8种癌症诊疗流程图

肺癌诊疗流程门诊拟诊肺癌患者肺癌相关标记物检影像学检查组织病理学检查明确诊断与TNM分期排除诊断继续随访可切除可切除性评估不可切除以手术为主的综合治疗以放化疗为主的综合治疗随访复发转移肝癌治疗流程确诊HCC远处转移未发现远处转移不可切除可切除全身状况或合并症●肝储备功能不足●位置特殊姑息切除根治切除非肝移植候选者肝移植候选者肝移植●支持对症治疗●符合条件者系统治疗●消融治疗（射频，微波，无水乙醇）●肝动脉介入治疗（TACE等）●精确放疗（适形，或立体定向）●系统治疗（包括分子靶向治疗，化疗及中医药等）●支持对症治疗随访宫颈癌诊断与治疗流程阴道不规则出血或白带异常等就诊妇科门诊细胞学或组织病理学检查、必要阴道镜检查妇科检查影像学检查肿瘤标志物检测确定诊断，明确分期排除诊断继续随访手术或以手术为主的综合治疗同步放化疗随访中晚期患者早期患者乳腺癌诊断流程诊断流程乳腺门诊或筛查发现异常乳头溢液乳腺彩超乳腺X线摄影手术活检乳腺增生良性病变不能确定恶性病灶定期随访手术切除或随访切除或穿刺活检（如诊断恶性）治疗未见阳性征象良性病灶征象可疑或具有恶性与征象钙化灶手术切除或随访随访切除或穿刺活检（如诊断恶性）治疗有条件医院可根据BI-RADS分类处理或转上级医院进一步确诊转有条件医院进行乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞）乳腺管内镜检查（明确诊断，决定治疗方案）乳腺癌治疗流程治疗流程分叶状肿瘤原位癌浸润性癌小叶原位癌导管原位癌三苯氧胺（5年）＋定期随访，或行乳房切除（降低风险）±乳房重建肿瘤宽大切除＋放疗全乳房切除±前哨淋巴结活检±乳房重建可手术乳腺癌（Ⅰ，Ⅱ期）局部晚期乳腺癌（Ⅲ期）晚期乳腺癌（Ⅳ期）改良根治术±化疗±内分泌治疗±靶向治疗新辅助治疗手术＋放疗±化疗±内分泌治疗±靶向治疗化疗或内分泌为主的综合治疗广泛切除，定期随访（不行腋窝淋巴结清扫）保乳手术＋放疗±化疗±内分泌治疗±靶向治疗食管癌规范化诊疗流程拟食管癌病例食管癌门诊继续随访肿瘤标志物监测影像学及内镜等检查组织或病理学检查确定诊断排除诊断可切除性评估不可切除可切除以放化疗为主的综合治疗高级别上皮內瘤变早期食管癌部分早期食管癌，中晚期食管癌内镜下微创治疗（EMR/ESD）以手术为主的综合治疗随访胃癌诊断与治疗流程影像学及内镜等检查肿瘤标志物检测组织或病理学检查拟诊胃癌病例胃癌门诊继续随访可切除性评估不可切除可切除排除诊断确定诊断部分早期胃癌中晚期胃癌以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗高级上皮内瘤变粘膜内癌内镜下微创治疗（可选）随访胰腺癌诊疗流程疑似胰腺病患胰腺癌门诊定期随访肿瘤标志物监测影像学检查组织或病理学检查确定诊断排除诊断可切除性评估不可切除可手术切除以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗随访结直肠癌诊疗流程图附图-1结直肠癌的诊断流程（*注：PET-CT不常规推荐）病史、体征体格检查（强调直肠指检）实验室检查：血常规、粪便隐血试验、CEA、CA19-9影像学检查：X线造影、超声、CT/MRI、PET-CT*内窥镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维/电子结肠镜+活检病理疑似病例无法病理确诊或各种急诊情况下可剖腹探查明确诊断确定分期治疗方案见不同分期流程图附图-2腺瘤恶变的处理流程（*注：供再次手术时定位用）腺瘤可疑恶变·结肠镜检查·病理评估·标记癌性息肉的部位*(肠镜检查时或术前)·标本是否完整切除？·是否具备预后良好的组织学特征？见外科治疗原则4.1.2观察否是附图-3I期结直肠癌的处理流程（*注：直肠癌患者推荐辅助放化疗）cT1-2,N0(推荐腔内超声和MRI诊断)经腹切除cT1患者可局部切除（见外科治疗原则4.1.2和4.2.1）pT1-2,N0,M0pT3,N0,M0或pT1-3,N1-2观察推荐辅助化疗或放化疗*(见放化疗相关章节5.2.1和6.3)pT1Nx,预后不良的组织学特征或T2NxpT1,Nx，预后良好的组织学特征观察监测与随访附图-4II/III期直肠癌处理流程cT3,N0或任何cT,N1-2术前同步放化疗患者一般情况不耐受或不愿术前治疗经腹切除（见外科治疗规范4.2.2）经腹切除（见外科治疗规范4.2.2）辅助化疗（见内科治疗规范5.2.1）术后辅助放化疗（见内科/放疗规范5.2.2和6.2）cT4和/或局部不可切除同步放化疗（见内科/放疗规范5.1.1和6.2）评估可切除性可切除，经腹切除(见外科治疗规范4.2.2)不可切除，化疗（见内科治疗规范5.3）监测随访附图-5II/III期结肠癌处理流程可切除，无梗阻结肠切除术加区域淋巴结清扫见内科治疗规范5.2.1适合切除的结肠癌（非M1）可切除，无梗阻（术前未行肠道准备）局部无法切除或临床上不能耐受手术改道术或支架置入术或结肠切除术加改道术或加区域淋巴结清扫术一期结肠切除术结肠切除术加区域淋巴结清扫见内科治疗规范5.3*附图-6可切除的同时性肝/肺转移处理流程（*注：检测肿瘤K-ras基因状态）可切除的、同时性肝或肺转移*存在梗阻和明显出血的可能性术前治疗（参见放疗及内科治疗规范，5.1.2和6.2）是结肠切除术全身化疗（参见内科治疗规范5.1.2）切除转移灶同期或分期行结肠切除术及转移灶切除术后辅助化疗，推荐化疗疗程6个月(参见肝转移治疗规范7.3.2)监测与随访否附图-7不可切除的同时性肝/肺转移处理流程（*注：检测肿瘤K-ras基因状态）不可切除的、同时性肝或肺转移*存在或估计将要发生梗阻或明显出血不存在梗阻和明显出血可能姑息性结直肠癌切除术术前治疗（参见肝转移/放疗治疗规范7.3.3和6.2）结直肠切除和消融治疗(适用于仅有肝转移者)同期或分期行结直肠切除术及肺和肝转移灶切除5－FU/LV为基础的全身化疗(适用于仅有肝转移者)见内科治疗规范5.3监测与随访不可切除可切除附图-8异时性转移的结直肠癌处理流程（*注：检测肿瘤K-ras基因状态）异时性转移*不可切除（潜在可转化或不可转化）见肝转移治疗规范7.3.3如病灶有希望转化为可切除，则每2个月重新评价是否已达目标不可切除见内科治疗规范5.3可切除见异时性可切除处理流程附图9附图-9可切除异时性转移的结直肠癌处理流程（*注：检测肿瘤K-ras基因状态）切除有效的化疗方案见肝转移治疗规范7.3.2原方案有效原方案无效继续原方案化疗有效化疗方案（参见肝转移治疗规范7.3.2）PET-CT证实可切除PET-CT证实不可切除见不可切除的异时性转移附图8可切除的异时性转移*考虑PET-CT检查术前化疗（参见肝转移治疗规范7.3.2）切除附图-10转移灶不可切除的结直肠癌处理流程（*注：检测肿瘤K-ras基因状态）任何cT,任何cN,M1转移灶不可切除或临床上不能耐受手术*有症状者无症状者全身联合化疗或5-Fu/放疗或卡培他滨/放疗或直肠病灶切除或激光再通术或结肠造口术或支架置入见内科治疗规范5.3重新评估可切除性可切除不可切除手术切除临床分期主要治疗辅助治疗临床分期主要治疗辅助治疗附图-11监测与随访流程图病史和体检，每3~6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次监测CEA*、CA19-9，每3~6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次腹/盆超声、胸片每3~6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次腹/盆CT或MRI每年1次术后1年内行肠镜检查，如有异常，1年内复查；如未见息肉，3年内复查；然后5年1次，随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除PET-CT不是常规推荐的检查项目CEA持续升高或有复发的证据见附图12附图-12复发转移处理流程（*注：检测肿瘤K-ras基因状态）异时性转移*局部复发*CT、MRI和/或活检证实的异时性转移见附图8、9孤立的盆腔/吻合口复发见局部复发直肠癌的诊疗规范8.3，8、4和8.5CEA持续升高体格检查结肠镜检查胸/腹/盆腔CT检查考虑PET-CT检查阴性结果阳性结果*考虑PET-CT检查3个月后复查胸腹盆CT阴性结果