下肢矫形器

下肢矫形器：目前下肢矫形器是以矫形器所跨越的关节和身体覆盖范围命名。大致分：足部矫形器、踝足矫形器(AFO)、膝踝足矫形器(KAFO)、髋膝踝矫形器(HKAFO)、躯干髋膝踝足矫形器（THKAFO）下肢矫形器踝足矫形器AFO膝矫形器KO膝踝足矫形器KAFO足矫形器FO髋膝踝足矫形器HKAFO下肢矫形器的使用目的1,预防变形2,矫正变形3,保护病变组织4,丧失功能的代偿和辅助5,减轻或避免患病肢体的承重负荷6,改善患者的行走步态下肢矫形器的适应症1,各种神经肌肉疾患引起的下肢瘫痪2,适用于下肢各关节的畸形3,各种骨关节功能障碍4,各种足部疾患在制作、装配下肢矫形器时，不应当只考虑患部，而应当把患部作为身体的一部分来考虑；不然就不能正确掌握对线等问题。为此，应以正常的髋、膝、踝关节（距腿关节）、距骨下关节的运动为基础，注意各关节的静态及动态下的相互关联。若忽视这些因素，制作的矫形器不仅不能达到预期效果，反而会加重肢残者的功能障碍和肢体变形。下肢矫形器的对线是确定矫形器（特别是关节轴、体重支撑面）与身体整体、以及与地面的相对角度关系。适配是确定矫形器与身体的位置关系。下肢矫形器的适配与对线1.矫形器的足底部与地面平行；2.人体的生理关节轴与矫形器的机械关节轴（铰链轴）一致；3.装配好的矫形器各铰链轴应保持水平；4.身体的外轮廓线和矫形器的曲线相吻合。下肢矫形器除依据矫形器一般设计原则外，还应符合以下原则1,在正确穿着矫形器的情况下，病人必须能够舒适地坐下。2,对下肢水肿的病人，不宜使用紧贴皮肤穿着的矫形器。3,矫形器有助于改善步态。足部矫形器：足部矫形器是用于全部或部分足的矫形器分为矫形鞋,鞋垫和足底托矫形鞋矫形鞋是以矫正足部变形,分散足底压力和消痛为目的而制作的特殊鞋.按用途通常分为矫正鞋,补高鞋和补缺鞋三类.矫正鞋矫正鞋:是根据足部病变治疗的需要,在鞋跟,鞋前掌或鞋内部加以不同形状的垫,楔,块等进行调整而制成不同的矫正鞋一,鞋跟的调整1,SACH跟和斜切跟2,楔跟3,托马斯跟和反托马斯跟4,展边跟用于矫正内翻足的靴型矫形器。在靴的内底和外底上加补正垫进行矫正。二,鞋前掌的调整1,内侧楔形掌2,外侧楔形掌3,跖骨掌和跖骨头掌4,半月形掌5,托马斯掌6,摇掌7,蝶形掌补高鞋:适用于一侧下肢永久性短缩畸形的患者,弥补两侧下肢的不等长.按其结构分为内补高鞋和外补高鞋.特殊矫形鞋丹尼斯布朗踝足矫形器是一种通过金属横杆与两支鞋底部的连接，来达到控制足内翻，脚尖内外旋的足部矫形器，脚的外旋和内收角度还可以通过鞋底的旋转调节装置进行调整。适合于较为严重的脚内翻、大腿内收痉挛以及脚尖内旋的患者，通常在卧、坐位下使用(见图)。丹尼斯布朗踝足矫形器矫形鞋垫和足底托用于矫正治疗足部变形及消除足底疼痛的鞋垫和足托.可分为:足弓托补高垫足跟托外侧楔形垫霍曼托跖骨垫足跟垫缓冲鞋垫舒适性鞋垫a。跟骨刺目的：减轻跟底结节的压力。采用粘弹凝胶垫，制成楔形后跟，在与足跟底结节对应处造一凹陷．凝胶垫可减轻局部压力，楔形后跟有利于负重移向前足。适应症：足跟骨刺，韧带损伤及跟骨压痛，脚垫所致疼痛，疲劳性足跟病变。使用说明：按鞋号选择，使用时绿色绒面朝上，透明材料具有少许粘性，粘贴于鞋内足跟部。b．跟腱炎：目的：减轻并逐渐增加跟腱的张应力使用AF0支具限制踝关节活动，外穿垫高跟部的鞋。垫高跟部可减轻跟腱的张力，随着炎症的消退，逐渐减少鞋跟的高度。AF0支具限制足内外翻活动，故可防止痛性跟腱炎和足趾屈位所造成的不稳定．c、松驰性足内翻目的：矫正足部力线，维持距下关节中立位。在足跟外侧加楔形鞋跟或鞋垫，同时在前足外侧加或不加楔形垫。足外侧加楔形垫可将负重移向足内侧。d．僵硬性的足内翻目的：减少足外侧缘的过度负重。在足跟内侧加楔形鞋跟或鞋垫，同时在前足内侧加或不加楔形垫。增加跖底负重面积，从而减少足底外侧缘的过度负重,后者防止足跖屈。(1)内翻矫正鞋垫：利用三点矫正力学原理，通过外侧纵弓和跟骨外侧支撑及将踝关节稳定与中立位，使内翻脚回到正常的生理位置，以维持脚正常的行走姿势。适合于轻度的脚内翻痉挛。根据内翻的严重程度，可以用不同的材料制作相应的鞋垫(见图)。内翻矫正鞋垫及矫正原理f．松驰性足外翻目的：矫正足部力线，维持距下关节中距位，减少行走时距下关节的过度活动。在足跟内侧加楔形鞋跟或鞋垫，同时在前足内侧加或不加楔形垫，将负重移向足底外侧。g．僵硬性足外翻目的：减轻足骨侧缘的过度负重。在足外侧加楔形鞋跟或鞋垫，同时在前足外侧加楔形垫。通过楔形垫使外翻而翘起的足外缘参与负重。(2)外翻矫正鞋垫：通过对内侧纵弓和横弓的支撑，减轻和矫正脚外翻痉挛常造成足内侧纵弓塌陷、前足外旋、衡弓消失以及减轻脚内侧过分负重。(3)其他：痉挛患者脚趾常常不自主、特别是在站立期出现垂状趾痉挛以及趾过伸痉挛现象。这些可以通过相应的鞋垫和矫正垫来矫正和预防。垂状趾处理（见图）。h、腱膜炎目的：减轻疼痛使用抬高跟部垫、舟骨垫，鞋面要富有弹性。减轻腱膜张力，吸收震动i、跖痛症目的：减轻疼痛。使用跖骨抬高的鞋垫，将跖趾关节处的负重转移至跖骨干。j、拇外翻使用拇外翻矫正带、减轻疼痛，防止压迫、擦伤前足内侧。k、锤状趾、瓜形趾目的：减轻疼痛、鞋的趾部要宽松，可以采用垫塑形鞋踝矫形器用于踝部软组织损伤和足踝关节不稳定患者的矫形器.主要有弹性护踝和韧带性护踝.踝关节固定矫形器A用于限制、固定踝关节的内、外翻及跖、背屈运动，是支撑性较强的矫形器。在两侧装有塑料夹板，前方系上鞋带。踝关节韧带损伤时使用。踝关节固定矫形器B用于限制、固定踝关节的内、外翻及跖、背屈运动的矫形器。在内、外侧装有铝支条，足背部系有鞋带。踝关节韧带损伤时使用。踝关节固定矫形器C用于限制踝关节内、外翻运动的矫形器。在内外侧装有塑料支条。踝关节韧带损伤时使用。踝关节固定矫形器D绷带式固定矫形器。内侧和外侧装有塑料支条，上面交叉绕上绷带，共同防止踝关节的内翻、外侧。踝关节韧带损伤时使用。踝关节固定矫形器E绷带式矫形器。内侧和外侧装有弹性支条，上面交叉绕上绷带，共同防止踝关节内翻、外翻。轻度的踝关节韧带损伤时使用。功能：1.为踝关节及其周围组织提供弹性支撑、减荷及保温蓄热功能2.限制踝关节运动适应症：1.踝关节轻度骨性损伤的代石膏固定2.踝韧带急性损伤3.踝关节周围组织损伤急性期B.踝足矫形器(AF0)AFO由底部和上部组成，底部是由鞋或足板构成，控制足部与踝部的功能，踝部控制部件限制或辅助背伸与跖屈活动，足部控制部件限制距下关节的活动，上部由塑料壳或金属支撑杆及捆绑带组成。踝足矫形器是目前最常用的下肢矫形器，其固定范围系从小腿起向下延伸，并终止于足或鞋底的下方，又称作小腿矫形器或膝下矫形器，它的基本功能为控制足和踝关节的对线关系及关节运动。1.在步行支撑期保持踝关节侧向的稳定，以免踝关节发生扭转；2.在支撑后期可帮助抬脚离地动作，改善步态，并可减少能量损耗；3.在摆动期可使病人抬起足趾，以免拖曳于地面乃至跘倒在地；a、背伸肌瘫痪目的：减少步态偏差，特别是在摆动期阻止足下垂，防止跟腱挛缩。在着地期早期，AFO允许足轻度跖屈，病人不需过度屈膝就可以把足放平b.足跖屈肌瘫痪目的：减少步态偏差，特别是辅助支撑后期向蹬离期过度。使用限制踝关节活动的AFO，在鞋底(摇椅状鞋底以弓顶位于跖趾关节稍后处)加摇椅状跖部鞋底。行走提供支点c、足瘫痪(连枷踝)目的：稳定足踝，减少摆动期和着地期的步态偏差。使用配有可调节足背伸，跖屈的踝铰链和足内、外翻矫正带。AFO使足内外侧稳定、防止摆动期足下垂。可调踝铰链可将足固定在不同的背伸跖屈位，固定于轻度跖屈位时，矫形器可增加伸膝距，固定于背伸位时，辅助着地期后期的屈膝d、挛足目的：减少步态偏差，特别是摆动期的步态偏差，在着地早期稳定足部，使用塑料制的抑制张力AFO，这种AFO的足板可维持足趾于轻度过伸位，在跟腱两侧的小垫。除可防止足下垂外，轻度趾过伸位及在跟腱两侧加垫，可放松痉挛的肌肉。e、关节伸肌瘫痪。目的：在站立时稳定膝关节，减轻着地期早期的步态偏差。使用金属和皮革或塑料制成AFO，有跖屈背伸位置可调节的绞链，上端有前侧支撑带。前侧支撑带可产生向后的应力，在支撑期和着地初期防止膝关节屈曲。踝部铰链防止摆动期足下垂，在着地期防止足背伸，从而辅助向摆过度。f.松驰性足下垂目的：矫正足踝力线，达到踝关节中立位。使用踝关节带有弹簧助伸或着后侧坚实的AF0，前者具有背伸辅助作用，在足触地后期允许足部有轻微跖屈。g。僵硬性足下垂目的：减轻前足的过度负重配高跟高帮鞋，增加跖底负重面积。h、膝过伸(膝反屈)目的：减轻由于膝过伸造成的膝部痛。使用限制足踝活动的AFO，限制方式可以采用结实的塑料制成AFO足踝部，也可用调节背伸跖曲角度的关节阻挡。在矫形器上端，对应膝关节下方，加后侧支撑带。上端的后侧支撑带在膝关节附近产生向前应力，故可防止膝过伸，这对于着地早期的稳定性特别重要，踝部可防止伴随跖屈可发生膝反屈。常用踝足矫形器一,全接触塑料踝足矫形器标准的静踝踝足矫形器：将踝关节固定在90度的中立位或背屈5度位，防止足尖下垂、足内外翻，改善、提高行走能力，因结构和形状限制踝部在屈和伸两个方向的运动及内外翻的运动，在提足时限制跖屈以及限制膝关节过伸的作用。但同时也降低了膝关节的稳定性，因为在脚跟着地时产生屈膝的作用力。这时可以在患者穿戴的鞋的鞋跟处加软垫，增加脚跟的弹性、减轻脚跟着地缓冲力、提高膝关节的稳定性和控制足跟着地时脚尖的内外旋。根据结构踝足矫形器有不同的类型，分别供轻度、中度、严重足下垂伴有轻度内外翻痉挛患者使用的。通常用PE、PP高温板材制作。制作注意考虑鞋跟的高度(见图)。ACA．不包跟式成品踝足矫形器B．包跟式定做踝足矫形器c．鞋后跟加缓冲垫D．PP踝部加强式矫形器１，后侧弹性塑料ＡＦＯ功能特点：对踝部内外侧稳定作用小，但能在步行摆动期矫正垂足，足跟触地后具有踝关节跖屈助力三点力系统：适应症：偏瘫，儿麻，垂足，马蹄足等等．２，硬踝塑料踝足矫形器功能：摆动期控制足下垂，支撑期控制踝关节的跖屈，背屈活动，控制距下关节的内，外翻活动三点力系统：适应症：偏瘫，儿麻，脑瘫，截瘫，踝关节骨折，马蹄内外翻足等等．二，足底反射型静踝矫形器：又称抗地面反作用力ＡＦＯ该矫形器将在站立中末期足底的反足作用力，传递到胫骨前方，对膝关节产生伸膝的作足底反射型静踝矫形器用、同时防止膝关节屈曲。该矫形器不仅适用于对于踝关节运动的控制、足下垂痉挛较为严重的患者，而且对于膝关节轻度屈曲痉挛挛缩、膝伸肌不足的患者，维持膝关节站立期稳定也有帮助，但不适用于膝关节过伸病人。通常用聚丙烯材料或碳纤制作(见图)。足底反射型静踝矫形器三，其它常用的塑料踝足矫形器１，螺旋式小腿矫形器：依靠带子缠绕的方向，促进、矫正脚内外旋、髋内旋和足内外翻，维持足弓的正常形状，抑制髋内外旋，降低高肌肉张力，而且髋，膝和踝关节的活动不受限制。适用于由于脑外伤、脊柱裂、脑瘫、多样硬化、脑血管意外、下肢末端麻痹或无力、髋关节置换后半脱位等引起肌痉挛、肌力低情况。螺旋状支架围小腱绕一周，踝关节运动得到控制，用于矫正外翻足，防止足下垂。螺旋状支架围小腿绕半周，踝关节运动得到控制，用于矫正内翻足，防止足下垂。２，前支条式将热塑板支架装在小腿的地方，使踝关节保持背屈状态。脚跟全部外露，穿脱鞋方便。重量轻，用于脑中风，偏瘫造成的挛缩并稍有马蹄足倾向的病例。３，４，各种踝关节急性扭伤，骨折及术后用踝足矫形器小腿骨折用矫形器用热塑板制作，用于治疗小腿骨折的矫形器。小腿全部被包覆压迫周围的软组织，使骨折部分固定。硬质（皮革制）小腿部到脚部均被包覆的紧身型矫形器。主要用于踝关节的固定。硬质（带支条）从小腿部到足部用热塑板制成，为了增加强度，两侧安装有支条。踝关节被完全固定，夜