搜索
海淀区2009年二三级综合医疗机构肺结核报告转诊总结及表彰培训会2010年2月2日2009年海淀区二三级综合医疗机构肺结核报告转诊情况通报2010年2月2日传染病控制的三个环节控制传染源切断传播途径保护易感人群√××【肺结核】如何“控制传染源”1.及时发现肺结核病人2.将其彻底治愈关键是治疗管理1.如何及时发现病人？根据权威数据统计，结防机构确诊的95%肺结核病人首诊单位是综合医疗机构。综合医疗机构报告、转诊工作非常重要。2.如何治愈病人？肺结核病人治愈的关键是治疗管理。——全程督导管理国家为什么制定结核病归口管理的政策？肺结核病人治疗成功的关键是治疗管理结核病防治机构的优势——诊疗免费——用药合理——管理规范——信息完整——治愈率高综合医疗机构——不能实施国家免费政策——没有足够的人力、精力来对病人进行长达6-8个月的治疗督导、管理和随访，不能保证病人的抗结核治疗全程、规则地进行——收集病人从检查到治疗结束全过程的登记、报告信息有一定的困难专项督导目的意义为全面落实现代结核病控制策略，确保肺结核病人的发现率和治愈率保持在较高的水平，确保实现卫生部制定的“五率”目标，即医疗机构病人报告率、病人转诊率、病人系统管理率超过95%，结核病防治机构追踪到位率和病人家属筛查率超过85%。专项督导的时间2009年6月和2010年1月海淀区疾控中心受区卫生局委托对海淀区14家综合医疗机构进行了肺结核病专项工作督导检查。现将2010年1月的检查结果通报如下。专项督导的医院三级医院（5家）：北医三院、航天中心医院、西苑医院、世纪坛医院、北京老年医院二级医院（9家）：海淀医院、中关村医院、上地医院、羊坊店医院、中西医结合医院、水利医院、清华大学校医院、北京大学校医院、北京市社会福利医院专项督导的方式通过查阅资料、现场考核及询问等方式，对综合医疗机构建立肺结核诊断、报告、转诊制度，呼吸内科门诊、住院处肺结核病人的报告、转诊，实验室及放射科肺结核病人报告情况，门诊药房发放抗结核药品情况认真按照检查标准逐一监督检查。2007-2009全区平均肺结核报告转诊率年度报告率%转诊率%200765.347.2200899.398.6200997.596.7卫生部要求95.0以上95.0以上医院2007年2008年2009年报告率%转诊率%报告率%转诊率%报告率%转诊率%三级医院北京大学附属第三医院44.425.997.293.5100.0100.0北京世纪坛医院44.433.3100.0100.0100.0100.0航天中心医院90.083.3100.0100.0100.0100.0西苑医院80.080.0100.0100.083.383.3北京老年医院————————95.895.8二级医院北京海淀医院85.287.0100.0100.0100.0100.0中关村医院100.0100.0100.0100.0100.0100.0北京市中西医结合医院100.0100.0100.0100.0100.0100.0北京水利医院100.0100.0100.0100.0100.0100.0北京市羊坊店医院0.00.0100.0100.0100.0100.0清华大学校医院————100.0100.0100.0100.0北大大学校医院————100.0100.0100.0100.0北京上地医院44.425.987.587.5100.0100.0北京市社会福利医院————————100.0100.02007-2009年各医院报告转诊情况比较2009年督导中发现的问题（一）14家医院中除羊坊店医院、西苑医院未看到院内结核病协调会议记录，其他12家医院均有会议相关记录共68次；14家医疗机构中除羊坊店医院外均有定期院内督导查漏工作记录，共83次。（二）抽查14家医疗机构第四季度“传染病报告卡”（肺结核）共98张，病人主要信息填写完整87张，11张病人主要信息填写不完整，其中无电话信息的6张，地址填写不完整的5张，有职业未填单位信息的3张。2009年督导中发现的问题（三）平均结核性胸膜炎报告率94.2％，转诊率76.9％。其中中关村医院、海淀医院、世纪坛医院、航天中心医院2009年第四季度结核性胸膜炎报告、转诊率达到100％；北京大学第三附属医院院结核性胸膜炎报告率100％，转诊率77.8％；北京老年医院结核性胸膜炎报告率88.5％，转诊率69.2％。2009年督导中发现的问题（四）、放射科通过筛查门诊日志X胸片94548人次、CT26019人次，发现疑似肺结核病人128例，内科/结核科排除7例，报告99例，报告率81.8％。各医院放射科均建立了疑似/活动性肺结核病人登记本，均有可行性措施将疑似肺结核患者的信息反馈至诊断肺结核科室或报卡科室。清华大学医院放射科疑似/活动性肺结核病人登记本上登记病例4例，没有漏报。但是，督导人员通过查看放射科第四季度电脑储存结果又发现疑似肺结核病例2例，1例通过CT检查考虑肿瘤排除，1例放射科未进行异常登记并未通知相关科室出现1例未报告。西苑医院放射科疑似登记19例，报告9例，报告率仅为47.4％。2009年督导中发现的问题（五）14家二、三级医院检验科除羊坊店医院未开展痰涂片找抗酸杆菌工作外，西苑医院阳性患者数4例，报告2例，漏报2例；北京老年医院阳性患者数32例，报告30例，漏报2例。（六）抽查了7家有抗痨药的医疗机构药房，他们是：清华大学校医院、北京大学校医院、北医三院、世纪坛医院、海淀医院、西苑医院、航天中心医院。各医院结核药处方均单独存放，共有结核药处方79张，其中抗肺结核处方25张，结胸处方19张。结果分析（一）各医疗机构越来越重视结核病控制工作，根据本院情况，不断完善内部管理制度及流程，例如北医三院、中关村医院等院内结核病转诊流程、制度等都发生了更加合理的变化。（二）通过检查发现除羊坊店医院外，各医院均有定期院内督导查漏记录，但还是有个别医院出现了漏报，说明一些医院院内督导查漏走过场，未真正落实到实处。（三）肺结核传染病报告卡病人基本信息填写不完整现象比较普遍，共有六家医疗机构出现病人基本信息填写不完整情况，给病人追踪造成一定困难。结果分析（四）北医三院对结核性胸膜炎病人应加强转诊；北京老年医院结核性胸膜炎报告、转诊工作均需要进一步落实。（五）部分医院不够重视内科/呼内门诊日志的填写，给查漏造成一定困难。例如督导人员现场翻阅上地医院第四季度内科门诊日志6300人次，未发现疑似登记，但核实网络报告情况，发现有4例病人是内科门诊报告。结果分析（六）检验科痰涂片找抗酸杆菌阳性病人均进行详细登记，但西苑医院、北京老年医院出现了漏报，说明这两个医疗机构院内可疑肺结核病转诊流程和院内结核病督导工作并未真实落实到实处。（七）检查各医院药房发现肺结核治疗处方及结胸治疗处方大部分理由充分，只有航天中心医院的7张抗肺结核处方，北医三院4张结胸处方理由不够充分。但北医三院门诊大夫反应，知道并赞同肺结核病归口治疗管理规定的，但希望结防机构加强对肺结核病人及结胸病人免费政策、并管理好转诊后的病人，不要转诊后病人再返回要求开药，避免不必要的医患纠纷。2005年至2009年海淀区非结防机构网络报告疑似肺结核数量年度报告患者数重报患者数重报率%实际报告数20058418510.17562006131734226.09752007147244430.2102820082511112544.813862009342574621.82679海淀区非结防机构实际网络报告数0500100015002000250030002005年2006年2007年2008年2009年2008-2009年诊断符合率比较（1）年度医院名称网报总数实际网报病人数重复重复率%确诊病人数诊断符合率%排除排除率%S+S-不详小计2008北医三院359345144.1391006220158.35014.52009484466183.9361248624652.89420.22008海淀医院19018821.134395012365.42312.2200928728341.434685916156.97626.92008航天中心373612.83581644.4513.92009454324.753202865.1716.32008上地医院585711.859183256.1814.02009979611.0914224546.93132.32008社会福利医院——————————————————————20092200.02002100.000.02008世纪坛医院575700.048233561.411.82009989711.03710287577.366.22008-2009年诊断符合率比较（2）年度医院名称网报总数实际网报病人数重复重复率%确诊病人数诊断符合率%排除排除率%S+S-不详小计2008水利医院6600104583.3002009151500.0114640.0426.72008西苑医院908911.1710203741.61415.72009969511.11415194850.52526.32008羊坊店医院121200034758.30020095500.0100120.02402008中关村医院403912.6612112974.437.72009454500.07892453.3817.82008中西医结合医院434212.417223071.4716.72009363600.03661541.7616.72008清华大学医院222114.83851676.2314.32009222200.05771986.400.02008北京大学医院2323001681565.228.72009222200.031231881.800.02008合计937915222.410420723554659.711612.7200912541227272.215726826368856.125921.1海淀区综合医疗机构肺结核报告转诊报告奖励办法1、各综合医疗机构本年度肺结核报告率和转诊率达到100%的发放奖励。2、肺结核报告和转诊率符合要求的综合医疗机构，海淀区疾病预防控制中心将根据传染病网络直报并经核实确诊为涂片或培养阳性的肺结核病人，给予医院每例20元的奖励；诊断为涂片阴性或未痰检的活动性肺结核病人，给予医院每例10元的奖励。同时给单位颁发先进单位荣誉证书和一定的管理奖励。3、上述奖励款医院可以全部作为劳务费发放到相关个人。4、此奖励办法自2009年度开始执行。2009年综合医院报病费发放情况医院名称确诊病人数患者数量金额（元）小计合计金额（元）发放情况S+S-其他S+S-其他北医三院246361248672012408602820发放海淀医院1613468596806805901950发放航天中心28532010030200330转年发上地医院4591422180140220540发放社会福利医院2200400040转年发世纪坛753710287401002801120发放水利医院611420104070转年发西苑医院48141519280150190620扣除羊坊店医院1100200020转年发中关村医院247891408090310转年发中西医结合医院15366606060180转年发清华大学医院195771007070240转年发北京大学医院1831236012030210转年发合计6881572682633140268026308450——北京市卫生局文件京卫疾控字【2009】129号北京市卫生局关于印发《北京市结核病防治工作规范》的通知（2009年12月15日）海淀区卫生局文件海卫发字【2010】9号关于转发《北京市卫生局关于印发北京市结核病防治工作规范的通知》的通知（2010年1月20日）《北京市结核病防治工作规范》（2009年版）第一章肺结核患者的发现和报告第二章肺结核的诊断和化学治疗第三章肺结核患者化学治疗的督导管理第四章肺结核患者的跨区