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高血压危象的护理急诊科2020年4月30日星期四2主要内容：•一、高血压•（一）高血压的概念•（二）高血压流行情况•（三）病因•（四）临床表现及并发症•（五）临床类型•（六）辅助检查•（七）诊断•（八）治疗要点二、高血压危象（一）定义（二）病因（三）诱因（四）病史评估（五）治疗（六）高血压危象的护理2020年4月30日星期四3（一）、概念指体循环动脉收缩压(或)舒张压的持续升高.是最常见的心血管疾病，可分为原发性高血压和继发性高血压，临床上95%的患者是原发性高血压。通常简称高血压。一、高血压2020年4月30日星期四4（二）、高血压流行情况（1）高血压患病率与年龄呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差异。（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；（5）与饮食习惯有关。（6）与经济文化发展水平呈正相关。（7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；（8）高血压有一定的遗传基础。1、高血压流行的一般规律2020年4月30日星期四52、高血压知晓率、治疗率和控制率我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿。与1991年比较，患病率上升31%。我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%，与高血压患病率呈增长趋势形成“三低一高”。2020年4月30日星期四6（三）、病因1、遗传因素（占40%）；2、环境因素（占60%）；3、其他因素。2020年4月30日星期四71、症状：头晕、眩晕、气急、疲劳等。2、体征：血压随季节、昼夜、情绪有较大波动；体检主动脉第2心音亢进,主动脉瓣收缩杂音或收缩早期喀喇音。3、并发症：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂脑缺血发作；高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭，肾实质受损、肾动脉硬化—慢性肾功能衰竭；主动脉夹层。(四)、临床表现及并发症2020年4月30日星期四83、高血压是造成心脑血管病死因的第一危险因素2000年中国心脑血管病分死因的死亡人数2592401394971514749237098818520246810121416风心病高血压冠心病脑血管病其它（10万）（2004年统计脑卒中发病率185-219/10万/年，新发约200万/年，死亡150万/年）2020年4月30日星期四9（五）、临床类型（1）缓进型高血压多数起病隐匿,进展缓慢,早期无症状,偶于体检时发现血压升高,表现为头晕、头痛、气急、疲劳、胸闷、心悸等。少数人则在体检时或并发心脑肾及视网膜病变时才被发现。（2）恶性或急进性高血压少数患者起病急，病情严重，多见中青年；舒张压≥130mmHg；头痛、视力模糊、眼底出血；可伴有心肾功能不全和脑血管意外，不及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰（3）高血压危重症高血压危象高血压脑病高血压病程中出现的急性脑循环障碍，导致脑水肿和颅内压升高的一系列表现：剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁、重者抽搐、昏迷。2020年4月30日星期四101.动态血压监测2.心电图3.X线检查4.超声心动图5.实验室检查：血尿常规，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐6.眼底辅助检查(六）、辅助检查2020年4月30日星期四11（七）、诊断1.判断血压达高血压标准；我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。2.排出继发性高血压；3.诊断并分层。诊断为原发性高血压并作心血管危险分层（低危、中危、高危、极高危险组）。2020年4月30日星期四12分层依据血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值120-13980-89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090血压升高水平2020年4月30日星期四13男性＞55岁、女性＞65岁吸烟高脂（胆固醇＞5.72mmol/L）糖尿病早发心血管疾病家族史（发病年龄女性＜65，男性＜55）心血管疾病危险因素2020年4月30日星期四14心脏损害：左室肥厚心绞痛、心肌梗死、心力衰竭（心电图或超声心动图）肾：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)脑卒中或一过性脑缺血视网膜动脉局灶或广泛狭窄靶器官损害2020年4月30日星期四15高血压患者心血管危险分层标准其它危险因素和病史血压1级2级3级无其它危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素或糖尿病或靶高危高危极高危器官损害有并发症极高危极高危极高危2020年4月30日星期四16（八）、治疗要点1、目的2、治疗目标控制血压在理想或正常水平，控制病情进展减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。治疗目标目标血压本应尽可能达到理想水平，现目标血压本应尽可能达到理想水平，现在所以放宽在所以放宽140/90mmHg140/90mmHg，仅是目前的最，仅是目前的最低要求低要求有糖尿病或肾病的高血压患者，其血压有糖尿病或肾病的高血压患者，其血压应应130/80mmHg130/80mmHg老年高血压患者目标血压为老年高血压患者目标血压为150/90mmHg150/90mmHg以下，主要是根据已有的临床试验目标值以下，主要是根据已有的临床试验目标值,,同时考虑到老年高血压患者收缩压的控制同时考虑到老年高血压患者收缩压的控制难度相对较大及自身特点难度相对较大及自身特点－中国高血压防治指南20052020年4月30日星期四173、治疗原则控制血压至目标血压，减轻症状，保证患者的生活质量。在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。4、药物治疗原则（1）初始小剂量，效果不满意再逐步增加剂量；（2）使用有持续24小时作用的只需一天一次的长效制剂；（3）联合用药，2级以上高血压常需联合降压治疗。注；原发性高血压病人一旦确诊，需终身治疗。2020年4月30日星期四185、降压药物治疗利尿剂：保钾药—螺内酯β阻滞剂：倍他洛尔钙通道阻剂(CCB)：硝本地平血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：卡托普利血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：伊贝沙坦6、药物治疗时间SBP130-139或DBP85-89mmHgSBP140-179或DBP90-109mmHgSBP180或DBP110mmHg低危中危低危中危高危极高危不需治疗密切监测BP140/90BP140/90药物治疗继续监测SBP140-159DBP90-99考虑药物治疗高正常血压III级高血压I、II级高血压何时开始药物治疗？20032003ESC/ESHESC/ESH立即药物治疗BP140/90继续监测2020年4月30日星期四197、非药物治疗减重（BMI＜25)；采用合理膳食；限制饮酒；戒烟；增加运动；有健康的心理状态。2020年4月30日星期四20二、高血压危象（一）、定义是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊临象，指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性的强烈收缩，血压急剧升高，舒张压可≥140mmHg，收缩压可≥250mmHg。2020年4月30日星期四21（二）、病因1.缓进型或急进型高血压；2.多种肾性高血压；3.内分泌型高血压；4.妊娠高血压综合征；5.急性动脉夹层血肿和脑出血；6.头颅外伤等。（三）、诱因1.寒冷刺激、精神创伤、情绪波动和过度疲劳等。2.应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，并同时食用富含酪氨酸的食物。3.应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放。4.高血压患者突然停服某些降压药物。5.经期和绝经期的内分泌功能紊乱。2020年4月30日星期四22（四）、病史评估病史收集：高血压病史、诱因；症状与体征；突然性血压急剧升高；病变具有可逆性；临床上具有急性靶器官损伤的表现。（五）、治疗1、快速降血压，降压幅度：一般将血压控制在160～180/100～110mmHg。2、降压速度，尽快将血压降至安全水平。3、降压药的选择：（1）首选硝普钠；（2）硝酸甘油；（3）尼卡地平；（4）地尔流卓；（5）乌拉地尔。2020年4月30日星期四23(六)、高血压危象的护理1、当患者出现异样或意识不清时，立即采取保护措施，并呼叫他人帮助。院外立即拨打120急救。2、协助患者平卧位，床头抬高30°，头偏向一侧，防止呕吐物窒息，发生抽搐的患者，要尽力保护好头、手、脚防止自伤或碰伤，立即用牙垫等插入患者口中，防止咬伤。并及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。3、极度躁动的患者，必要时给予约束带保护。配合医生给予镇静剂。安全护理第一、2020年4月30日星期四241、严密严密观察意识、生命体征、瞳孔的变化。2、立即给予心电、血压、血氧、呼吸监测。3、吸氧：根据病情调节氧流量。4、迅速建立静脉通道，遵医嘱迅速、准确给与降压药物。5、保持病室安静，避免不良刺激和不必要的活动，安定病人情绪。6．调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快，同时注意保护用药血管，防止药液外渗。第二、常规护理2020年4月30日星期四25第三、对症护理1、高血压脑病：脱水剂（给予20%甘露醇快速静点）。2、制止抽搐：镇静剂（30%水合氯醛肛入）。2020年4月30日星期四26第四、并发症的护理1、对于高血压合并急性左心衰竭、主动脉夹层、不稳定性心绞痛和急性心肌梗死患者，血压可降至接近正常水平，同时要密切观察患者生命体征变化。急性左心衰者应予半坐位，持续吸氧于湿化瓶内加入20%-30%的酒精。有心绞痛者除高流量(4-6升/分)吸氧外还要应用扩冠药物，及时缓解心绞痛。2、高血压脑病、高血压出现脑血管病(缺血性脑卒中、出血性脑卒中和一过性脑缺血、肾功能不全或肾功能衰竭、老年人和高血压病程较长者)，可使血压在原血压水平的基础上下降20％—25％或降至160／100mmHg，同时配合各种疾病的护理常规进行护理。2020年4月30日星期四27第五、用药护理1、静脉滴注硝普纳时，降压作用明显，必须密切观察血压的变化，根据血压水平仔细调节滴注速度，定时观察血压、心率、心律的变化。2、病人高血压危象和高血压脑症状控制后，还要进行一段时间的巩固治疗，因此，实施应用降压药物的护理至关重要。★药物治疗前，应了解病人的病情及所需治疗方案，告诉病人所用药物的名称、剂量、服药方法及可能出现的副作用，嘱患者一旦出现不良反应，应立即报告医生以便及时处理。★密切观察降压药的疗效。★老年人用药时，应密切注意有无血钾、低血压发生。★应用降压药物应从小剂量开始，逐渐加量，并应向患者说明。服药嘱患者卧床2-3小时，测量并记录卧、立位血压。★许多降压药物如β一受体阻滞剂等，突然停药会引起血压反跳等严重撤药反应，故嘱患者不能随意停药，在血压长期控制后，按医嘱逐渐减量。2020年4月30日星期四28（七）、保健指导1、向病人及家属解释引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害。2、指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食。3、改变不良生活方式：劳逸结合，保证充分睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持。4、适当运动：慢跑、快步走、太极拳、气功运动中出现头晕、心慌、气急就地休息，避免剧烈运动。5、告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。2020年4月30日星期四292020年4月30日星期四30