婴儿生长发育监测

婴儿生长监测——张伟什么是生长监测？由儿保医生或育婴师或家长对儿童进行定期、纵向的体格测量，将每次测量的体重、身高值标记在生长发育图上，描绘个体儿童的生长曲线，早期识别生长速度减慢或加速现象，及时防治营养偏差，保障儿童健康成长。为什么要进行生长监测？儿童生长发育具有规律性，生长监测可及时发现生长偏离，及早干预。可早期发现儿童生长疾病，也用于评价干预效果。可教育抚养者，促使改善儿童营养，降低不适当营养摄入。是儿保工作最基本、重要的内容。中国—澳大利亚“促进中国农村贫困地区儿童保健管理项目”基调结果-不了解孩子目前体重身高的家长比例010203040506070801不知道体重不知道身高身高体重都不知道中国—澳大利亚“促进中国农村贫困地区儿童保健管理项目”基调结果-儿童营养不良的发生率11.218.624.431.212.2130510152025303512低体重生长迟缓消瘦中国—澳大利亚“促进中国农村贫困地区儿童保健管理项目”基调结果-营养不良儿童家长判断分布12.962.224.9正确错误不知道常用的生长监测指标有哪些？体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围血压、脉搏、肌张力、肺活量‥‥‥怎样进行生长监测？一、体重监测体重是机体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量。对婴幼儿来说，体重是比较灵敏的体格发育指标。连续定期监测体重并及时给予营养指导既简单又重要。量具要求1岁内用婴儿磅秤或特制杠杆秤，最大载重15kg，准确读数至10g；1~6岁用杠杆秤或弹簧秤，最大载重50Kg，读数精确到50g。测量前应将秤平稳置地，检查零点。测量方法室温20C°左右，儿童事先排小便，穿单衣裤，准确估计并除去衣重。0-1岁卧位，1-3岁坐位，3岁以上立位。小儿身体不可接触周围物体，注意安全。加砝码于横杠的自由端，再调整游锤，至杠杆正中水平位后及时读数。1、测量前准备每次测量前排空大小便，脱鞋帽、衣服（在室温适合，不会着凉的情况下，尽量脱去衣服，只留短裤;如果不能脱去衣服，在计算体重时应减去衣服包袱重量）。2、测量用具：体重计（落地式50kg杠杆秤，灵敏度为克，其刻度和标记应清晰）小婴儿用载重量10~15kg盘式杠杆秤测量，准确读数在10克。3、测量单位：千克（公斤kg）.4、测量方法：每次测量体重时要连续测三次，用两个相近数字的平均数作为记录数字。体重数字记录到小数点后两位。定期测量体重可以绘成体重增长曲线进行比较，便于了解婴儿是否在正常范围。如三次测量体重分别为9.25kg、9.22kg、9.29kg取（9.25+9.22）/2=9.235→9.24kg5、注意事项：①称的座椅两侧挡板拉起来放平后可躺着测体重。用于不能做的婴儿。②座椅如为铁质，冬天应铺一个小毯子（注意减去其重量）。③先做好准备工作，如纸和笔放在身边。④预防婴儿坠地摔伤，注意一手保护婴儿，一手扳动游码。⑤称前必须校正称至零点。待杠杆平衡后再读数。⑥计算体重时应尽量准确地减去衣物等重量。⑦育婴师要有爱婴观点。平均出生体重为3kg出生一周内可有暂性体重下降（生理性体重下降），约减少原来体重的3%～9%，常于生后7～10日内恢复到出生体重。生后及早授乳或喂水，体重下降可减少。以后体重增长很快，年龄越小，增长越快。儿童体重增长规律满月体重至少应增加800-1000g；0-3个月每月约增长700-800g；4-6个月每月增长500-600g；7-9个月每月增长400-500g;7个月-1岁每月平均增长300-400g；1岁时体重达出生时3倍（9Kg），2岁时达4倍（12Kg）；2岁-12岁每年体重增长约2Kg。体重增长公式1-6月的体重（kg）=出生体重+月龄0.77-12月的体重（g）=6+月龄*0.251-12岁体重（Kg）=（实足年龄*2）+8体重增长的个体差异较大，变动范围可达10%以上。描绘体重曲线确定小儿月龄：用测量日减出生日（公历）得实足年龄，换算成月龄；标记体重测量值：横坐标为月龄，纵坐标为体重，在相交处标记画点；描绘体重曲线：将历次体重测量标记点描绘连线。横向评价—发育水平将儿童某一年龄时点的体重测量值与参考人群值比较，得到其在同质人群中所处的位置，即为此儿童在此年龄的体重发育水平，通常以等级表示。评价方法等级离差法Z评分法临床意义上﹥M+2SD﹥2过重中上M+1SD～M+2SD1～2中M-1SD～M+1SD-1～1中下M-2SD～M-1SD-2～-1下﹤M-2SD﹤-2低体重分析：如果体重超过标准体重10%为超重，超过20%为肥胖，超过40%为过度肥胖。据统计如果1岁以内成为肥胖，有36%的儿童体重会超过标准。体重＜15%为营养不良。例：1名2岁小儿体重（15kg）(15-12)/12=25%超过标准体重20%，为肥胖。纵向评价—生长速度观察历次测量值是否都在正常范围内；评估体重曲线走向，判断体重生长速度为正常、不增、增长不足或下降。走势向上，与参考曲线平行体重增长正常走势平坦或略有上升体重不增或增长不足曲线下斜体重下降如何进行养育指导？体重低下、体重曲线平坦或下斜询问有无影响儿童生长发育的急慢性疾病，结合体检情况，有针对性地指导疾病诊治或转诊；通过观察与交流，评估儿童喂养状况，指导家长进行饮食调整；对照顾不当的儿童，要采取综合措施，改善居住卫生条件，提供愉快生活环境，合理生活安排等。嘱一月后复诊，若喂养问题5天后复诊。体重低下儿童的饮食调整增加食物量，调整食物种类、口味、烹饪方式、进餐环境及时间安排等；增加食物的能量密度；增加餐次，少量多餐；适当添加营养素补充剂，如锌制剂、复合维生素B等，促进儿童食欲。低体重儿复合维生素B和锌推荐量年龄（体重）复合维生素B（片剂）锌口服液（葡萄糖酸锌10ml/支）2~12月(4~﹤10kg)1/25ml12~36月(10~﹤14kg)15ml36~60月(14~﹤19kg)110ml生长曲线正常多数儿童体格生长，尤其是在婴儿早期液体喂养阶段属此类；应嘱坚持定期体检，及时发现生长偏差；评估喂养状况，有针对性地进行喂养咨询，使孩子继续保持良好的生长趋势。二、身长/身高监测身高是头部、脊柱和下肢长度的总和，反映长期营养和骨骼发育状况，与体质健康密切相关。若身材矮小，会影响到未来择业和生育。0-3岁是身高增长的关键期。量具要求3岁以内用卧式身长测量仪;3岁后用立式身高测量计或固定于墙壁上的立尺；测量前需校准测量工具。测量步骤1、测量前准备：脱去帽子、鞋袜，尽可能穿单衣裤。2、测量用具：身长测量板（3岁以下婴儿）。3、测量单位为厘米（cm)，3岁以上可用身高计或固定于墙上的软尺进行测量。4、测量方法：（测卧式身长让婴儿仰卧，双眼直视正上方，头和肩胛骨间、臀、双足跟贴紧测量板，双膝由测量者压平）婴儿仰卧于量板中线上，头顶接触头板，头摆正，（双眼、耳垂在同一水平面）测量者一手轻轻按直婴儿膝部，使两下肢伸直相互垂直（读刻度）测量者目光读取头顶垂直延线的数值。测立式身高时，直立，头和肩胛骨间、臀、双足跟贴紧测量板，测量人员目光读取头顶水平延线的数值。左手压平双膝站在患者右侧。每次测量身长时要连续测量三次，用两个相近数字的平均数作为记录数字，身长数字记录到小数点后一位。定期测量可以绘成身长增长曲线进行比较，便于了解婴儿身高值是否在正常范围。如：三次测量身长分别为：76.2cm、76.4cm、76.5cm取（76.4cm+76.5cm）/2=76.45→76.5cm5、注意事项（爱婴观点）①注意读数要准确。②压平婴儿膝部。6、正常值和测量值分析：新生儿出生时平均为50cm。前六个月每月平均增长2.5cm，7到12个月每月增长1.5cm。前三个月4厘米每月，再三个月2cm，下半年1cm1周岁时75cm，2周岁时85cm。2岁以后平均每年增长5～7cm,2～12岁可接下列公式推算：身高（cm）=年龄×7+70（cm）测量方法3岁前：脱鞋帽仰卧于量板中线上，固定头部使接触头板，左手握双膝使伸直，右手移足板接触足跟，待量板两侧读数一致时记录。测量方法3岁后：立正，脚跟、臀部及两肩胛间同时靠立柱，头正直眼平视，胸稍挺腹微收，上肢自然下垂，脚跟靠拢、脚尖分开60度，滑测板恰接触头顶点时读数。测量方法读数时测量者眼睛与滑板在同一水平，精确到0.lcm。注意立卧位可差1-1.5cm，上下午可差1-1.5cm。身高的增长规律出生身长约50cm，1岁约75cm，2岁约85cm；2岁后平均年增5-7.5cm；2-12岁身高=年龄*7+70（cm）。或者年龄*5+75（cm）。计算公式不作为评价孩子的参考看，只是门诊上估算描绘身高曲线确定小儿月龄；标记身高测量值：横坐标为月龄，纵坐标为身高，在相交处标记画点；描绘身高曲线：将历次身高测量标记点描绘连线。横向评价——发育水平H/A＜(M－2SD)为生长迟缓中度：M－3SD～M－2SD重度：＜M－3SD纵向评价——生长速度•生长良好—曲线在正常范围内呈上升趋势；•生长迟缓—曲线在正常范围以下，或上升平坦；•若始终在正常低限且未干预，未来身高可能低于平均水平影响身高增长的先天因素种族遗传宫内发育迟缓影响身高增长的环境因素均衡营养；充足睡眠；适度运动；预防疾病；愉快心情；定期监测。明显的身高异常甲低、生长激素缺乏、软骨发育不全和成骨不全、营养不良、佝偻病等。原发性垂体性侏儒症7岁，女孩（右侧），身材呈匀称性矮小，身高低于正常同龄女孩约40%。软骨发育不全（右侧）垂体性侏儒小儿（左侧）软骨发育不全患儿呈明显侏儒，全身不成比例，上身长于下身，四肢粗短；而垂体性侏儒小儿（左侧），身材呈匀称性矮小。软骨发育不全-明显侏儒明显侏儒，四肢短，手短而宽，下肢弯曲，不太摇摆。头颅增大，前额突出腹部前凸，臀部后凸皮质醇增多症（柯兴氏综合症），呈向心性肥胖，满月脸，水牛背，四肢相对细小。评价结果的解释定期、连续测量比一次数据更重要；均值不是儿童生长的目标；儿童生长发育应稳定沿着自己的轨道进行；采用人体测量方法评价儿童营养状况，结论应谨慎，需全面考虑临床表现、体格检查、膳食调查及实验室检查结果等，做出综合判断。头围(HeadCircumference)反映脑和颅骨的发育情况，是评价脑发育的指标之一测量方法1、定义：经眉弓上方，枕后结节绕头一周的长度为头围。2、测量用具：软尺，笔和纸放身边。3、单位：厘米（cm）测量方法4、测量方法：测量者将软尺0点固定于一侧眉弓上缘，将软尺紧贴头皮绕枕骨结节最高点及另一侧眉弓上缘回到0点，记录读数到0.1cm。5、正常值：出生时平均为34cm，6个月42cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm。成人58cm左右。头尾的增长1岁以内最快年龄实际头围（cm)增长（cm)出生343月406（0-3月）12月466（3-12月）24月482（1-2岁）5岁50215岁5446、意义：头围反映脑及颅骨的发育程度，过小说明脑发育不良，总体智力低下；过大可能有佝偻病、脑积水等疾病，遗传或超重的也容易造成头大。7、测量次数：6个月以内婴儿每月测量一次，7~12个月婴儿每2个月测量一次，13~36个月的婴儿每3个月测量一次。颅骨Craniums骨缝cranialsuture闭合时间2-3个月(betweenbones)前囟后囟骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程部位出生时关闭年龄前囟1.5-2cm≦18月后囟0.5cm1-2月骨缝可及3-4月小头症畸形头围低于2.5个标准差的数值，且有怪异形状，，头顶变尖。脑积水头颅增长过快，前囟扩大而饱满，严重者眼睛呈“落日”状胸围（chestcircumference）胸围测量1、定义：双侧乳头住双侧肩胛骨绕胸一周的长度为胸围2、测量用句：软尺3、单位：厘米（cm）胸围测量4、测量方法：测量时