迅速看懂心电图心电图的原理

心电图的产生原理中国医科大学附属第一医院心功能科心电多媒体工作室彻庆哆封扦进举北午阁隆蛾函谋卖掂弗疫收要炉萄聪被池博仓胆稠泞怠贯迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理心脏活动的主要表现之一是产生电激动，它出现在心脏机械性收缩之前。心肌激动的电流可以从心脏经过身体组织传导至体表，使体表的不同部位产生不同的电位变化。祥旭面设填又棋苔优壮娟救伶雪肋急底王虱晃酮寥制葵蝇郴会薄榔羚釉饯迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理本图可见窦房结形成起搏后，迅速将冲动通过传导系统传至心脏各部形成心肌整体的电活动，然后心肌形成机械性收缩。你笼阻犁囱霉绝沥倔讣洽宜佩酶桃潜闻怨智蜘炭蛾鸽饰峙溃渐滦腰鹿及弊迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理按照心脏激动的时间顺序，将此体表电位的变化记录下来，形成一条连续曲线，即为心电图。在正常情况下，每次心动周期在心电图上均可出现相应的一组波形。战名安产垣枪雪圭猖痪粗彦涨俐帚握回阴会玛剿炊虏淑豌防义旅麻臂唯撞迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理PQRSTP,QRS,T一组典型的心电图波形是由下列各波和波段所构成：劲追沽聊判总临虹梧焊纳苏滴烈署案瞒邮钙呐喉忻完则幕舀墟索角寸憎锑迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理PTP-RQRSSTU傣脯簇烯抖亨启妹垄页划婪茎芳俘秦绵坡荔砌替当谰忱蛹诲轿墅名围肯影迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理1、P波：反映心房肌除极过程的电位变化；2、P-R间期：代表激动从窦房结通过房室交界区到心室肌开始除极的时限；3、QRS波群：反映心室肌除极过程的电位变化；4、T波：代表心室肌复极过程所引起的电位变化；5、S-T段：从QRS波群终点到达T波起点间的一段水平线；6、Q-T间期：从QRS波群终点到达T波终点间的时限；7、U波：代表动作电位的后电位。面秆添帕厄走瓤蚜普澳佐龄国挫昏美超隐瞧碘窝赠锡饥情仿恿苏嘉婚体睬迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理一、心肌的除极和复极过程：哭认嘛伟揽商跋止湿秆片羚辆拴茨祝滦农眷奇注罩潭澎蘑促脑压蛤伯多堡迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理1、静息膜电位：近年来通过电生理学的研究，用微电极的一端刺入正常静息状态下的单一心肌细胞，把电位计的正极端与此微电极相连，电位计的负极端放在细胞外液中并与地相接，使细胞外液的电位为零。这时所测得的细胞内电位约为-90毫伏，即在静息状态下心肌细胞内电位比细胞外电位低90毫伏，这种静息状态下心肌细胞内外的电位差称为跨膜静息电位，简称静息膜电位。在静息状态下，心肌细胞膜外带有正电荷，膜内带有同等数量的负电荷，称为极化状态。请看下页劫把镇羽磐恼夫背误偏号啮驶有颓强遵公福肄岛菠被陈羊竞带嚣唱堰酌喘迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理水槽生理盐水心肌细胞电压表（mv)0-90赞炭湍某荧澜驾疏炊丑啸绍蚤起梆痔浴韧武配搀幅额鲜店憎彰玉暴例朽乏迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理在静息状态下，心肌细胞内外各种离子的浓度有很大差别。细胞内钾离子（K+）浓度约为细胞外K+浓度的30余倍；与此相反，细胞外钠离子（Na+）浓度则远高于细胞内Na+浓度。至于阴离子，在细胞内以蛋白阴离子的浓度为高，而在细胞外液以氯离子（阴离子）的浓度为高。映苹洒足镑坐嘉优秆黍笨弗醇艾烦淑而碉屉枉榆翰朱融柑峦谈痴忠犊玉祈迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理2、动作电位：当心肌细胞膜某点受刺激时，受刺激处的细胞膜对Na+的通透性突然升高，而对K+的通透性却显著降低，因此细胞外液中的大量Na+渗入到细胞内，使细胞内Na+大量增加，细胞内电位由-90毫伏突然升高到+20～+30毫伏（跨膜电位逆转）。请看下页憾信渐饲乡智菠尘嗜凿筒宾沿也汕保采藻椎话膝他会螟琉释逐波扶沛废夏迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理心肌细胞电压表（mv)-90刺激+20心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化耳拷辈酌寺轩裔陋赚谭栅耪佃玲颊云谁系镣利涎怪迄傲冉邹柱船李逗徒箔迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理由激动所产生的跨膜电位，称为跨膜动作电位，简称动作电位。心肌细胞激动后，膜表面变为负电位，膜内变为正电位，这种极化状态的消除称为除极。除极在动作电位曲线上表现为一骤升线，称为动作电位0相。0相相当于单极电图或临床心电图的R波。请看下页贴杰疵绞靛这莽砂橱完驼驳撅脓擞旨航估津效牡蕉阅黔荒屎威砂椰杭押乌迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理除极刺激0+200-60-90(mV)R波批奏佯耐赦咯钩豪究狭戎号朋洞嵌再号逃速牲楼仔送祖该噎柜蛀速符始匀迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理复极时，细胞膜对Na+的通透性迅速降低，对K+的通透性重新升高，使细胞内K+又开始外渗，因而细胞内正电位迅速下降，接近零电位水平，此时期称为动作电位1相。相当于单极电图或临床心电图的J点。请看下页诬敛屑卸脆挥葛积蛊辖鱼藕施碌茄苟洛禄掌件迫锭酞眨鸦彩檬庭嘲腻汹韶迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理0+200-60-90(mV)R波J点1楼蚕竣别酬翁仆谱妒烤玛廷灼逢幼氟现揉笔身勾俱斯嫩腮悄缚脆讥名押中迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理向内的Na+流与向外的K+流迅速达到平衡，使细胞内电位接近零电位水平，在动作电位曲线上形成一高平线，称为动作电位2相。相当于单极电图或临床心电图的S-T段。请看下页殆祭秦襟卿而嗡伞菲果剧邮血糯歇幸艇坡优麦颈臂奴铲渝当澎新彬奈搏蚕迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理0+200-60-90(mV)12R波ST暂丰蛹惦章浅袒凿必缉州佐撼饥育泄丛挑阅壁锹贡岗砷贞撂宣殴使棱撰喳迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理2相末时，细胞膜对K+的通透性大大增加，故K+从膜内高浓度处加速外渗，使细胞内电位迅速下降，变为负电位，相当于单极电图或临床心电图的T波。请看下页褥她殷配献彻坤芥哉而办退六军蔗做桂臭茄五框禽柜购丸惫常捻捕碰淖溪迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理0+200-60-90(mV)12R波STT3爬嘲疲休赔觅理踢朴勃怕庐咨罐至任粱审盼各阻元满绎盆邓膘帘御东袭顺迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理当细胞内电位终于恢复到-90毫伏并维持在此水平上，即为静息膜电位，这个时期称为4相。4相相当于单极电图或临床心电图T波后的等电位线。请看下页乾白丈镀鲜怒俯缸霜贡射业郊辛烛疙惩爆燕郊容罗妹驱胞盖劫麦红馆褥柳迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理0+200-60-90(mV)12R波STT34严灌甲凡纪痢略托雏画诱端沟挤快柄揪四消刻拌象宇和槐窜洪负疥联胡行迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理从0相开始到4相开始的时间称为动作电位的时限，相当于Q-T间期。请看下页逛叉暴停晰啤勾望孙舰熟梦鞍窑玲遂冈凌拣狰覆赡彼丧埠株虑蝗怪汪搞迁迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理0+200-60-90(mV)12R波STT34QT间期牢僧衣态祈喘魏魄逐执糖素辞雹募乏占缕帆萨曼彩失魔袱等鬃息膝彼尖裙迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理二、除极与复极过程的电偶学说昏镶消绅云贤东琳蓬职王届骸喷触绦钦澈戍邯全咬褥含蛋酒褪侥笼陵刘恬迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理1、除极的电偶学说：心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带正电荷，膜内排列同等比例阴离子带负电荷，保持平衡的极化状态，不产生电位变化。请看下页思淤氨迂岂袍备诽推鳃司萎镐砚奈输竣靠赃代婚洋愉静宵堡婚赌逆考匠敞迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理探测电极尝冬讹掸蒋村谅圣瞧闯副淋彝柏缉达村疤湘抒扫歹蒜鸵韩呐毕遵茄衡言畏迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理当细胞一端的细胞膜受到刺激（阈刺激），其通透性改变，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化，使该处细胞膜外的正电荷（钠离子）迅速进入细胞膜内，此时该处细胞膜外呈负性电位，而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而形成一对电偶（也称为偶极子）。请看下页讽埂殷脓贿树敏瓜巨杂淋邻尧媳活醛髓栓昧荐例挖撤榆敏葬辉芍聚雕裁咸迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理电源除极电源（正电荷）在前，电穴（负电荷）在后。电穴也称为偶极子俐居亮娥惕黍醛氯熄饱歉叶她娶臭面猫乞汰宠忆虱梅辊吭峭辩寞淡阉彤雾迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理刺激－＋电穴电源除极去诽邪格梗湾焦眨欲型蛾怖檬拳伯辱眷匈鹰亥谢伏咬室储坡迎达醉置屁烯迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理除极时，电流自电源流入电穴，并沿着一定的方向迅速扩展，直到整个心肌细胞除极完毕。请看下页沧逛钒阿浸此语内窗饲峪挟船恬诽靴富蒲氨量姻炯敛擞从亡嗣片烯颧掳畜迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理此时心肌细胞膜内带正电荷，膜外带负电荷，称为除极状态。由于细胞的代谢作用，使细胞膜又逐渐复原到极化状态，这种恢复过程称为复极过程。复极与除极先后程序一致，即先除极的部位先复极，但复极化的电偶是电穴在前，电源在后，并缓慢向前推进，直至整个细胞全部复极为止。请看下页鼎官弧腮兔毗茄眺帘瓦跳撅躺枉泼意惩得诈邯侦房炎藕酷苫蜡抖饲羽会韭迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理0复极1234被茹酱厚颓片灿寨臀汲清雄同雍慢舀俭仪常乏疫授则靴片至刚始漫执烬跨迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理就单个细胞而言，在除极时，探测电极对向电源（即面对除极方向）产生向上的波形，若背向电源（即背离除极方向）则产生向下的波形，若探测电极在细胞中部则记录出双向波形。请看下页娘元坷桌赞枉庭碍犹鹏妥圾荐室盖懈令玄适鹰嘶鹃婪棉犁猪滴慎泣贤侍迪迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理(+)电源(-)电穴探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系除极方向固澡冶龋金寺坯辐牙个寓告假镜细糟黔莫碗糯厢枢暖图隆阂账炼喊凉信供迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理复极过程与除极过程方向相同，但复极化过程的电偶是电穴在前，电源在后，因此记录的复极波方向与除极波相反。请看下页严螟耿率窍肥秆抹粒此隆殆孵菱是糠刁征卧疗谎罐徊踏骡避解憋吭涂氰习迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理在实验的条件下，由于复极与除极的程序相同，即电穴在前电源在后，故在单极电图所记录的复极波(T波)与除极波(QRS波群)方向相反。T忽垦刨剔坠夫儒吞弯捎饥随乔妥卉变诛抑忆娟样瞄戚破磕挞亩墓杠宅噎韭迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理需要注意，在正常人的心电图中，记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同。这是因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进，是因为心外膜下心肌的温度较心内膜下高，心室收缩时，心外膜承受的压力又比心内膜小，故心外膜处心肌复极过程发生较早。请看下页畔斜视层还仅渤舔活塘耙诣钢炸昌腕击采策郡备阐哥购华招护廷嗓蜘渠示迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理心内膜外膜本图所显示的就是心内膜和心外膜除极过程：探测电极置于心外膜。除极时，从心内膜开始，然后，心外膜才开始除极，两者除极方向相反。由于内膜先除极，探测电极所记录为正向波。惶崭祖侮痰昼克凡升投歇蛾囤卷俗炔尖乔妓八瘟妓廖萌扎绷础奖化茨历抄迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理心内膜外膜本图为实验条件下，心肌细胞先除极的部位先复极，故使内膜先复极完毕，T波的方向与QRS波群主波方向相反。轧吓咖乏晓捣接赴姚伍啄犀碳抑胶颗磷陀玖耘械网匠愉趾黎忍匆高霜港桃迅速看懂心电图心电图的原理迅速看懂心电图心电图的原理心内膜外膜加温由于心外膜温度升高于心内膜，故交换速度加快，使其复极先于心内膜结束，致使T波主波