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婴幼儿常见疾病预防浙江大学附属儿童医院季钗Containscopyright-protectedmaterial!常见疾病•呼吸道疾病：上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等感冒引发的疾病。•过敏性疾病：哮喘、过敏性鼻炎和荨麻疹。•肠道疾病：胃肠炎、消化不良、肠系膜淋巴结肿大。•常见的传染病：麻疹、水痘、幼儿急疹、手－足－口病等。为什么小儿易患呼吸道感染？•小儿鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，无鼻毛•气管、支气管软骨更软，缺乏弹性组织•肺泡数量少等等都会造成感染后炎症扩散、病情加重。小儿呼吸道感染的病源•细菌•病毒•支原体呼吸道感染的主要表现?•呼吸道症状：咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰•全身症状：发热（可高可低）、乏力、全身酸痛、食欲不振甚至恶心、呕吐等怎么区分这两种感冒？简易分析血常规：白细胞升高、中性升高，CRP高－－细菌白细胞总数不升高，淋巴细胞较多－－病毒咳嗽：咳嗽痰是黄色的，比较粘稠，为“细菌性感冒”.伴皮疹的呼吸道感染疾病•幼儿急疹•手－足－口病•麻疹•荨麻疹•水痘什么情况下容易患呼吸道感染？•季节：气候骤变的时候•居室内空气污浊：居住拥挤；通风不好；大人室内吸烟；室内微生物数目增加及小儿气道粘膜受到损伤等情况下，病原菌就会乘虚而入。•疲劳、免疫功能低下、营养不良、佝偻病等，又为感染创造了诱发条件。患呼吸道感染应当怎样治疗？•“越高级的药越有用”——错误！理由：大部分呼吸道感染是病毒所致，抗菌素（不论普通的还是高级的）均对病毒无效，而且高级抗生素用多了还会造成菌群紊乱，对人体是有害的。所以当孩子患呼吸道感染后，要遵从医嘱用药。有些传染病的初起阶段很像是感冒，如不去医院，不经医生做出明确诊断，容易延误病情，对此必须特别重视。呼吸道感染的物理治疗•对于“病毒性感冒”，最好的办法就是多喝水。保证孩子足够的休息。如果过滥使用抗生素，会改变人体正常的细菌群，引起菌群失调，这样的后果无疑会降低人的抵抗力，引发新的疾病。而且药都有副作用，还会产生耐药性，因此，使用抗生素一定要慎重，要在医生指导下进行。预防方法•远离传染源和增强自身抵抗力•少去公共场所，以减少与病源的接触；如果家里有人得了感冒，应减少与孩子的接触。坚持三浴，体格锻炼•空气浴：户外活动•阳光浴：多晒太阳•水浴：•坚持锻炼，安排好循序渐进的内容，锻炼时激发孩子良好的情绪，强度以孩子没有不适感为宜；定时通风换气•冬季室内外温差过大，湿度相对较低，室内空气流通差，居室内的微生物密度较高，一些致病菌和病毒易侵袭婴儿体内。•即使是在寒冷的冬季，也要定时开窗换气，通风良好，室内空气顺畅流通，空气中80％的细菌会被稀释，单位面积的细菌会明显减少。•加大室内湿度。•对居住的环境要经常打扫。合理饮食•母乳不仅是婴儿体格和智力发育的最佳食品；同时含Ig•及时添加辅食，补充富含维生素A、B、C、胡萝卜素、锌的食物含有丰富的如新鲜的水果、蔬菜、蛋鱼及肉类，均衡营养，防止偏食及挑食，以防维生素及微量元素缺乏使小儿机体抵抗力下降，适量补充水分，防止呼吸道干燥，以减少呼吸道疾病的发生按时预防接种•如接种麻疹、百日咳、风疹等的预防针，可有效地提高小儿对这些呼吸道传染病的免疫力，从而切断这些呼吸道传染病在人群中的传播流行。为了有效地预防呼吸道疾病发生，对体弱多病、反复呼吸道感染者，可以在医生的指导下接种流感疫苗、肺炎疫苗等。养成良好的卫生习惯养成饭前便后、打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后，以及外出归来后按规定程序洗手的好习惯.其衣着与成年人相比只要略微多一点就可以了，衣着不宜过厚，以利于小儿运动。多饮水保持气道粘膜的湿润、清洁；由于冬天饮水少，加上蔬菜水果摄入少，小儿大便干燥在冬天比较常见，因此家长不能以为冬天出汗少就减少给小孩的饮水量。腹泻•定义：大便次数增多或性状改变•常见病因：1、感染：病毒，细菌2、非感染性：食饵性，症状性，过敏性•生理性腹泻：多见于6个月以内，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其它症状，食欲好，不影响生长发育。添加辅食后大便逐渐转为正常轮状病毒性肠炎什么是轮状病毒？•轮状病毒（rotavirus）性肠炎主要发生在婴幼儿，常由轮状病毒引起，发病高峰在秋季，故名“婴儿秋季腹泻”•诊断主要依赖临床表现及粪便电镜检查，或测抗原•婴幼儿发病季节性有重要参考价值发病机理•病毒侵入小肠上皮细胞，绒毛变短及脱落，导致小肠功能丧失。粘膜双糖酶活性降低、肠腔内木糖及蔗糖水解并吸收障碍，被细菌分解而产生有机酸，致使肠内渗透压增加，大量水及电解质进入肠腔，肠吸收减少。传播途径•粪-口传播•经呼吸道空气传播，•新生儿及小婴儿受母递抗体保护，故发病较6月～2岁年龄组为少临床表现•潜伏期约2～3天，大多症状较轻，少数婴儿严重。主要症状为水样泻，大便每日10～20次，伴呕吐。部份有发热、腹胀。半数左右患儿有轻至中度脱水，或伴电解质紊乱。病程一般5～7天，也可在10天以上。在免疫功能低下患儿，可发生慢性轮状病毒性肠炎，粪便长期排病毒，成为传染源。预防•母乳中存在特异性轮状病毒IgA，母乳喂养婴儿少得或不得轮状病毒性肠炎，故提倡母乳喂养。治疗一、对症及支持疗法•轻度失水予以口服补液•中、重度失水伴电解质紊乱则静脉补液二、抗病毒治疗：利巴韦林，病毒唑等（疗效不确定）三、胃肠黏膜保护剂：常用的是双八面蒙托石粉,如肯特令和思密达),是目前专家推荐的治疗小儿性肠炎的有效药物。四、微生态制剂：疗效较好的制剂有培菲康、丽珠肠乐、金双歧,属双歧杆菌制剂。妈咪爱，乐托尔等五、营养不良患儿宜对症补充微量元素锌、铁,补充维生素Ａ、维生素Ｃ、维生素Ｂ1、维生素Ｂ12、叶酸等;山莨菪碱、异丙嗪等也可对症应用六、饮食调整和抗生素的应用主张继续母乳喂养或继续平常已习惯的饮食,如粥、面条、蔬菜、肉末、鱼等,可给一些新鲜蔬菜、水果以补充钾。也有人观察去乳糖饮食有利于婴幼儿腹泻的痊愈。•确诊为轮状病毒性肠炎患者一般不用抗生素,应用抗生素不利于疾病恢复。对重症患者,可以适当选用抗生素。发热的小常识发热的临床分度以口腔温度为标准，可将发热程度分为：（1）低热：体温为37.3℃～38℃。（2）中度发热：体温为38.1℃～39℃。（3）高热：体温为39.1℃～41℃。（4）超高热：体温为41℃以上者。连续发热两个星期以上称为长期发热。小儿的体温在某些因素的影响下常常可以出现一些波动•在傍晚时，小儿的体温往往比清晨高一些。•小儿进食、哭闹、运动后，体温也会暂时升高。•衣被过厚、室温过高等原因，也会使体温升高一些。•每日波动不超过1℃。•小儿的手足心热并不一定就是体温高。如果测一下体温，很可能在正常范围。宝宝发烧为何手脚发凉？•小儿四肢的供血不足，较成年人容易发凉。•小儿神经系统的发育尚未完善，负责管理血管舒张、收缩的植物神经易发生紊乱，导致高热初发时四肢末端的小血管处于痉挛性收缩状态而发凉。降温方法有哪些？•物理降温•药物降温：物理降温效差，39℃以上，3个月以下婴儿切勿自行使用退热药•积极寻找病因，治疗原发疾病常用的物理降温方法•松开包裹解开衣物•(1)头部冷敷：头部冷敷适合小儿的一般发热，体温并不特别高的孩子。•(2)温水擦浴：是小儿首选的物理降温方法。温水擦浴适合于中度以上发热患儿的降温。•(3)酒精擦浴：酒精擦浴适合于发热较高的患儿。这种降温方法现在已不主张使用。•(4)冷盐水灌肠：冷盐水灌汤的降温效果显著，但不适合家庭中操作。