手足口病培训资料

手足口病培训资料江油市传染病医院传染科定义由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病之一。多发于5岁以下儿童，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡为特征。个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎等严重并发症。无并发症患儿预后良好，一周左右自愈。全球流行概况1957年在加拿大首次报告1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭中分离出ＣoxA16,同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明ＣoxA16为本病病原1972年美国首次分离出EV71病毒国内流行情况1981年起，在上海、北京、福建等地有少数病例零星报道，但缺乏病原学支持1983年天津发生CoxA16引起的手足口病爆发流行，5-10月间发生了7000余病例，经过两年散发流行，1986年又出现爆发。两次爆发的发病率分别达2.3%和1.9%此后曾多次在各地散发或小规模流行2008年3月，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情,累计报告手足口病4929例，其中22例死亡.（2008年5月2日手足口病被纳入丙类传染病管理）流行病学病原菌：柯萨奇A5、9、10、16、B5型，肠道病毒71型等肠道病毒，A16和EV71型最常见，属细小核糖核酸病毒(RNA病毒)。传染源：患者和隐性感染者。传播途径：飞沫及接触传染。易感人群：可在多年龄组一起感染，主要是幼儿感染，5岁以下占绝大多数。流行季节：全年散发，5-8月高峰78910临床表现潜伏期一般2—7天多数患儿突然起病约半数病人发病前1-2天或发病的同时有发热。可伴有头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、腹泻等症状。口腔疱疹性质：小疱疹或溃疡部位：舌、颊粘膜、硬腭多见，偶可见于软腭、牙龈、扁桃体和咽部。症状：破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现为烦躁、哭闹、流涎、拒食等。手足及其他部位出疹时间：口腔疱疹后1-2天部位：呈离心性分布，手足多见，掌背均有，可见于手臂、腿及臀部，偶见于躯干性质：初见斑丘疹很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，长径与皮纹走向一致，米粒或豌豆大小，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕手足及其他部位数量：少则数个，多则百余个。疱疹一般在5-7天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着重症病例表现：神经系统症状：脑干脑炎、脑膜炎等呼吸系统症状：肺水肿循环系统症状：心衰、休克3岁以下，在病程1～3天发生死亡原因神经源性肺水肿脑干脑炎、脑疝循环功能衰竭EV71感染特点神经系统并发症比例较高临床不典型病例散发病例出疹一个部位斑疹、疱疹稀疏不典型病情严重程度与皮疹多少无相关与其他出疹性疾病难鉴别病原学或血清学鉴定实验室检查㈠血常规。白细胞计数正常或降低，危重者白细胞可明显升高。㈡血生化检查。部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。㈢血气分析。呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。实验室检查㈣脑脊液检查。神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。㈤病原学检查。CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。㈥血清学检查。急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。物理学检查㈠胸X线检查。可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。㈡磁共振。神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。㈢脑电图。可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。㈣心电图。无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。诊断依据以发热、手、足、口、臀部出现皮疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状部分病例仅表现为手、足、臀部疱疹或疱疹性咽峡炎。重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。确诊依据确诊时必须有病原学的检查依据。确诊EV71病毒感染，必须在临床诊断的基础上，EV71核酸检测阳性，分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性。EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。临床分类1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。2.重症病例：⑴重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。⑵危重型：出现下列情况之一者①频繁抽搐、昏迷、脑疝。②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。③休克等循环功能不全表现。鉴别诊断㈠其他儿童发疹性疾病：丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别㈡其他病毒所致脑炎或脑膜炎㈢脊髓灰质炎㈣肺炎㈤暴发性心肌炎。留观指征3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者：1、发热伴手足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内。2、疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；3、发热、精神差住院指征具备以下情况之一者，应立即将其转至指定医疗机构：绵阳四0四医院在手足口病的重症治疗上积累了丰富的经验。1、精神差/嗜睡、易惊、惊跳、烦躁不安；2、肢体抖动或无力、瘫痪；3、面色苍白、心率增快、末梢循环不良；4、呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎危重患儿的早期发现具有以下特征者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。1、年龄小于3岁；2、持续高热不退；3.末梢循环不良；4、呼吸、心率明显增快；5、精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；6、外周血细胞计数明显增高；7、高血糖；8、高血压或低血压防控措施自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照《中华人民共和国法定传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。报告内容和方法发现手足口病患者时，要在《中华人民共和国法定传染病报告卡》中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病。实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。未实行网络直报的机构应于24小时之内寄送报告卡。报告内容和方法报告病例分为“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。如为实验室诊断病例，则应在报告卡“备注”栏内注明肠道病毒的具体类型类别。如为重症病例亦应在“备注”中注明“重症”。标本1、粪便标本2、咽拭子标本3、血清标本4、疱疹液治疗原则本病如无合并症，预后良好，多在一周痊愈清淡易消化营养的饮食、对症处理：——口腔和皮肤护理——可服VitB、VitC及清热解毒中药中成药治疗辩证诊治其他疗法外治法：口咽部疱疹：可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1日2—3次。皮肤损害：①炉甘石洗剂外洗及1％龙胆紫外搽；②三黄洗剂外搽。重症病例神经系统受累：控制颅内高压、免疫球蛋白、糖皮质激素、抗惊厥等心肺衰竭：免疫球蛋白、糖皮质激素、血管活性药、机械通气等预防与调护隔离7－10天。进食流质，防燥热之品，防过于温热。皮肤破溃后防感染。预防与调理本病通过飞沫及接触传染，故加强对幼儿园、小学教室通风，玩具消毒及对患儿进行隔离是杜绝本病流行的较好措施。加强床边隔离，病房紫外线消毒，对患儿的各种用具消毒，呕吐物及粪便应使用含氯消毒液处理。注意休息，清淡饮食，多饮水。避免搔抓皮肤，防止继发细菌感染。我院收治状况2008年以来已收治轻症病例近百例尚未遇到重症病例在江油已有重症病例出现，据反馈资料证实病原学为EV71病例我们的目标是积极妥善处理手足口病例，早期识别重症病例，与家属做到良好医患沟通，减少医疗纠纷，为重症患儿更好、更及时的治疗提供有利条件。做到危重病例及时向三级医院转诊