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和解剂方剂学教研室21世纪课程教材—中医学专业教学课件凡具有和解少阳、调和脏腑功能、调和寒热等作用，用以治疗少阳病半表半里证、脏腑功能失调、寒热错杂等病证的一类方剂，统称为和解剂.一、概念·和解剂·二、分类与适应证：1.和解少阳—用于少阳病（半表半里证）；—小柴胡汤。2.调和肝脾—用于肝脾不和之证。—四逆散、逍遥散。3.调和肠胃—用于肠胃不和，升降失调之心下痞证。—半夏泻心汤。4.表里双解—适用于表里同病之证。—大柴胡汤、葛根芩连汤、防风通圣散。·和解剂·【组成】柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏洗，半升生姜切，三两大枣擘，十二枚甘草炙，三两小柴胡汤（《伤寒论》）【用法】半夏·和解剂·【主治】1.伤寒少阳病。（半表半里证）外感伤寒热犯少阳，正邪相争－寒热往来，脉弦；化热传入机不利－胸胁苦满；少阳胆热内犯扰心犯胃－心烦喜呕，默默不欲饮食；（半表半里证）炎上－口苦，咽干，目眩。2.妇人伤寒，热入血室证。*指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结，故见经水不当断而断，又见少阳寒热往来等证候者。3.疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。【病机】热犯少阳，正邪相争，枢机不利。【治法】和解少阳。（透表泄热，疏畅枢机）·小柴胡汤·君：柴胡—重用之以透少阳（半表）之邪；—辛散疏畅少阳枢机的郁滞。臣：黄芩—清泄少阳（半里）之热；*柴、芩相配：透表泄热，调畅气机，和解少阳。佐：半夏、生姜—和胃降逆止呕；人参、大枣益气扶正以祛邪外出；使（兼）炙甘草充实正气以防邪气内传。—调和诸药。*配伍要点：a.柴胡＋黄芩b.配伍参、枣、草之义方解·小柴胡汤·1.辨证要点（名医论方）·寒热往来，胸胁苦满，口苦，脉弦。2.临证加减：兼气滞者+香附、苏梗、枳壳；·热入血室证兼血瘀者+归尾、桃仁、元胡；兼热伤阴血者+生地、丹皮。·黄疸者+茵陈、山栀子。3.现代运用：·感冒、疟疾、病毒性肝炎、胆囊炎、胆道感染、胸膜炎、乳腺炎、睾丸炎以及产后发热等见少阳证者。4.衍化方：大柴胡汤运用·小柴胡汤·青蒿脑钱半至二钱淡竹茹三钱陈广皮一钱半赤茯苓三钱青子芩一钱半至三钱生枳壳一钱半半夏一钱半碧玉散另包，三钱（滑石、甘草、青黛，纱布另包）*水煎服（原方未著用法）。【用法】【组成】蒿芩清胆汤（《通俗伤寒论》）·和解剂·【主治】少阳湿热痰浊证。（胆热偏盛，痰湿内阻。）少阳热盛，正邪相搏—寒热如疟，寒轻热重；少阳气机郁滞—胸胁胀满，膈闷；胆热犯胃胃失和降口苦，吐酸苦水；挟痰湿上逆或呕黄涎而粘；湿热下注—小便黄短；胆热偏盛,痰湿内阻—舌红苔黄腻，脉弦滑数。【病机】·少阳热盛，胃失和降；·湿热痰浊中阻。【治法】清胆利湿，和胃化痰，和解少阳。·蒿芩清胆汤·君：青蒿—清透少阳邪热，芳香“辟秽宣络”。黄芩—清泄少阳邪热；清热燥湿。*蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出，和解少阳。臣：竹茹—清胆胃之热,化痰止呕；半夏—燥湿化痰，降逆和胃。方解竹茹·蒿芩清胆汤·佐：碧玉散（滑石、甘草、青黛）赤茯苓清热利湿解毒，导邪从下而去；枳壳—行气消痰,散结除痞；陈皮—理气和中，燥湿化痰。使：甘草—清热解毒，调和诸药。*配伍要点：本方清透胆热，利湿化痰，分消走泄。青蒿·蒿芩清胆汤·方解－续1.辨证要点：·寒热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红苔黄腻，脉弦滑数。（名医论方）2.临证加减：·若呕甚者+左金丸（黄连、吴茱萸）、代赭石；·湿重者+白豆蔻、草果、藿香；·痰湿上蒙清窍而眩晕者+石菖蒲、蔓荆子。3.现代运用：·急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎等病症属胆经湿热者。4.类方比较：小柴胡汤&蒿芩清胆汤运用·蒿芩清胆汤·*原方四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。四逆散（《伤寒论》）【组成】甘草炙枳实破、水渍、炙干柴胡芍药各十分【用法】·和解剂·1.阳气内郁之“四逆”证；伤寒邪气内传，肝气郁结气机枢转不利阳气内郁，不能透达四肢四逆（手足不温，脉弦。）2.肝脾不和之胸胁、脘腹疼痛证。横逆乘脾肝气郁结脾气壅滞脾阳不达四肢（木乘脾土）四逆肝脾气机郁滞(泄利下重）（胸胁、脘腹疼痛，胀闷，脉弦）【主治】·四逆散·【病机】肝脾不和（气机郁滞），阳气内郁。【治法】疏肝理脾，透邪解郁。【方解】君：柴胡—疏肝理气，透邪解郁。臣：白芍—养阴柔肝，缓急止痛。•柴、芍相配，疏肝气以调肝之用，养阴血以补肝之体，体用并治。白芍·四逆散·佐：枳实—行气导滞而理脾。*柴、枳相配，疏肝理脾，调畅气机。使：炙甘草—调和诸药。*芍、草相配：酸甘化阴，增强养阴柔肝，缓急止痛之力。*配伍要点：·柴胡＋枳实；·柴胡＋白芍；·白芍＋甘草。·四逆散·方解－续1.辨证要点·胸胁、脘腹疼痛，脉弦。（名医论方）2.临证加减：·气郁化火甚者+金铃子散或郁金、青皮；·兼血瘀者+失笑散或丹参、赤芍、川芎。3.现代运用：·慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝胃）不和者。4.附方：·本方枳实易枳壳+川芎、香附、陈皮柴胡疏肝散（《景岳全书》）。运用·四逆散·甘草炙，半两当归茯苓芍药白术柴胡各一两【用法】【组成】逍遥散（《太平惠民和剂局方》）·和解剂·【主治】肝气郁结，血虚脾弱之月经不调证。经气郁滞－两胁作痛，乳房胀痛，月经不调，脉弦；木郁乘脾，脾弱失运－食少神疲，脉虚；肝郁脾虚，血虚血不上荣－头痛目眩，月经不调，舌淡【病机】肝气郁结，血虚脾弱。【治法】疏肝解郁，养血健脾。肝气郁结·逍遥散·白术君：柴胡—疏肝理气而解郁。臣：当归—养血补肝，调血行滞；白芍—养血敛阴，柔肝缓急。佐：白术、茯苓—健脾益气，资营血生化，又实土以御木乘；薄荷—疏达肝气，助柴胡以解肝郁。烧生姜—温胃和中。使：炙甘草—配白芍以养阴缓急止痛；—益气和中调药。*方解*配伍要点：a.柴胡＋当归；b.配伍薄荷之作用特点。•柴、归、芍：疏肝气而调肝之用，养阴血而补肝体，体用并治。·逍遥散·1.辨证要点（名医论方）·两胁作痛，目弦，食少体倦，舌淡，脉弦细而虚。2.临证加减：·肝郁甚者+香附、川芎；·血虚甚者+熟地黄、何首乌；·脾虚甚者+黄芪、党参；·血瘀者+桃仁、川芎、丹参。运用地黄·逍遥散·3.现代运用：·慢性肝炎、肝硬化、肋间神经痛、胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、更年期综合征、乳房小叶增生、精神分裂症、黄褐斑等病证属于肝郁血虚脾弱者。4.衍化方：·本方+丹皮、山栀子加味逍遥散（《内科摘要》）·本方+熟地黄黑逍遥散（《医略六书》5.类方比较：四逆散&逍遥散运用－续·逍遥散·清·唐宗海：“此治肝经血虚火旺，郁郁不乐。方用白术、茯苓助土德以升木，当归、白芍益荣血以养肝，薄荷解热，甘草缓中，柴、姜升发。木郁则达之，遂其曲直之性，故名之曰逍遥。如火甚血不知者，加丹皮、山栀清理心包。心包主火与血，为肝之子，为火之母。治心包之血，即是治肝之血；泻心包之火，即是泻肝之火，以子母同气故也。”—《血证论》名医论方－2·逍遥散·半夏洗，半升黄芩干姜人参各三两黄连一两大枣十二枚甘草炙，三两半夏泻心汤（《伤寒论》）【组成】【用法】大枣·和解剂·【主治】肠胃不和，寒热互结之心下痞证。·少阳证误下，损伤中阳邪热乘虚内犯（肠胃）（寒）+（热）寒热互结—心下痞满而不痛；肠胃升降失司—呕吐，肠鸣，下利；邪偏热挟湿—苔腻而微黄，脉弦滑数。【病机】寒热错杂，肠胃升降失调。【治法】调和寒热，散结消痞，和胃降逆。（辛开苦降法）·病位：心下—肠胃；故“泻心”者，泻肠胃也。·半夏泻心汤·君：半夏—辛开散结以除痞；和胃降逆。臣：干姜—温中散寒；黄连、黄芩—清降泄热。*姜、夏+芩、连：既寒热并用以平调寒热；又辛开苦降以散结消痞。佐：人参a.补益脾胃之气以促运化;大枣b.防温燥、苦寒药伤及虚土。使：炙甘草（兼）—调和诸药。•配伍要点：·寒热并用以和其阴阳，苦辛并进调其升降，补泻兼施以顾其虚实；·方中配伍黄芩、黄连＋干姜；人参、大枣、炙甘草的意义。方解·半夏泻心汤·1.辨证要点（名医论方）·心下痞满不痛，呕吐，下利，舌苔薄黄腻。2.临证加减：·痞满甚者，去大枣＋枳实、厚朴；·湿浊甚者+藿香、佩兰、蔻仁、滑石；·兼食积者+山楂、神曲、莱菔子。3.现代运用：·急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、不完全性胃幽门梗阻等病证属于寒热错杂，肠胃不和者.4.名词解释：辛开苦降·半夏泻心汤··例1：患者李XX，女，24岁。于四天前患病，症见寒热往来，口苦咽干，头目眩晕，胸胁胀满，时欲呕吐，不思饮食，擅自服用“防风通圣丸”而病情未见好转，反而见胸腹间痞满不适，频频呕吐，吐出胃内容物，腹中肠鸣，大便泄泻，便下水样物，日行2～3次，舌苔薄黄而腻，脉弦滑数。病例分析·和解剂·*例2：患者曾XX，女，36岁。曾有“肝炎”病史。近来自觉身体倦怠乏力，饮食减少，纳谷不香，饭后则经常胃脘不适，大便溏烂。现仍觉两胁不舒，时或疼痛，善太息，头晕目眩，月经多错后，经量偏少，经期间少腹时作痛，舌淡苔白脉弦细而虚。·和解剂·病例分析-21.何谓“和解”？小柴胡汤如何体现和解少阳法？2.小柴胡汤中柴、芩相配与蒿芩清胆汤中蒿、芩相伍，其作用有何异同?3.蒿芩清胆汤的治证、病机有何特点？4.四逆散、逍遥散、痛泻要方如何通过药物配伍达到调和肝脾的？5.薄荷在逍遥散、银翘散、桑菊饮中的作用有何不同？6.试述痛泻要方治证的病机特点；方中应用白芍、防风有何意义？7.结合半夏泻心汤治证的病机特点，试分析方中以黄芩、黄连配伍干姜的意义。8.小柴胡汤、半夏泻心汤、败毒散中均用人参，其作用有何不同？复习思考题·和解剂·