申报材料真实性自我保证声明北京市昌平区食品药品监督管理局:我单位申请第二类医疗器械经营备案凭证,提交如下资料:1.第二类医疗器械经营备案表;2.企业营业执照复印件;3.企业法定代表人企业负责人、质量负责人的身份、学历证明复印件;4.企业组织机构与部门设置说明;5.企业经营场所的地理位置图、平面图;6.企业经营设施和设备目录;7.企业经营质量管理制度、工作程序等文件目录;8.授权委托书;9.申报材料真实性自我保证声明。我单位保证:□提交的申请材料内容真实、有效;□本次申请的药品(医疗器械)行政审批事项,不具有《药品安全“黑名单”管理规定(试行)》(国食药监办[2012]219号)第七条规定的行业禁入情况。法定代表人签字:企业公章年月日年月日