手术安全核查

手术安全核查仪陇县人民医院手术麻醉科手术安全核查制度手术安全核查制度出台背景手术安全核查制度出台时间手术安全核查制度出台的目的手术安全核查制度实施方法和流程责任追究2009年11月11日，湖北省通城县中医院1位84岁老人因右腿骨折在全麻下行切开复位内固定术，主刀医生严重不负责任，在病员左腿植入一块5000元的钛合金钢板。经媒体报道后引发全社会对卫生工作的严重质疑。本案医院系一家二级甲等中医院。2009年11月16日，一位29岁的女病员因左侧腹股沟斜疝入住湖北省仙桃市第一人民医院普外科。18日，主治医师胡爱民术前没有执行任何查对，也没有和病员说一句话，从另一台腹腔镜手术下来，洗手穿衣后直接上了该台手术，错误的为病员行了右侧腹股沟斜疝修补术。该院手术室小手术不上器械护士。事后调查时，手术医生说：右侧确实有缺损，所以没在意。麻醉科主任说：麻醉只有上下，没有左右之分。此事与我们无关。手术室护士长说：我们只对手术物品负责，没有东西遗留在体内，护士没有责任。事件发生后，湖北省卫生厅召开全省医疗质量安全电视电话会议，希望全省医疗卫生系统能从惨痛的事件中吸取教训，引以为戒。遗憾的是，出现了不应有的冷场。在会场里，有人姗姗来迟，有人心不在焉，有人边听边睡觉，有的地方干脆集体缺席。由此可见，尽管医疗行业本身出现了严重的问题，但是自身却有些麻木不仁，到了不得不整顿的地步。2006年1月，北医大49岁心血管研究所女研究员熊卓为因腰椎滑脱在北医大第一医院就医，随后行腰椎手术，术后第6天下床活动时突感不适，数分钟内心跳呼吸停止。相关值班人员和专家立即判定病因是急性肺栓塞并予以抢救。进行到2小时左右时上了体外循环，在肺动脉取出一段很长的血栓。第一时间参与抢救的有北医大骨科主治医师，2名聘用医生和一名在校硕士研究生。先后赶到的还有大内科主任，心血管内科副主任，心外科副教授，麻醉科主任，科研处长和院长等。2009年11月3日央视2套经济半小时以《北大医学教授为何死在北大医院》为题，报导说死亡主因是现场的3名学生粗暴抢救导致患者肋骨骨折，刺穿心包和内脏导致大出血，并在节目中指责抢救中存在诸多失误。医疗卫生行业作为被告在国家级媒体上受到了全社会的共同谴责。英国2009—2010共发生“绝不该发生”的错误111起，其中手术部位错误57起。胃管插入气管41起。为此，英国医疗保险机构拒绝支付相关案例医疗费用。针对近期我国连续发生的几起因手术安全核查失误而引发的医疗事件，卫生部近日组织专家，对《手术安全核查制度（讨论稿）》和《手术安全核查表》进行研讨和修订。卫生部医政司相关人员表示，经过修订和征求意见，卫生部将于近期正式发文，将手术安全核查制度作为一项医疗核心制度向全国推开。对手术安全进行核查在卫生部近年来开展的医院管理年、医疗百日安全专项检查和医疗质量万里行活动，以及卫生部和中国医院协会于2007年开始连续3年提出的《患者安全目标》中均有提及。此次《手术安全核查制度（讨论稿）》和《手术安全核查表》是卫生部委托中国医师协会起草的，规定了在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前的3个环节，手术医师、麻醉医师和手术室护士应当对患者的身份和手术部位等内容共同进行核查。讨论稿规定，手术患者应配戴标示有患者身份识别信息的标识。《手术安全核查表》由麻醉医师主持并填写；无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写。核查三方要对患者身份、手术方式、知情同意、手术部位与标示等内容共同确认。《手术安全核查表》应归入病案中保管。据了解，2008年6月25日，世界卫生组织推出供手术室外科手术团队使用的安全核对表。初步研究结果表明，该核对表的使用让患者获得外科标准化治疗的可能性增长了1倍，术后并发症和死亡人数大大减少。卫生部拟建手术安全核查制度2009-12-23卫生部办公厅关于印发《手术安全核查制度》的通知卫办医政发〔2010〕41号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强医疗机构管理，指导并规范医疗机构手术安全核查工作，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，我部组织制定了《手术安全核查制度》，现印发给你们，请遵照执行。二○一○年三月十七日手术安全核查制度一.手术安全核查是由具有执业资格的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。二.本制度适用各级各类手术，其他有创操作应参照执行。三.手术患者均应佩戴有患者身份识别信息的标示以便核查。四.手术安全核查由麻醉医师主持并填写。如无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写表格。手术安全核查五.实施手术安全核查的内容及流程。（一）麻醉实施前：由麻醉医师按表格内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全核查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。手术安全核查制度（二）手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术室医师和麻醉医师报告。手术安全核查制度（三）患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式、清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，并确认患者去向等内容。（四）三方检查人确认后分别签名。手术安全核查制度六.手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七.术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据需要下达医嘱并做好相关记录，由手术室护士负责核查。八.手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。手术安全核查制度九.医院医务部门、护理部门等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。十.《手术安全核查表》应归入病案中保管。十一.手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。巡回护士与病房护士查对与病员本人、或近亲属核对巡回护士与器械护士查对谢谢