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王晓云解剖生理概要解剖：肺门主动脉弓气管支气管肺叶450角生理功能：肺的主要生理功能是通气和换气通气功能--气体进人或排出呼吸道的过程称为通气，其完成取决于肺泡与外界气体间的压力差。换气功能--肺内气体交换是在肺泡和毛细血管间进行。气体由高压向低压方向弥散。通气功能、肺灌注情况及弥散功能均影响肺泡及组织间的气体交换。肺癌:肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称为支气管肺癌。病因：长期吸烟、接触致癌物质、大气污染、身体内在因素、癌前病变、分子生物学病理和分类：鳞状细胞癌小细胞癌大细胞癌腺癌支气管黏膜上皮血液转移淋巴支气管周围型肺癌中心型肺癌组织学分类：鳞状细胞癌--常见，呈中心型，生长慢，病程长。腺癌--多见女性，呈周围型，生长慢，早期血行转移、晚期淋巴转移。小细胞癌--分化程度低，多为中心型，生长快，早期淋巴或血行转移，预后差大细胞癌--分化程度低，预后很差。转移：直接扩散淋巴转移血行转移临床分期：TNM分期临床表现：与肺癌的部位、大小、是否压迫和侵犯邻近器官以及有无转移等密切相关。早期肺癌--无明显症状肿瘤增大后可出现刺激性咳嗽、血痰、造成大气管阻塞，出现胸闷、气促哮鸣、发热、胸痛晚期肺癌--全身症状出现压迫、侵犯、远处转移症状少数病人出现非转移性的全身症状辅助检查：影像学--块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺；支气管梗阻→肺不张；肿瘤坏死液化→空洞。痰细胞学检查--80%查到癌细胞支气管镜检查--直接观察到肿瘤大小、部位及范围，并可穿刺取组织作病理学、细胞学检查其他--纵隔镜、放射性核素扫描、胸壁穿刺转移病灶活组织、胸腔积液检查等。处理原则：以手术治疗为主，结合放疗、化疗、中医中药以及免疫治疗等方法。手术治疗：手术的范围取决于病变的部位和大小肺叶切除术+淋巴结切除术--周围型肺癌全肺切除术+淋巴结切除术--中央型肺癌放射治疗：消除肺癌局部病灶的一种手段，用于手术后残留病灶的处理和配合化疗。小细胞癌对放疗最敏感鳞癌次之腺癌和细支气管肺泡癌最低放射疗法可引起放射反应和并发症，应给予相应的处理。化学治疗：分化程度低的肺癌→小细胞癌，疗效较好晚期肺癌病人以缓解症状防止癌肿转移复发，提高治愈率中医中药治疗：辨证论证，延长生存期免疫治疗：利用生物制品激发和增强人体免疫功能护理评估：健康史及相关因素一般情况：年龄、性别婚姻、职业、吸烟史(时间和数量)、家庭成员患病史既往史：肿瘤、手术史其他相关病史身体状况全身：无刺激性咳嗽、咳痰、咯血(量、性状)疼痛(部位和性质)、呼吸困难营养状况。局部：有无发绀、贫血有无杵状指(趾)。辅助检查：有无低蛋白血症胸片、CT、内镜有无异常。心理和社会支持状况：病人对疾病的认知程度亲属对病人的关心程度、支持力度，经济承受能力术后评估：有无大出血、感染、肺不张、支气管胸膜瘘等并发症。常见护理诊断/问题气体交换受损营养失调--疾病消耗、手术创伤焦虑与恐惧潜在并发症护理目标：病人恢复正常的气体交换功能病人营养状况改善病人自述焦虑、恐惧减轻或消失并发症得到及时发现、控制或未发生。护理措施：*改善肺泡的通气与换气功能：术前2周戒烟；保持呼吸道通畅通过体位、超声雾化、药物，以改善呼吸状况。机械通气治疗--呼吸机的使用预防及治疗并发症--注意口腔卫生、龋齿、上呼吸道感染者先行治疗，后手术。手术前指导--练习腹式深呼吸、有效咳嗽、翻身--练习使用深呼吸训练器--介绍胸腔引流的设备加强手术后呼吸道护理--氧气吸入--观察呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音--严密观察导管的位置，防止滑脱或移位--鼓励并协助病人深呼吸及咳嗽--稀释痰液护理措施：*纠正营养和水分的不足建立令人愉快的进食环境；肠内、肠外营养支持；术后维持液体平衡和补充营养：严格掌握输液的量和速度；记录出入水量，维持体液平衡；当意识恢复，拔管后即可开始饮水；肠蠕动恢复后，可进食流质、半流质、普食。护理措施：*减轻焦虑耐心回答病人的发问，以减轻其焦虑不安或害怕。详细说明手术方案、治疗护理方法、配合要点与注意事项、手术后可能出现的问题，让病人有充分的心理准备。给予情绪支持--关心、同情、体贴*观察病情，预防和治疗并发症观察和维持生命体征平稳手术后24-36h，血压常有波动，需严密观察，术后2-3小时内，测生命体征／1次／15min，待稳定后改为1次／30min-1h，注意有无呼吸窘迫现象予以合适体位麻醉未清醒--平卧位，头偏向一侧血压稳定后--半坐卧位肺叶切除--平卧或左、右侧卧位肺段切除术或楔形切除术--健侧卧位全肺切除术--1/4侧卧位血痰或支气管瘘管--患侧卧位避免采用头低足高仰卧位休克--抬高下肢(休克体位)、穿弹性袜活动与休息：鼓励病人早期下床活动，预防肺不张，改善呼吸循环功能。促进手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩。伤口护理：注意伤口敷料是否干燥，有无渗血或异常。维持胸腔引流通畅：观察引流液量、色和性状，防止活动性出血全肺切除--胸腔引流管一般呈钳闭状态，为维持气管、纵隔于中间位置，每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心脏骤停。相应护理措施：预防肺部感染、出血、肺水肿及心律失常等并发症的发生。护理评价：病人呼吸功能是否改善，有无气促、发绀等缺氧征象。病人营养状况是否已改善。病人焦虑是否减轻。病人有无并发症发生。健康教育：定期筛选，普及肺癌危险信号的宣传教育，宣传吸烟危害，力劝戒烟。出院前指导--出院后仍应进行呼吸运动及有效的咳嗽，避免灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境；保持良好的营养状况，注意休息与活动；出现异常应返院复诊；化学药物治疗中，定期返医院复查血细胞和肝功能等。