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一例颈椎间盘突出症患者术后护理主查人：梁莹莹CCHASACHHHH查房查房内容查房目的查房目标病情介绍颈椎间盘突出症治疗相关知识查房目的1、掌握颈椎病的分型及其临床表现2、掌握颈椎病的定义、病因及诱因3、了解颈椎病手术的术前术后护理及功能锻炼4、熟悉颈椎并患者术后的健康教育查房目标N0-N1:1、掌握颈椎病的概述以及肌力评定2、掌握颈椎病术后如何护理N2-N3：1、掌握颈椎病术后并发症及如何处理2、掌握颈椎病康复指导及预防病情简介患者：王光涛男：76岁住院号：201615166诊断：颈3/4椎间盘突出于2016年5月3日来我科住院患者系颈部不适伴四肢麻木无力，上肢放射痛10年，4月前加重，门诊MRI检查结果示：“颈椎退行性变2、颈2-6椎间盘突出3、颈3/4水平椎管狭窄伴脊髓内缺血灶4、腰4-骶1椎间盘变性并突出；腰4/5水平椎管狭窄5、腰椎退行性改变，门诊拟诊“颈3-4椎间盘突出”收住入院。•入科体格检查•生命体征：T:36.3℃•P:76次/分•R:20次/分•BP:143/78mmHg•床边体检：颈3/4棘突有压痛、放射痛，颈椎活动正常，四肢浅感觉异常，痛觉正常触觉减退，温度感觉减退，四肢深感觉正常，臂丛神经牵拉阳性，颈部牵引实验阳性，颈部加压实验阳性。术前MRI摄片术前X线术后X线实验室检查•2016-05-04生化检查报告：•尿素氮：9.0mmol/L,肌酐：177umol/L,尿酸614.6umol/L，膀抑素C2.64mg/L.•2016-05-09予请肾内科会诊。•会诊意见：1、低盐低脂、优质蛋白饮食•2、慎用损害肾功能药物及保肾治疗。病程介绍•2016-05-03：患者入院，完善各项检查检验•2016-05-10：术前准备•2016-05-11：患者在全麻下行颈椎间盘突出后路单边开窗减压+钢板内固定术，患者术后P:100次／分，R:21次／分，BP:143/86mmHg，血氧饱和度99%，吸氧2L/min,颈托固定制动，颈部切口敷料干洁，切口引流管一根，引出暗红色血性液体15ml。四肢肌力4级。保留导尿管，引出淡黄色尿液。患者疼痛评分：3分。•2016-05-13：患者术后第二天，引出血性液体30ml，拔除引流管及尿管。患者下床活动。•2016-05-20：患者术后第9天，今日出院什么是？你是否出现过如下症状？•颈痛，颈肩背部易出现不适感，疲劳感，易落枕•经常出现头晕，头痛•手臂酸痛，无力，麻木，放射痛•视物不清，耳鸣•失眠、心烦、心慌、胸闷、恶心•走路不稳，脚下有踏绵感警惕！！颈椎病颈椎解剖知识•概述：•脊柱是身体的支柱，位于背部正中，上端接颅骨，下端达尾骨尖。•脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。•脊柱内部自上而下形成一条纵行的椎管，内有脊髓。四个生理性弯曲•颈曲、胸曲、腰曲、骶曲•从侧面看呈S形，即颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后•可使脊柱产生弹性动作，以缓冲和分散在运动中对头和躯干产生的震动，故脊柱的弯曲具有生理性保护作用。解剖概要脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联合而成。颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。各部椎骨的特征•寰椎（第1颈椎）•无椎体、棘突、关节突。•由前后弓和两个侧块组成各部椎骨的特征•枢椎（第2颈椎）•有齿突•棘突粗大寰枢关节•三个关节面•带动头部左右旋转各部椎骨的特征•3-6颈椎特征•椎体小呈椭圆形•横突有孔（内有椎动、静脉通过）•棘突分叉各部椎骨的特征•隆椎（第7颈椎）•棘突最长，末端不分叉•是临床上计数椎骨和人针灸取穴的重要体表标志（低头）颈椎病又称颈椎综合症是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。引起颈椎病的常见原因1、年龄因素2、劳损3、不良姿势4、风寒湿因素——年龄因素•椎间盘从20岁左右开始退变，妇女绝经前后激素水平的改变，会影响钙的代谢，骨质退变加快。——劳损长期使头颈部处于单一姿势位置，颈部肌肉长时间处于紧张状态。小于30岁的颈椎病人，多从事低头工种。——不良姿势•如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。——风寒湿因素•外界环境的风寒湿因素可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。颈椎病的疾病分型•神经根型颈椎病最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出，引起颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。•交感型颈椎病表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、耳鸣、听力下降等。•脊髓型颈椎病表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉。•椎动脉型颈椎病表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。•其他型颈椎病如何诊断颈椎病的诊断依据•1、询问病史，•2、体格检查，•3、神经系统方面的检查，•4、X线检查。颈椎正侧位片颈椎双斜位片CT、MRI下列5条症状，凡是有其中1条者，即表明患有颈椎病：后颈部疼痛，用手向上牵引头颈可减轻疼痛，而向下加压则疼痛加重者；颈部疼痛的同时，伴有上肢包括手部放射性疼痛或麻木者；闭眼时，向左右旋转头颈，引发偏头痛或眩晕者；低头时，突然引发全身麻木颈部疼痛的同时，伴有上肢或下肢肌力减弱、肌体疼痛者；•下列6条症状，具有一两条者，可能患有颈椎病，为明确诊断，应需做进一步的检查：单纯性颈部不适，颈部位于任何位置都有一种不舒服的感觉；不明原因的上肢麻木，尤其指尖明显者；手指有放射性疼痛者；身上有束带感，好像被布带缠绕一样走路时忽然跪下或行走时腿部有“打漂”的感觉或踩“棉”感；手中持物突然落下•牵引治疗•颈托和颈围的固定•中医疗法•运动疗法•理疗和推拿按摩•手术治疗颈椎病的治疗方法肌力的评定•通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。肌力评估一般分6级：•0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。•1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。•2级：可移动位置但不能抬离床面。•3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。•4级：能做对抗阻力运动，但肌力减弱。•5级：肌力正常。颈椎病手术围手术期护理•术前护理1、心理护理：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对病人不同的心理反应，做好心理疏导。详细介绍手术方法，目的，优点，增强患者的信心。2、评估患者四肢肌力及感觉功能。3、呼吸道的管理：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟。4、训练床上大小便：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食12小时禁水4小时。颈椎病手术围手术期护理5.气管、食管推移训练：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用2-4指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开始为每次10-20分钟，以后逐渐增加至每次30-60分钟，训练3-5天。6.体位训练:（颈后路）病人在手术前1周练习俯位，胸部垫高约20～30cm，额部垫硬韧的东西如书本等，开始每次30-40分钟，以后逐渐增至3-4小时。7.物品准备：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。•术后护理1、术后搬运病人时要颈围固定，颈部制动，平稳将病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。2、观察面色及呼吸情况。前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸困难，多发生在术后1-3天内，一旦病人出现呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状，应立即通知医生，做好气管切开的准备。因此，颈椎手术病人床边常规准备气管切开包，进行雾化吸入。3、观察伤口出血当出血量大引流不畅时可压迫气管导致呼吸困难甚至危及生命。因此术后应注意观察血压；观察伤口敷料；保持引流通畅，观察记录引流液的性质、量、颜色，如引出大量淡血性液体，应警惕脑脊液漏的发生；观察颈部有无肿胀。4、轴线翻身并予拍背评估患者四肢肌力和感觉运动情况。评估患者疼痛指数，遵医嘱使用止痛剂，观察疗效及不良反应。5、导尿管的护理观察尿液的颜色、性质、量，并妥善固定。6、饮食指导术后24-48小时进温凉的流质饮食以减轻喉部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。7、加强功能锻炼。8、并发症的护理（1）颈深部血肿:主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保持呼吸道的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管切开。（2）植骨块脱出：术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动，颈围固定，勿进食坚硬大块食物，避免呛咳。（3）脑脊液漏：伤口局部渗出液多，放置引流管者若见引流液颜色淡、量较多时应沙袋压迫（注意沙袋重量），停止负压吸引。患者取仰卧位，必要时取头低足高位，保持敷料的清洁。患者头痛严重时，遵医嘱予对症处理。（4）切口感染：出现体温升高、伤口压痛、颈部活动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严格无菌操作。(5)喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛咳等。术前护理问题2016-05-03知识的缺乏术后护理问题2016-05-111、有组织灌注不足的危险2、疼痛3、自理缺陷4、导管脱落的危险5、有感染的危险6、颈托固定制动7、知识缺乏术前护理问题及护理措施2016-05-03知识缺乏：护理措施：1、讲解有关疾病知识及手术前后注意事项。2、指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢体的活动。3、指导患者做术前训练：后路手术做俯卧位训练。4、术前指导患者禁食12小时，禁饮8小时。评价：2016-05-11患者能掌握疾病的术前相关知识术后护理问题及护理措施2016-05-11•有组织灌注不足的危险：•护理措施：•1、密切监测生命体征变化•2、评估术中出血量及密切观察术后伤口引流液的•颜色、性状、量。•3、评估有无有效循环血容量减少的症状：口干、脉•速、脉压缩小、血压下降、皮肤湿冷、尿少、意•识变化等。•4、保持静脉通道通畅，保证补液量以维持机体所•需，注意保暖。遵医嘱及时监测血常规•评价：2016-05-013•患者生命体征平稳术后护理问题及护理措施2016-05-11疼痛：评分3分护理措施：1、观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。2、减少或限制增加疼痛的因素。3、指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。4、指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。5、稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受性。6、遵医嘱使用止痛剂。评价：2016-05-20患者疼痛减轻，评分1分。术后护理问题及护理措施2016-05-11自理缺陷日常生活功能评分：50分护理措施：1、术后早期进行肌肉和关节的主动活动。2、轴线翻身，移动病人时，动作协调一致，平移时应多人将患者平直托起，专人固定头部。翻身时保持颈肩腰在一直线，避免扭曲。3、协助病人卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。4、告诉病人疾病康复的过程，增加自信心，并逐渐增加自理能力。评价：2016-05-18患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足日常生活功能评分：95分术后护理问题及护理措施2016-05-11导管脱落的危险：评分：8分护理措施：1、妥善固定导管，防止受压、扭曲、牵拉、折叠、滑脱。2、保持导管引流通畅，如有异常应及时处理。3、床头悬挂标识，向病人及家属告知其注意事项。4、发生导管脱落时，按照导管滑脱防范预案及应急流程处理。评价：2016-05-15未发生导管脱落导管滑脱评分：0分。护理问题术后及护理措施2016-05-11有感染的可能：护理措施：1、严格遵循无菌技术操作2、观察体温变化3、保持伤口敷料外观干燥，及时换药4、遵医嘱查血常规5、指导患者多饮水。评价：2016-05-20未发生感染，表现为体温正常、伤口处无渗血。护理问题术后及护理措