手足口病的护理

手足口病的护理马文娟接到手足口病收治任务时的准备疾病知识的培训急救人员的调配抢救药物的配备与培训抢救器械的配备与培训收治手足口病患儿ICU配备标准一、设备要求儿童呼吸机、心电监护仪、心电图机、除颤仪、微量输液泵、血气生化血糖分析仪、床边X光机、吸痰器、呼吸复苏气囊、叩诊锤、手电筒、婴幼儿血压计、眼底镜、直接喉镜、气管导管、气管内吸痰管等。收治手足口病患儿ICU配备标准二、药品要求1、中枢神经兴奋药2、抗休克血管活性药3、强心药4、抗心律失常药5、降血压药6、血管扩张药7、利尿剂8、脱水药9、镇静药10、解热药11、平喘药12、促凝血药13、抗凝血药14、激素药人员的配备人员调配方案抢救时的人员定位手足口病肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。按临床表现主要包括4个阶段（一）手足口病阶段（二）神经系统受累阶段（三）心肺衰竭阶段（四）生命体征稳定阶段分四期第一期：手足口病：口腔有溃疡、手足臀部皮疹、发热第二期：脑膜炎、脑脊髓炎─中枢神经系统症状1.意识状态异常:精神差、嗜睡、呕吐、易惊、2.肢体运动异常：无力、肢体抖动、瘫痪。3.睡眠状态改变：嗜睡、睡眠中断、失眠。4.抽搐：肌跃型抽搐、强直性痉挛。呕吐、颈部僵硬第三期：A：自主神经失调:高热、四肢冰冷、呼吸浅促、口唇紫绀、血压高、B：心肺衰竭期:突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重第四期：恢复期一般病例表现急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。手足口病阶段一般护理：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；对症护理：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理；小儿危重患者的早期发现具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。（一）年龄小于3岁；（二）持续高热不退；（三）末梢循环不良；（四）呼吸、心率明显增快；（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；（六）外周血白细胞计数明显增高；（七）高血糖；（八）高血压或低血压。重症病例表现神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。神经系统受累阶段治疗1．控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；2.静脉注射丙种免疫球蛋白，总量2g/kg，分2天给予；3.酌情应用糖皮质激素治疗，甲基强的松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg（kg·d），分1～2次。4．其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；5．严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。心肺衰竭阶段治疗1.保持呼吸道通畅，吸氧；2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数；4．在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；5.头肩抬高15-30°，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；心肺衰竭阶段药物治疗：应用降颅压药物；血管活性药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；退热治疗；监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；惊厥时给予镇静药物治疗；有效抗生素防治肺部细菌感染；保护重要脏器功能。临床常用药物脱水利尿药强心药血管扩张剂心肌营养和保护抑制胃酸分泌和保护胃黏膜甘露醇每8g甘露醇可带出水分100mL,脱水降颅压作用可靠确实。当给药速度过快时，部分病人出现头痛、眩晕、心律失常、畏寒、视物模糊和急性肺水肿等不良反应。原有心功能不全者，易诱发心衰。为使甘露醇达到最好疗效，用药速度十分重要。一般主张宜在20min～30min内滴入。用药后注意记录尿量脱水剂避免外漏强心药多巴胺：1.小剂量＜2～5μg/（kg．min）主要兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状和脑血管扩张，肾血流量增加，外周阻力下降，对心率影响小。2.中等剂量5～8μg/(kg．min)主要兴奋β1受体，促使去甲肾上腺素释放，心肌收缩力加强，心排血量增加，心率增快，肾血流量增加。3.大剂量＞8～10μg/(kg．min)主要兴奋α1和β1受体，使周围血管收缩，外周阻力增高，血压上升，增加心脏后负荷，降低左心室作功，尿量减少，易诱发心律失常。多巴酚丁胺：加强心脏收缩力，增加心排血量的作用，常用剂量为2～5μg/（kg．min）。肾上腺素以上用药必须在ICU内密切监测心率血压时应用。强心药米力农：目前不认为其是急性心功能衰竭时的首选用药，尤其是在合并急性心肌炎、感染性休克时极易导致病情恶化。用法：负荷量37.5～50μg/kgiv(15分钟)；维持量0.25～0.75μg/kg/min1.米力农通过肾脏从尿液中排出，因此肾功能受损时慎用。2.用药期间监测心率、心律、血压、必要时调整剂量。3.合用强利尿剂时，易引起水、电解质失衡。4.可能伴有不良反应，如头痛、腹泻、低血压、心律失常、血小板减少等。血管扩张剂应用血管扩张剂，注意血容量是否足够，密切观察疗效和血压，酚妥拉明：为a受体阻滞剂，可广泛地扩张小动脉，减轻心脏后负荷，紧急情况时可先以0.15～O.25mg／kg溶于5％葡萄糖液20ml中于10～15分钟内缓慢推注，然后以1～5μg／(kg·分)的剂量加入5％葡萄糖液,或直接用小量维持。对急性左心衰、肺水肿有较好的疗效。心肌营养和保护1.磷酸肌酸钠：婴儿：0.5+5%GS10mlivdripq12h或1.0+5%GS20mlivdripqd；年长儿：1.0+5%GS20ml静脉滴注q12h。一般连续使用3～5天，病情重者可用7～10天。2.果糖二磷酸钠：剂量为100～200mg/(kg.d)，静脉滴注时对血管刺激性较大，婴幼儿常因疼痛而引起哭闹，加重心脏负担3.静脉丙种球蛋白：2g/kg，分2日。抑制胃酸分泌和保护胃黏膜1.质子泵抑制剂：奥美拉唑0.6～0.8mg/kg，每天1次静脉注射。2.H2受体阻滞剂：选用西咪替丁每天10～20mg/kg；或法莫替丁每天0.8～1.0mg/kg；或雷尼替丁每天6～7.5mg/kg；每天分2次静滴，连用3～5天。3.胃黏膜保护剂：如硫糖铝等。4.止血局部用药:可用8mg去甲肾上腺素加人冷冻生理盐水100ml，经胃管注入或口服，止血药：立止血，VitK，止血敏，生长抑素及其衍生物：手足口病一般护理消毒隔离1.确诊的患儿及时隔离，按呼吸道、消化道及接触性传染病隔离。2.教导小儿不要对着他人咳嗽或打喷嚏,要掩盖住口鼻，限制患儿及家属出入，限制陪护人数相对固定，指导陪护人员掌握防护措施。3.定时紫外线消毒。床单元定期擦拭消毒，加强床边隔离，每护理的患儿前后要洗或消毒双手。4.对患儿的各种用具，如餐具（奶瓶）、玩具、换洗衣物、被褥等应消毒处理，残余食物、口水、呕吐物及排泄物按污染性废物处理。5.医护人员按呼吸道、消化道及接触性传染病的要求，做好个人职业防护。心理护理1.要用温和的态度，爱护体贴患儿，避免患儿哭闹。2.做好患儿和家长或陪护心理护理，消除患儿和家长或陪护的陌生感和恐惧感，保持其情绪稳定，争取配合治疗。皮肤护理1.保证患儿衣服、被褥清洁，衣服要宽大、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。修剪患儿指甲必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹；2.护士、家属护理患儿动作要轻柔，以免擦破皮疹，接触患儿前后要洗手，看护者要修剪指甲，避免伤及患儿皮肤3.皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可根据医嘱使用药物涂抹；臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，避免皮疹感染。口腔护理1.保持口腔清洁，加强口腔护理，每次进食前后，嘱患儿用温水或生理盐水漱口2.已有溃疡者，根据医嘱给予局部涂抹药物，以消炎止痛和促进溃疡面愈合。饮食护理1.给患儿进高蛋白、高营养、易消化的流质或半流质饮食，少食多餐，食物宜温凉、无刺激性，忌食辛辣、鱼、虾、肉类等易使病情加重的食物。2.对于母乳喂养患儿，患病期间乳母要注意饮食，忌食不洁或辛辣、鱼、虾类等易引起过敏的食物。3.对于患儿因拒食、拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水、电解质平衡紊乱。重症手足口病护理病情观察1.神志、精神状态：观察精神有无委靡、神志不清、嗜睡，或烦躁不安、哭闹、激惹等。2.呼吸：定期监测呼吸，该病易出现呼吸频率及节律变化。观察有无咳白色泡沫样或粉红色泡沫样痰，如出现咳白色泡沫样或粉红色泡沫样痰，或呼吸深度不等、节律不齐、潮式呼吸等，立即报告医生，做好气管插管、呼吸机辅助呼吸的准备并配合抢救。3.心率：定期监测心率，出现心率的显著增快或减慢可能合并颅内病变，及时报告医生处理。4.血压：神经系统病变的患儿血压复杂多变，密切监测血压，血压升高多于降低者，升高可能有脑损害。必要时可行动脉血压监测。脉压差对监测心输出量很有价值，当脉压差〈20mmHg时，表示心输出量不足，报告医生及时处理。各年龄段小儿呼吸、心率、血压值年龄呼吸（次/分）心率（次/分）新生儿40~45120~140~~1岁30~40110~130~~3岁25~30100~120~~7岁20~2580~100~~14岁18~2070~90AgeSystolic(mmHg)Diastolic(mmHg)Neonate60-9020-60Infant(6mo)87-10553-66Toddler(2yr)95-10553-662-7yo97-11257-717-15yo112-12866-80病情观察5、体温：定期监测体温，体温变化多由体温调解中枢紊乱引起。注意持续高热的患儿，及时给予降温措施。患儿皮肤色泽、温度能反映体表的血流灌流情况，肢端皮温明显低于正常是周围循环血容量不足的重要指征，要加以重视。6、呕吐：观察是否喷射性呕吐，观察呕吐物的性质、量、色。7、观察有无颈抵抗、肌张力变化。出现惊厥或癫痫，立即予开放、气道、吸氧、吸痰，遵医嘱使用镇静药物。8、瞳孔：观察瞳孔变化，注意双测瞳孔是否等大，等圆，对光反射是否灵敏。9、尿量：是监测循环状况的重要指标，应记录每小时尿量，用以估价组织血液灌注及肾功能情况。当尿量〈1ml/kg/h，则表示组织灌注不足或循环衰竭。10、大便：注意患儿排便情况，量、次数、性状，有无腹胀、腹痛等。以上表现可能出现一种或同时多种，但出现以上情况皆表示病情加重，需提高警惕，密切观察，及时处理。循环衰竭、肺水肿的护理1.绝对卧床休息，减轻心脏负担。儿童取半坐位，婴儿头抬高20-30。衣被宽松以利胸廓自由扩张。2.根据年龄大小选择给氧方法，监测血氧饱和度，给氧浓度一般为30%-40%，也可高达50%-60%