搜索
高血压全国四次高血压调查患病率比较5.117.7313.5817.657.59.412.3024681012141618201959年1979年1991年2002年患病率（％）：为调查当年全国估计患病率。各次调查高血压诊断标准不尽相同：1959年无资料考证；1979-80年为SBP≥141和/或DBP≥91，且未考虑2周内服药情况；1991年为SBP≥140和/或DBP≥90，或近两周内服用降压药；2002年同1991年。:为年龄标化患病率。诊断标准统一采用1979-80年标准，标准人口统一采用1964年全国人口，对象均为15岁以上年龄。我国18岁及以上成年人高血压患病率为18.8%，全国有高血压患者1.6亿，其中18-59岁的劳动力人口中有1.1亿人患病。高血压成为我国居民健康的头号杀手中国慢性病及其危险因素报告（2017）我国高血压的防治形势非常严峻，我国15-69岁居民高血压患病率为23.2%，且随着年龄在升高。不到1/3的高血压患者知道自己患有高血压。所有高血压患者中只有不到1/4的患者进行药物治疗，只有不到1/10的患者能够控制血压。35岁以上居民有1/3的人从来没有测过血压，农村和男性居民更低。我国不同地区高血压患病率(1991)≥15%≥10%~14.9%＜10%河南青海云南山东安徽湖南四川贵州甘肃海南天津黑龙江北京上海河北西藏吉林内蒙古辽宁湖北江苏新疆陕西山西广东宁夏广西浙江江西福建台湾高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高高血压的危险因素肥胖：超重：BMI24kg/m2；肥胖：BMI28kg/m2腹型肥胖：WC男85cm；女80cm高盐饮食:我国北方盐摄入量15g/d,高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高长期精神过度紧张：工作压力，学习压力等食盐摄入量与收缩压的关系11812012212466~12~≥18收缩压（mmHg）盐（g/d）饮酒量与高血压的关系05101520253035NO50-15001500-30003000ml女男合计1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:50(毫升/月)患病率(%)高血压的检出机会性筛查在诊疗过程中发现血压增高者。利用各种公共活动场所，随时测量血压。重点人群筛查在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压；高危人群筛查。健康体检筛查通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。其他建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、义诊等进行血压测量。测量血压的方法1.水银柱式2.气压表式3.电子血压计4.动态血压血压测量标准方法测量工具汞柱式血压计正确姿势取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平袖带位置气囊应包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm听诊器位置听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面听诊声音变化柯氏音第I时相和第V时相作为收缩压和舒张压的值。柯氏音不消失者，以第IV时相（变音）的读数定为舒张压。血压测量注意事项安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱。第一次就诊应测量双臂血压。快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约2mmHg。重复测量应相隔2分钟。如两次测量的读数相差5mmHg，应测第三次。动态血压监测适应症1.不同场合血压变化大2.白大衣高血压3.提示有低血压4.药物治疗不好动态血压的标准白天：135/85mmHg夜里：120/75mmHg自测血压部位：上臂肱动脉处。方案：每周测３天；每天测２次（早晨７～８时和晚上７～８时）；每次测３遍取平均值；血压控制较平稳者，可以每月测１～３天；治疗方案变更或者血压极不稳定者，需要每天测量。正常值：推荐１３５／８５ｍｍＨｇ。消除了白大衣性升压效应；测量次数多、观察误差少；自测血压多数采用电子血压计，不存在水银血压计测量时放气速度、柯氏音辨认等偏差；患者依从性好、很少有安慰剂效应；医务人员有责任进行深入研究和积极引导。家庭血压监测较诊所血压能更准确预测高血压患者的预后，接受降压治疗的患者应在家进行系统的血压监测。（ＪＡＭＡ２００４，２９１∶１３４２）自测血压高血压预防一级预防二级预防对象一般人群和高危人群高血压患者内容针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行为和生活习惯积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举目的控制危险因素，防止高血压发病努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。高血压的诊断和评估高血压的定义是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病。在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可考虑诊断为高血压。收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。高危人群的确定标准收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和/或腰围男≥85厘米，女≥80厘米）；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕；男性≥55岁，更年期后的女性；长期膳食高盐。血压水平分级级别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090注：1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。排除继发性高血压常见继发性高血压如下：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；降压效果差，不易控制。排除继发性高血压高血压的治疗高血压治疗基本观念认识：高血压是进行性心血管综合症，是心血管病最主要的危险因素明确：降低血压水平是预防脑卒中的关键行动：坚持长期非药物疗法;坚持长期规范化降压药物治疗指南：常用降压药均可作为降压治疗的初始或维持药策略：控制高血压是慢性病防治的切入点。高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。非药物治疗内容合理膳食控制体重进行有规律的体育锻炼戒烟减轻精神压力，保持平衡心理非药物治疗的适用范围所有的高血压病人。尤其是有早发心血管病的其他危险，如脂肪代谢紊乱或糖尿病时就更要重视。高血压病的辅助治疗措施。目标:每天摄入量小于5克（约1钱）。如果平时日食盐量大(口味重)，应在3-6个月减少原摄入量的1/3；6-12个月减到原摄入量的一半。误区：–这个量不仅指做菜时放入盐，还包括各种盐渍食品、酱油和食用碱中的盐，也包括饮料中所含的盐。–许多人认为，凡是咸味食物含盐量就高，不吃太咸的食物便行。其实，食盐中主要影响健康的是“钠”。它除了是食盐的主要成分外，也富含于一些不咸的食物或调味品中，如味精含谷氨酸钠，小苏打是碳酸氢钠，都能增加人体钠的含量。减少食盐的摄入减少食盐的摄入避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）了解食品含盐量减少烹调用盐量用其他调味品代替盐制作低盐食品，如低钠盐多吃新鲜蔬菜、水果多食钾血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是影响高血压发展及预后的重要因素之一。减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压分别下降6mmHg和3mmHg。减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入总脂肪：总热量的30%300毫克/天胆固醇：食用油，包括植物油（素油）每人0.5两/日。少吃或不吃肥肉和动物内脏。剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；避免煎炸，代之为烤；多做非脂类食品，先饱为快；多吃脱脂食品；所吃食物中，3/4为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。其他动物性食品也不应超过1-2两/日。每人每周可吃蛋类5个。豆制品1斤；鱼类6-8两。减少脂肪类物质的摄入水果:中等大苹果、橘子等1-2个蔬菜:8两-1斤增加蔬菜与水果的摄入适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品多吃豆类及其制品适量增加优质蛋白控制体重BMI=体重(公斤)/身高(米)2超重BMI24肥胖BMI28腰围男性:2.6尺女性:2.4尺规律的体育锻炼每周3-5次每次大于30分钟强度:运动时的适宜心率=170–年龄。高血压病人最适宜的运动:散步1小时饮酒量每日2~90g的范围内，血压一直随着饮酒量的增加而升高。高血压患者中约5～10%是由喝酒引起的。饮酒者的血压常不易被控制。戒酒后，除血压下降外，病人对药物治疗的效果也大为改观。限酒高血压患者最好不饮酒。男性饮酒的酒精不超过25克，即葡萄酒小于100-150毫升（相当于2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）。女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。限酒吸烟是一种不良习惯，对人体有百害而无一利。吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高约2倍，缺血性脑卒中发病的相对危险增高约1倍，癌症死亡的危险增高45%，总死亡的危险增高21%。吸烟不仅是心血管病的危险因素，也是呼吸系统疾病和癌症的危险因素。有吸烟习惯的高血压病患者，抗高血压治疗不易获得满意的疗效。戒烟戒烟后，吸烟对人体不利的影响均可停止，甚至可以发生逆转。减轻精神压力，保持平衡心理开导保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。鼓励了解压力之源让人分享你的感受给自己点时间让自己笑起来积极参加社交活动培养兴趣充分享受假期高血压的药物治疗血压是决定并发症最基本的因素。临床转归与降压幅度有关。严格控制血压是预防心血管并发症的关键。高血压的诊断一旦确立，尽早进行降压治疗对于并发症的预防十分重要（Ｓｙｓｔ－Ｅｕｒ）。高血压药物治疗的原则小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压个体化治疗常用降压药的种类当前用于降压的药物主要有以下五类：利尿药β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)钙拮抗剂低剂量复方制剂各类降压药选择参考药物种类适应人群禁忌证慎用*利尿剂心力衰竭老年患者收缩期高血压痛风糖尿病血脂异常性功能活跃的年轻男性妊娠受体阻滞剂心绞痛心肌梗死后快速心律失常妊娠哮喘及慢性阻塞性肺病周围血管病心脏传导阻滞心动过缓（心率55次/分）高甘油三酯血症胰岛素依赖性糖尿病运动员及体力劳动者ACEI及ARB心力衰竭左室肥厚心肌梗死后糖尿病伴微量蛋白尿妊娠双侧肾动脉狭窄重度血容量减少重度主动脉、二尖瓣狭窄缩窄性心包炎重度充血性心衰肾功不全（Cr3mg/dL）钙拮抗剂心绞痛周围血管病收缩期高血压糖耐量低减充血性心衰（维拉帕米及地尔硫卓禁用或慎用）受体阻滞剂前列腺肥大糖耐量低减体位性低血压高血压药物治疗步骤第一步：单药应用选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。第