措施2014.05.12医院感染防控要点——安全防护（四）诊疗、护理工作中或处理患者排泄物、呕吐物及医疗废物有可能发生患儿血液、体液、分泌物、排泄物等喷溅时，须佩戴防护面罩或护目镜、乳胶手套，穿防渗透的隔离衣。•脱去防护用品后须立即卫生洗手或手消毒。（五）制定并执行职业卫生安全防护及职业暴露后处理制度及流程。•发生暴露后，按程序上报、处理、评估。2014.05.12托幼机构防控要点•设立疫情报告员，建立疫情报告制度•开展晨、午检及全日观察•缺勤登记和追踪•发现疫情及时报告•落实防控措施–个人、环境卫生、物品消毒–向幼儿及家长宣传预防知识–停班/停园2014.05.12设立疫情报告人–卫生保健人员–了解传染病防控相关知识–工作认真负责，责任心强•疫情报告人职责–负责本单位传染病疫情报告–负责或指导开展晨检工作–对幼儿出勤、健康情况进行管理托幼机构防控要点——疫情报告2014.05.12•晨检内容及方法：一问：询问家长了解儿童离园后到来园期间的健康状况，包括精神、食欲、睡眠、大小便等，重点询问是否有发热、皮疹、咳嗽、流涕等二摸：手摸额部筛查是否发热，可疑的量体温三看：观察儿童精神状况，手心、口腔、臀部是否有皮疹四查：发现疑似手足口患儿时，让家长带其去诊治，并做好追踪随访托幼机构防控要点——晨午检及观察2014.05.12•指定专人每日登记儿童出勤情况，对缺课儿童，立即追查原因。•追踪因病缺勤儿童的具体生病原因，并做好记录。托幼机构防控要点——缺课登记