搜索
表里双解剂方剂学教研室21世纪课件教材—中医学专业本科教学课件*组成：解表药+泻下药、清热药、温里药。*作用：表里双解、内外同治。—体现汗法与下法、清法、温法同用。*治证：表里同病之证。一.概念：表里双解剂二、分类与适应证：1.解表清里剂—用于表邪未解，里热已炽之证。—葛根黄芩黄连汤。2.解表温里剂—用于表邪未解，又有里寒之证。—五积散。3.解表攻里剂—用于外有表邪，里有实积之证。—大柴胡汤、防风通圣散。表里双解剂三、使用注意1.凡属表里同病之证方可使用。2.辨别表证与里证的寒热虚实属性而选择相应的方剂以治疗。3.权衡表、里证的轻重缓急而施治。葛根表里双解剂葛根半斤甘草炙，二两黄芩三两黄连三两葛根黄芩黄连汤《伤寒论》【组成】【用法】黄芩表里双解剂太阳表证未解，热陷阳明之热利证。·表证未解，身热（微寒），口渴，脉数（滑数）；里热已成·热迫阳明—下利臭秽、肛门灼热；·邪热内扰胸脘—胸脘烦热，苔黄（黄腻）。【病机】太阳表证未解，热陷阳明。【治法】解表清热，燥湿止泻。甘草·葛根芩连汤·【主治】君：葛根—解肌发表,—升清阳而止泻利解表清热，臣：黄芩清泻阳明邪热，燥湿止泻。黄连清热燥湿以止泻。佐使：炙甘草—和中调药。*配伍要点：·解表与清里并用，尤重在清里。【方解】黄芩·葛根芩连汤·1.辨证要点：身热（微寒），下利臭秽，烦渴，舌苔黄（黄腻），脉数（滑数）。（名医论方）2.临证加减：·腹痛后重者+木香、槟榔；·兼呕吐者+半夏、竹茹；·食滞嗳腐者+山楂、神曲、麦芽。3.现代运用：急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等病证属于阳明蕴热，兼有表证者。【运用】·葛根芩连汤·柴胡半斤黄芩三两芍药三两枳实炙，四枚大黄二两半夏洗，半升大枣擘，十二枚生姜五两【组成】大柴胡汤《金匮要略》【用法】表里双解剂·邪犯少阳，机枢不利—寒热往来，胸胁胀满；·胆热扰心、犯胃—郁郁微烦，呕逆不止；·邪入阳明，心下满痛或痞硬；化热成实，大便不解或下利；腑气壅滞。苔黄，脉弦数有力。【病机】·邪犯少阳，郁而发热少阳、阳明合病。·热入阳明，实热郁积。【治法】和解少阳，内泻热结。*汪昂：“少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下”。【主治】少阳、阳明合病。·大柴胡汤·【方解】君：柴胡—疏邪透表；透表泄热，黄芩－擅清少阳之郁热；和解少阳.臣：大黄—泻热通腑泻热除结，枳实－行气破结行气除痞。佐：白芍—柔肝缓急止痛。*白芍配大黄治腹中实痛，配枳实理气和血。半夏、生姜—和胃降逆止呕。使（兼）：大枣—和中、调药。*配伍要点：柴、芩＋黄、枳·大柴胡汤·1.辨证要点：（名医论方）·往来寒热，腹痛便秘，舌红苔黄，脉弦数。2.临证加减：·热结甚者+芒硝、虎杖；·湿热郁滞者+茵陈、山栀子；·湿热黄疸者+茵陈、田基黄；·气滞者+厚朴、木香。3.现代运用：急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、腹腔感染等疾病属于热郁少阳，邪结阳明者。4.类方比较：【运用】·大柴胡汤·防风川芎当归芍药大黄薄荷叶麻黄连翘芒硝各半两石膏黄芩桔梗各一两滑石三两甘草二两荆芥白术栀子各一分【用法】【组成】防风通圣散《宣明论方》表里双解剂【主治】1.外感风热、内有蕴热、表里俱实之证；2.疮疡肿痛、头面疮癣之证；3.皮肤瘙痒、丹斑瘾疹证。*并见：发热恶寒、头痛咽痛、口苦咽干、便秘尿赤、舌红苔黄、脉数。【病机】表里俱实，内热蕴结。【治法】疏风解表，清热通便。·防风通圣散·证治机理*君臣药：·防风、荆芥轻浮发散，疏风解表。麻黄、薄荷－（汗）·大黄、芒硝（调胃承气汤）－（下）（炙甘草）泄热通便，破结通腑。·滑石、栀子—降火利水，导邪下解；·石膏、桔梗清解热毒（肺胃）。－（清）连翘、黄芩*佐使药：当归、白芍、川芎－养血和血；－（补）白术－健脾燥湿；甘草－和中调药。*诸药相配，泻中寓补，使“汗不伤表，下不伤里”。【方解】·防风通圣散·a.本方以解表、攻里、清热、补益诸药并用，体现了汗、下、清、补四法；b.本方以祛邪为主，表里同治，重在清泄里热。·防风通圣散·配伍要点1.辨证要点：（名医论方）·发热恶寒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数。2.临证加减：·表证较轻者去麻黄；·无便秘者去芒硝；·证属实热者，可去当归、白芍、白术。3.现代运用：·病毒性感冒、扁桃腺炎、外耳道疖肿、风疹等属于表里俱盛，内热蕴结者。运用·防风通圣散·复习思考题1、简述大柴胡汤组方用药配伍的特点。2、试分析大柴胡汤与小柴胡汤功效、主治的异同。3、葛根芩连汤、痛泻要方均可治泻，临证如何区别应用？4、简述防风通圣散组方用药的配伍特点。表里双解剂