手足口病流行概况及预防控制措施

手足口病流行概况及预防控制措施黑龙江省疾病控制中心病毒所二ＯＯ九年三月手足口病病原学特点手足口病(Hand,footandmouthdisease,HFMD)是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。病原学引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)柯萨奇病毒A组的4、5、7、9、10、16型；柯萨奇病毒B组的2、5、13型；肠道病毒71型；新肠道病毒。常见病毒：柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）。手足口病病原学特点病原体抵抗力病毒对75%酒精，5%来苏耐受；病毒对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感；病毒对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活；病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力；病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存；病毒可在外环境中长期存活。手足口病流行病学特点传染源患者和隐性感染者为传染源；家畜、宠物等不感染，也不传播此病。流行期间，患者为主要传染源；患者咽部排出病毒持续1~2周，粪便排出病毒持续约3~5周；病后数周，仍可从粪便中排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。手足口病流行病学特点传播途径直接接触传播(主要传播途径)接触患者唾液、疱疹液、粪便等。间接接触传播接触污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等。空气飞沫传播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。经水传播接触被病毒污染的水源。院内感染门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格。手足口病流行病学特点易感人群人群普遍易感，感染后可获得持久免疫力；不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染发病；成人大多已通过隐性感染获得相应抗体；患者主要为学龄前儿童，以≤3岁年龄组发病率为最高；每隔2~3年在人群中可流行一次。手足口病流行病学特点流行特点分布广泛，无明显的地区性；四季均可发病，以夏秋季高发；传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大流行；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生集聚现象；暴发流行后常散在发生。手足口病临床特点临床表现潜伏期3~7天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病；初始表现发热、食欲减退、消化不良、皮肤疱疹；口腔粘膜出现散在的疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖也可受累；疱疹不痛、不痒、不结痂、不结疤，一周内消退；病程4~10天；极少数患儿可以伴有脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。手足口病临床特点诊断依据好发于夏秋季节；以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势；临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害；病程较短，多在一周内痊愈。手足口病临床特点实验室诊断病毒分离细胞接种人肺系细胞人源细胞横纹肌瘤细胞肠道病毒型特异性鉴定血清中和实验（最常用的方法）肠道病毒分型PCR测序手足口病预防原则提高监测系统敏感性，及时采集合格标本，明确病原学诊断；做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散；托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；流行时,做好环境、食品卫生和个人卫生；饭前便后要洗手，预防病从口入；家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。手足口病流行概况国际流行概况手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报导。1957年新西兰首次报导该病；1958年分离出柯萨奇病毒；1959年提出“手足口病”命名。日本1969~1970年的流行以柯萨奇病毒A16型感染为主；1973和1978年的2次流行则由肠道病毒71型；1997~2000年的流行，肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型均有分离。手足口病流行概况马来西亚1997年流行了肠道病毒71型引起的手足口病；4~8月发病2628例，仅4~6月死亡29例，平均年龄1.5岁。台湾地区1998年暴发了肠道病毒71型引起的手足口病和疱疹性咽峡炎；6月、10月两波流行中，共监测到129106例，重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的儿童；并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎等。手足口病流行概况国内疫情概况1981年上海首次报道手足口病病例；1983年天津暴发柯萨奇病毒A16型引起的手足口病，5~10月发病7000余例；1995年武汉病毒研究所分离出肠道病毒71型病毒；1998年深圳市卫生防疫站从患者分离出2株肠道病毒71型病毒；2000年山东省招远市暴发小儿手足口病，市人民医院接诊1698例，3例合并心肌炎死亡。2007年，山东临沂地区爆发手足口病，2008年安徽阜阳的疫情。2008年全国手足口病监测资料分析全国疫情概况2008年1月1日~12月31日全国共报告手足口病489023例,发病率37.01/10万重症病例1165例，死亡126例全省31个省、市均有病例报告，广东、浙江、山东、河北、江苏报告病例前5名。实验室诊断病例7987例，其中EV71占61.43%，CoA16占16.61%.5岁以下儿童高发，占91.17%。5-7月发病高峰，10-11月出现了次高峰。2009年全国手足口病监测资料分析2009年1月1日~3月21日全国共报告手足口病32273例，发病率2.44/10万重症病例36例，河南21例、安徽3例、山东3例、江苏2例、内蒙1例、湖南1例、陕西1例、新疆1例死亡四例（安徽2例，广东1例，河南1例）广西、江苏、安徽、河南、广东、山东、湖北、湖南、浙江，上海报告病例前10名。实验室诊断的357例中EV71型占78.15%，柯萨奇A16型占5.60%。发病婴幼儿为主，5岁以下儿童占93.74%，3岁以下儿童占72.43%。散居儿童占66.68%。2008年黑龙江省手足口病监测资料分析疫情概况全省共报告13905例，其中实验室诊断12例、临床诊断13893例，疑似病例84例，无死亡病例。全省共报告重症病例4例（绥化2例，黑河1例，佳木斯1例），报告发病率为36.36/10万。2008年全省手足口病疫情地区分布全省市（地）手足口病发病人数依次为：哈尔滨5885例、绥化2602例、大庆1169例、佳木斯1004例、牡丹江795例、鹤岗742例、黑河533例、双鸭山398例、齐齐哈尔293例、伊春166例、大兴安岭128例、鸡西124例、七台河60例、不详6例。2008年全省手足口病疫情地区分布0.0010.0020.0030.0040.0050.0060.0070.00  哈尔滨市  齐齐哈尔市  鸡西市  鹤岗市  双鸭山市  大庆市  伊春市  佳木斯市  七台河市  牡丹江市  黑河市  绥化市  大兴安岭地区发病率（1/10万）2008年全省手足口病疫情时间分布全省手足口病报告病例自5月份全省手足口病疫情急剧上升，5～7月报告病例数分别为1580例、2748例、4258例；8月～11月份发病明显下降，发病数分别为2184例、1641例、862例、379例。2008年全省手足口病疫情时间分布0500100015002000250030003500400045001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1-4日发病数（例）2008年全省手足口病疫情人群分布散居儿童报告发病8622例，占发病总数的62.01%；托幼儿童报告发病数4371例，占31.43%；学生报告发病816例，占5.97%。2008年全省手足口病疫情年龄别分布01002003004005006007008000-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-发病率（1/10万）2008年全省手足口病爆发疫情分析全省手足口病通过网络监测与各地报告共暴发19起，发病186例，分布在牡丹江4起、鸡西3起、大庆3起、哈尔滨2起、黑河3起、大兴安岭4起。均分布于托幼机构。2008年全省手足口病实验室检测结果样品种类检测数PEEV71CA16阳性数阳性率阳性数阳性率阳性数阳性率咽拭子64914.1812.511.56粪便422559.52559.500.0痰液100.000.000.0脑脊液1900.000.000.0肛拭子21733.3733.300.0气管吸取液700.000.000.0血液200.000.000.0总计1564126.34025.610.642009年全省手足口病疫情情况2009年1月1日-3月22日，全省累计手足口病报告85例，分布在9个市（地），较多的有哈尔滨市23例、牡丹江17例、黑河17例。2008年同期报告6例，没有可比性。手足口病防控存在的问题传染源的控制难度大手足口病的隐性感染比例很高，显性：隐性感染者约1:100，而现有的技术和措施很难及时发现并隔离隐性感染者；以轻型病例为主，农村偏远地区的患儿父母易忽视对该病的就诊治疗，亦不采取居家隔离等措施；该病在发病初期传染性极强，而患儿一般在被经过自我诊疗后才前往医疗机构就诊。人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感成人大都已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以低年龄组发病率最高，因而有时会存在间隔流行的特点，即在人群中，主要是非流行期间新生儿出生，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件，若此时暴发，短时间控制的难度也将很大。手足口病防治存在的问题完全切断传播途径存在困难手足口病的传播途径较复杂，主要是通过粪口途径及人群间的密切接触进行传播，患儿咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。手足口病防治存在的问题疾病预防控制机构病原学监测工作开展不足，地市级存在问题较多。医疗机构对手足口病识别能力弱，主动排查意识有待提高。低发地区缺乏对重症病例的治疗经验。群众对手足口病认识不足，易产生恐慌心理。手足口病的防控措施统一标准，明确病例诊断。（按照指南）临床诊断病例急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。重症病例有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等实验室诊断病例病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。血清学检验：病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。核酸检验：自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸实验室结果只作为病原学监测使用。对于临床诊断病例，不能因实验室检测结果阴性排除临床诊断病例的报告。对于重症病例，如EV71核酸检测、病毒分离等实验室检测结果阴性，不能诊断为EV71感染重症病例，但仍作为手足口病重症病例进行报告。开展监测报告与流行病学调查，掌握疫情流行动态。充分利用三级医疗卫生网，建立有效的主动报告机制。5月2日卫生部将手足口病列入