搜索
钩虫与钩虫病hookwormandancylostomiasis授课：孙斐电话：3029131寄生于人体的钩虫主要有两种：•十二指肠钩口线虫（AncylostomaduodenaleDubini，1843）简称十二指肠钩虫；•美洲板口线虫（NecatoramericanusStiles，1902）简称美洲钩虫。一、形态•成虫虫体细长约1cm左右，略弯曲。活时肉红色，死后灰白色。虫体前端较细，略向背侧仰曲，顶端有一发达的口囊。•两种钩虫可以从体态、口囊、交合伞、背腹肋和交合刺等结构以示鉴别。口囊比较•十二指肠钩虫口囊呈扁卵圆形，腹侧缘有两对钩齿，外齿较内齿略大。•美洲钩虫的口囊呈椭圆形，腹侧缘有板齿一对。•一对头腺：抗凝素•三个咽腺：乙酰胆碱酯酶、蛋白酶等交合伞及交合刺•雄虫尾端膨大，形成膜质状交合伞，伞内由肌肉性指状辐肋起支撑作用。其中背辐肋的分支特点在虫种鉴定方面起重要作用。•此外，雄虫有两根细长可伸缩的交合刺从泄殖腔伸出。两种钩虫成虫鉴别十二指肠钩虫美洲钩虫大小8----13mm7----19mm体态“c”形“s”形口囊两对钩齿一对板齿交合伞略圆扁圆形背辐肋远分二再分三近分二再分二交合刺长鬃状两刺末段合并成一刺末段有倒钩分开相交钩虫卵•两种钩虫卵极为相似，不易区别。•为椭圆形，大小约（56～76）μm×（35～40）μm，壳薄、无色透明，随粪便排出时，卵内已含有4～8个卵细胞，卵壳与卵细胞之间有明显的空隙。丝状蚴视频：活丝状蚴感染期。前圆尾尖，能波浪样起伏蠕动。是雄虫？还是雌虫？是十二指肠钩虫？还是美洲钩虫？二、钩虫生活史•宿主：人体为其唯一宿主•感染期：丝状蚴•感染方式：经皮肤感染人体•体内移行：同蛔虫•寄生部位：成虫寄生于小肠体外发育温暖潮湿疏松土中，24h第一期杆状蚴孵出。细菌、有机物为食，经48h第一次蜕皮为第二期杆状蚴。经5-6d第二次蜕皮为丝状蚴。体内移行发育经皮肤感染(需30min-1h)，进入静脉或淋巴管。随血到肺，穿毛细血管进入肺泡。逆行至咽，吞咽，小肠内蜕皮２次为成虫。感染到产卵约5-7周。成虫寿命3年左右。视频成虫卵24h孵出第一期杆状蚴48小时第一次蜕皮第二期杆状蚴5-6d第二次蜕皮丝状蚴经皮肤感染移行至小肠第三四次蜕皮三、致病作用幼虫所致损害钩蚴性皮炎：患者接触被污染土壤数分钟至数小时后，在足趾、足缘、手或臀部产生红色点状丘疱疹、奇痒，伴有烧灼、针刺感。呼吸道症状：钩蚴感染后3-5天左右，常有喉痒、咳嗽、或痰中带血丝，阵发性哮喘等呼吸道症状，并伴有畏寒、发热等全身症状。两肺可听到干性啰音或哮鸣音，胸部x线检查可见肺纹理增粗或浸润性改变，数天后自行消退。其它症状：钩蚴移行至肝、眼等器官引起局部炎症反应，出现相应临床症状。成虫所致损害钩虫病的临床表现•贫血为钩虫病的主要症状。慢性失血造成患者小细胞低色素性贫血。•临床表现:皮肤粘膜蜡黄、苍白、头昏眼花、耳鸣、乏力，劳动后心悸、气促，表情淡漠等。长期严重贫血可引起心血管系统症状。可伴有不同程度的浮肿，如颜面部、下肢，甚至出现腹水与全身浮肿。•消化道症状钩虫成虫的寄生造成肠粘膜的损伤,病人常感上腹部隐痛、食欲不振、消化不良腹泻、消瘦。•异嗜症患者食用正常人所不吃的东西如煤渣、破布、生米、泥土等。可能与体内铁质的消耗有关。消化道大出血钩虫患者可并发消化道大出血，持续排黑色柏油样大便，与消化道溃疡出血症状相似，易误诊。婴幼儿钩虫病最常见的症状为柏油样黑便、腹泻、食欲减退、精神不振、面色苍白、哭闹不安等。有时可出现血性水样便。多有显著浮肿，严重者可并发支气管肺炎、肠出血、心功能不全等。如不及时诊断与治疗，可引起死亡。病理标本钩虫患者匙状指四、实验诊断•直接涂片法：简便易行，但轻度感染者易漏诊，反复多次检查可提高阳性率。•饱和盐水浮聚法：饱和盐水漂浮法可提高检出率。钩蚴培养：采用滤纸试管法，将定量的粪便涂在滤纸上，然后置于含水试管内培养（20～30℃）3～5d，对孵出幼虫进行虫种鉴别和计数。淘虫法：驱虫治疗后收集患者24～48h内全部粪便，用水冲洗淘虫，分别雌雄计数与鉴别虫种，主要用于新驱虫药的疗效考核。五、流行•分布呈世界性分布，十二指肠钩虫属于温带型，美洲钩虫属于亚热带及热带型。•我国也属于钩虫病的多发区、主要流行于淮河及黄河一线以南的广大地区。•在流行区常以一种钩虫感染为主，但也常有混合感染的现象。从流行趋势看，一般南方高于北方，以美洲钩虫感染为主；而北方则以十二指肠钩虫感染为主。流行环节•传染源：钩虫病患者和带虫者。•传播途径：经皮肤感染。钩虫病的流行与自然条件、作物种类、耕作方式以及机体的营养状况有密切的关系。钩蚴还可经胎盘感染；经口感染：母乳、食入未煮熟的转续宿主（兔、猪、羊、牛等）肉类感染等。•易感人群：常和泥土、农作物和有泥土的新鲜蔬菜等接触者易感染钩虫。六、防治驱虫治疗：•丙硫咪唑：400mg/d，每日1次，服3d。•甲苯咪唑：200mg/d，每日1次，服3d；•双萘羟噻嘧啶（pyrantelpamoate）•噻乙吡啶（pyridinium）•局部治疗：钩蚴性皮炎在感染后24h内可采用透热疗法，将受感染部位浸入53℃热水中30min，不仅可缓解症状，也可杀死局部组织中的幼虫，减少钩虫病的发生。•对症治疗：纠正贫血可补充铁剂，口服硫酸亚铁0.3g，每日3次，或10％枸椽酸铁铵溶液，每日3次（用于儿童）。加服稀盐酸或维生素C有利于吸收。预防•普查普治：每年进行1～2次，连续3年可使钩虫感染率降至5％以下。•粪便管理：采取沉淀发酵式粪池、沼气池、堆肥等方法以杀死钩虫卵。•个人防护：改变施肥与耕作方法，避免赤脚下地、下矿。个人防护局部用药可采用25％白矾水、2％碘液、左旋咪唑涂肤剂等，以防止钩蚴侵入皮肤。生食疏菜时应洗净，防止钩蚴经口感染。