裂隙灯的结构与使用

裂隙灯的结构与使用一、裂隙灯照明方法二、裂隙灯检查内容及对应的照明方法三、裂隙灯如何检查隐形眼镜配适1、在硬性隐形眼镜（OK镜、RGP)中的应用2、在软性隐形眼镜中的应用3、镜片的检查1、弥散照明：（基本）光源斜向投射充分开大裂隙，使眼表处于弥漫性照明状态。主要用于眼前部组织的快速初步检查。发现病变则改用其他方法。2、直接照明：（常用）后面几种检查的基础基本特点裂隙与显微镜的焦点重合光源从右侧或左侧40~65角度投射到角膜组织，对组织进行细微观察用于观察角膜、前房、晶状体和玻璃体地正常结构和异常变化。可分为宽光带照明法、窄光带照明法和圆锥光照明法宽光带照明宽光带照明法：是用宽裂隙照射，光带约为2mm宽，与显微镜观察系统约成45度角宽光带照明法主要用于检查角膜上皮、角膜内皮、泪膜以及隐形眼镜配适的检查也用于检查角膜基质和上皮的混浊并判断混浊或浸润的深度也可观察角膜的瘢痕、角膜营养不良、角膜神经末梢及角膜新生血管窄光带照明窄光带（光学切面）照明法：是用尽可能的裂隙光照射，与显微镜观察系统约成45度角，在角膜及晶状体等组织上形成一个很薄的光学切面主要用于检查角膜基质和上皮的混浊，判断混浊或浸润的深度，也可以观察角膜瘢痕、角膜营养不良、及角膜新生血管可精确判断病变的位置、程度和性质，分辨角膜伤口是否为穿通等圆锥光带照明圆锥光照明法：是将光带的高度和宽度最大限度地变窄，通常用极小直径的圆孔以代替裂隙而投射圆锥光，与显微镜的观察系统成45度角此法检查时要求诊室为完全暗的环境，观察时光线要聚焦于晶状体的前表面与角膜内皮面之间前房中央该检查主要用来检查前房中是否存在闪辉（蛋白质）或漂浮的细胞3、后部照明法：裂隙光源取45度位置照射，显微镜正面观察。将光源投射到虹膜表面，形成一个模糊的光斑，该光斑反射回来的光线射到角膜后表面，检查者不用看边界清楚的被照处，就能看到在光亮背景上出现的角膜病变。适用于观察角膜新生血管后沉着物、角膜深层异物、角膜深层血管、角膜血管翳等。4、角膜缘分光照明：利用角膜的透明性光线在角膜组织内形成全反射。先将裂隙灯光源投射到角膜缘上，这时在角膜的其他部位出现明亮的光晕，将显微镜焦点聚焦在角膜上，可以清晰地显示角膜组织的透明情况，用于检查角膜的云翳、水泡、血管、水肿和瘢痕等病变。5、镜面反光照明法：利用角膜和晶体前后表面都是非常光滑、具有镜面性质可以反射光线进行的一种检查方法。患者注视正前方，将裂隙光源从颞侧照射到患者的眼睛上，裂隙光线的宽度掌握在0.3mm左右（裂隙灯与显微镜的夹角越大裂隙可大一些，相反，裂隙应小一些）裂隙灯的焦点调到要观察的目标上，如角膜，使其在角膜上形成一个长方体，在角膜的长方体的右侧可见一个很小很亮的反光点，这就是角膜面的镜面反光点，观察镜面反光点可以了解角膜表面的活内皮面的形态学变化6、间接照明法：将裂隙灯的光线聚焦在观察目标的旁边，再用显微镜观察目标。可用于血管翳的检查。裂隙灯检查的内容和照明方法裂隙灯检查由外向内的基本检查顺序是：眼睑——睑缘——睫毛——泪器——睑结膜——球结膜——结膜囊——角膜巩膜缘——泪膜——角膜——前房——前房角——虹膜——瞳孔——后房——晶状体检查时：先右眼后左眼。平均每只眼睛检查120秒有具体问题再作进一步检查眼睑检查者：1、检查时把裂隙灯调为弥散光2、裂隙灯光强调为中度3、光源角度为左（右）各45度4、裂隙灯放大倍率调为低倍5、检察时可嘱被检者闭眼。6、检查时间应控制在5~8秒之间睑缘及睫毛检查者：1、用裂隙灯弥散光观察2、裂隙灯光强度调为中等3、光源角度45度4、显微镜放大倍率应调为10倍5、观察顺序从鼻侧到颞侧6、检查时嘱被检者向正前方看7、检查时间应控制在5~8秒之间泪器检查者：1、用裂隙灯弥散光检查2、裂隙灯的光强度调为中等3、光源角度为颞侧45度4、显微镜放大倍率应调为10倍5、检查时嘱被检者向颞侧看6、应观察到被检者的上泪小点和下泪小点7、检查时间应控制在5~8秒之间结膜检查者：1、检查时先把裂隙灯调为弥散光，看睑结膜整体情况。然后将裂隙灯的光调为裂隙光从被检者的鼻侧到颞侧细致的检查1~2遍（睑结膜需翻转上眼睑才能看清）2、光强度调为中等3、光源角度为45度4、检查上眼结膜时嘱被检者向下看，检查下眼结膜时嘱被检者向上看5、翻眼皮时应注意手法，如怀疑有充血或滤泡应放大倍率观察6、检查时间应控制在8~15秒之间角膜检查者：1、一般采用直接焦点照明法、后部照明法、间接照明法、镜面反光照明、角膜缘分光照明法等多种照明方法交替使用来观察角膜2、检查时把裂隙灯的光调为裂隙光3、裂隙灯亮度调为中等4、调整裂隙灯光源的角度、宽度，检查顺序从被检者的鼻侧到颞侧，从角膜上皮层观察到角膜的基本厚度5、检查时间应控制在10~20秒之间6、检查时应不时的嘱被检者眨眼，以观察被检者的泪膜情况角膜注：角膜上皮检查：光源角度为45度，光亮中等强度角膜基质检查：光源角度为从鼻侧到颞侧，裂隙宽度2mm，光亮中等强度角膜内皮检查：光源角度为从鼻侧到颞侧，裂隙宽度2mm，光亮中等强度在角膜、结膜上皮损伤时，可借助荧光素染色进一步观察：浸湿染色条与被检者结膜相接触。让患者瞬目后不要眨眼，此时可见角膜、结膜破损处有嫩绿色染夜，上皮完整处不着色。此方法也可用于观察泪膜情况虹膜和瞳孔检查者：1、将裂隙光聚焦在虹膜上，先选择弥散光观察虹膜整体情况，再调窄裂隙观察具体细节（直接焦点法）调节裂隙的强度，观察瞳孔在光照下的反应。2、光源角度为从颞侧45度照射3、裂隙灯放大倍率调为低倍4、检查时嘱被检者向前看5、观察被检者虹膜形状，强光刺激看是否有收缩主要观察虹膜纹理是否清楚，颜色是否正常，有无新生血管、结节、震颤，有无撕裂、穿孔或异物，与角膜或晶体有无粘连。用弥散光可以观察瞳孔的大小、形状、位置、两侧是否对称、瞳孔有无闭锁。利用裂隙灯的开关了解瞳孔对光反射是否灵敏。晶状体检查者：1、检查时把裂隙灯调为裂隙光，裂隙灯光亮调为高度。2、裂隙灯光源角度调为左右各10~45度3、裂隙灯放大倍率应调为高倍4、检查时嘱被检者向前看5、裂隙灯裂隙的宽度2mm，裂隙灯取窄光源对准瞳孔区，将焦距对准晶状体扫描瞳孔区晶体情况。主要观察晶状体是否透明，位置是否正常，如有浑浊注意其范围，形状，颜色必要时要进行散瞳检查。玻璃体前三分之一将焦点移向晶状体的后面可以看到前部1/3玻璃体的切面图，玻璃体有液化或混浊者可以看到有纱幕样纤维随眼球而轻微飘动。在前部玻璃体出血、炎症时可以看到红色的血液或炎症渗出物飘动。目前借助前置镜也可观察到眼底情况。检查隐形眼镜配适