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第七章补益剂概述一、含义凡以补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称补益剂。概述二.立法依据：《内经》“虚则补之”，“损者益之”，“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”。三.适应证：虚证心肝脾肺肾五脏虚证气虚先天不足后天失调饮食失调劳倦过度情志不畅病后失调血虚阴虚阳虚气血两虚阴阳俱虚概述四.分类：1.补气剂：用治气虚之证（主要是肺脾气虚），代表方如四君子汤。2.补血剂：用治血虚之证（主要是心肝脾血虚），代表方如四物汤。3.气血双补剂：用治气血俱虚之证，代表方如八珍汤。4.补阴剂：用治肾阴虚证，代表方如六味地黄丸。5.补阳剂：用治肾阳虚证，代表方如肾气丸。6.阴阳并补剂：用治阴阳俱虚之证，代表方如地黄饮子。1.辨清虚证真假，所谓“大实有羸状，至虚有盛候”。2.常服久服补益剂，须适当配伍健脾和胃理气之品，使补而不滞。使用注意第一节补气•目的与要求：•掌握：四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、玉屏风散第一节补气•适应证脾肺气虚证第一节补气•方药配伍方法补气药+除湿药（开宣、苦燥、芳化、淡渗）。行气药，如木香、陈皮等。升提药，如升麻、柴胡等。四君子汤《太平惠民和剂局方》•为什么说四君子汤为补气之基础方？组成人参白术茯苓甘草四君子汤上为细末。每服二钱，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得。（现代用法：水煎服。）用法四君子汤主治四君子汤基础气虚证望：面色萎白闻：声低息短问：倦怠乏力切：脉来虚弱+食少便溏—脾气虚心悸怔忡—心气虚自汗恶风易感风寒—肺气虚两胁不舒郁郁寡欢—肝气虚其中脾胃气虚是后天之气不足的常见证型基础。益气健脾功用四君子汤君臣茯苓：健脾渗湿，补而不滞炙甘草：益气和中，调和诸药白术：健脾燥湿，助运益气人参：甘温益气，健脾养胃佐四君子汤方解使益气与健脾同用，燥湿与渗湿共施；配伍特点四君子汤补而不滞，利而不伤。辨证要点四君子汤运用临床应用以面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。加减变化呕吐者，+半夏；胸膈痞满者，+枳壳、陈皮；心悸失眠者，+酸枣仁；兼肾阳虚者，+干姜、附子。四君子汤•兼气滞+陈皮=异功散；•兼痰湿+陈皮、半夏=六君子汤；•+陈皮、半夏、木香、砂仁=香砂六君子汤，治气虚兼痰阻气滞的痞满，亦用于妊娠呕吐。本方为治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气的基础方，后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。四君子汤◆类方比较：四君子汤与理中丸相同点：两方均用参、术、草以补益中气。不同点：四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证；理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，主治中焦虚寒证。参苓白术散《太平惠民和剂局方》•1参苓白术散配桔梗、砂仁的意义。•2四君子汤与参苓白术散均可用于脾胃气虚证，二方有何不同。组成人参白术茯苓甘草山药砂仁白扁豆薏苡仁桔梗大枣莲子肉参苓白术散用法：散剂，每服6g，枣汤调下；汤剂，水煎服。•方歌：参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。•趣记：一连人上山，四君子找豆根。脾虚湿盛证。脾气虚：四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄湿盛：饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻佐证：舌淡苔白腻，脉虚缓。主治参苓白术散益气健脾，渗湿止泻功用参苓白术散君臣砂仁：①行气化滞，使补而不滞，②芳香化湿，醒脾和中炙甘草：益气和中，调和诸药山药、莲子：健脾益气而止泻人参、白术、茯苓：益气健脾佐参苓白术散方解使白扁豆、薏苡仁：健脾渗湿宣利肺气，通调水道桔梗载药上行，培土生金•桔梗的配伍意义1、开宣肺气以通水道，助于除湿2、载药上行，培土生金，增强保肺功效。参苓白术散辨证要点参苓白术散运用临床应用除脾胃气虚症状外，以泄泻、舌苔白腻、脉虚缓为辨证要点。加减变化兼里寒而腹痛，+干姜、肉桂；参苓白术散•附方七味白术散慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚湿盛者。现代运用参苓白术散四君子汤参苓白术散以补气健脾的人参、白术、茯苓为主，为治脾胃气虚的基础方在补气健脾的基础上配伍渗湿止泻之苡仁、砂仁等，并配伍了宣利肺气之桔梗，体现了“培土生金”脾胃气虚证脾虚湿盛证益气健脾渗湿止泻同用人参、白术、茯苓、炙甘草，均可治疗脾胃虚弱证，同具有补气健脾之功配伍主治功用异同类方比较补中益气汤《内外伤辨惑论》•1补中益气汤证治机理及黄芪、柴胡、升麻、陈皮的配伍意义。•2甘温除热法。•3麻黄汤、小柴胡汤、白虎汤、青蒿鳖甲汤、补中益气汤均治发热，如何区别使用？组成人参白术黄芪甘草当归柴胡升麻陈皮补中益气汤药量特点：重用黄芪，余药用量皆轻。用法：汤剂，水煎服；丸剂，每服10~15g，日2~3次。•方歌：补中益气芪术陈，升柴参草当归身，虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。•趣记：异功无茯，胡妈当妻。1、脾虚气陷证。脾虚：食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎黄，舌淡，脉虚气陷：脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等补中益气汤主治补中益气汤2、气虚发热证。清阳下陷，脾湿下流，郁遏下焦阳气，化火上攻。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。主治补中益气，升阳举陷功用补中益气汤•本方的立方要旨，在于补气：•补中益气汤=异功散—茯苓+当归补血汤+升麻、柴胡君：黄芪——重用18g甘温，入肺脾经，①补肺气，实卫气②补益中气③升举下陷之清阳④固表止汗臣：人参、白术、甘草——补气健脾与黄芪同用，增强补中益气之功佐：当归——养血和营，使气有所附；陈皮——理气和胃佐使：升麻、柴胡——升阳举陷，使：甘草——调和诸药方解补中益气汤补而不滞补而不滞，甘温除热，气血并治，升阳举陷。配伍特点补中益气汤本方为补气升阳，甘温除热的代表方。辨证要点补中益气汤运用临床应用以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。难点：•本方为何升补并用？作用重心以升为主还是以补为主？•为何以黄芪为君药？柴胡入肝胆经为何能用于中气虚陷之证？•升麻在补中益气汤和清胃散中的作用有何不同？柴胡重用（12-18g）：透表解热；中等量（6-9g）：疏肝解郁；轻用（2-5g）配黄芪：升阳举陷。升麻在补中益气汤中升举阳气，在清胃散中清热解毒，火郁发之。生脉散《医学启源》•生脉散的组方意义组成人参麦冬五味子生脉散用法：水煎服。1、暑热汗多，耗伤气阴神疲乏力，短气，多汗，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。生脉散2、久咳伤肺，气阴两伤咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰，咳嗽自汗，脉虚细。主治气阴两伤证益气生津，敛阴止汗功用生脉散君臣五味子：①敛肺止咳，②敛阴止汗。麦冬：甘寒养阴清热，润肺生津人参：甘温补肺，大扶元气，使元气振奋，肺气充足，腠理乃固而阴液不能外泄，则短气自汗诸症得解。佐生脉散方解人参大补元气，麦冬甘寒养阴生津，五味子味酸敛肺止汗，三味同用，一补一润一敛，以补气为主，气足则能生津敛汗。使气复津生，汗止阴存，脉气得充，则可复生，故曰“生脉”。配伍特点生脉散本方为治疗气阴两虚证的常用方。辨证要点生脉散运用临床应用以体倦，气短，咽干，舌红，脉虚为辨证要点。加减变化若属阴虚有热者，可用西洋参代替；病情急重者全方用量宜加重；生脉散参麦注射液；10ml/支，40~80ml/次+5%GS500ml，ivgtt.剂型改造生脉散生脉注射液。临床常用于治疗急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、内分泌等疾病属气阴两虚者。肺结核，慢性支气管炎，神经衰弱所致咳嗽和心烦失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两虚者。急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、内分泌失调等病属气阴两虚者。★本方与竹叶石膏汤均治热病后期气阴两伤之证，两方如何区别运用？现代运用生脉散玉屏风散•1玉屏风散证治原理及配伍意义•2桂枝汤与玉屏风均可用于表虚自汗，二方证有何不同玉屏风散组成防风一两（6g）黄芪蜜炙白术各二两（各12g）主治表虚证气虚基础见症：面色萎黄或萎白，四肢无力、短气、脉虚软—益气实卫表卫不固：自汗—固表止汗易感外邪功用益气固表止汗。玉屏风散君：黄芪——甘温，内可补脾肺之气，外可固表止汗臣：白术——健脾益气，以土生金，与黄芪相须为用。可大大增强益气固表止汗的作用，使气旺表实，则汗不外泄，邪不内侵。佐：防风——祛风，御风如此配伍，邪正兼顾，扶正为主，兼以驱邪。方解•补中有敛，敛中有散。配伍特点玉屏风散自汗恶风，面色晄白，舌淡脉虚为证治要点辨证要点玉屏风散•若自汗较重者，可加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根，以加强固表止汗之效加减变化•对于过敏鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者，以及肾小球肾炎易于伤风感冒而诱致病情反复者，均可加减用之现代运用玉屏风散第二节补血•目的与要求：•掌握：四物汤、归脾汤•熟悉：当归补血汤第二节补血•适应证血虚证第二节补血•方药配伍方法直接补血：补血药补气药间接补血补肾药活血药行气药：使补而不滞补血剂四物汤《仙授理伤续断秘方》•四物汤补血行血之理。组成当归川芎白芍熟地四物汤药量特点：重用熟地，轻用川芎（原方四味等分）用法：水煎服。宜空腹或饭前热服。四物汤主治营血虚滞（全身）血虚不荣：头昏目眩，面色无华，心悸失眠，唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。妇科冲任虚损血行不利—月经不调，脐腹作痛血海空虚经水亏乏—经少或者闭经冲任不固—胎动下血，漏下补血调血功用四物汤君臣白芍：养血益阴，柔肝缓急止痛川芎：活血行气，调畅气血当归：补血活血，养血调经熟地：滋阴血，补肾填精佐四物汤方解归芍能够增强熟地的养血作用。而且使得熟地补而不滞。君血滞：川芎赤芍当归熟地月经不调：当归偏虚：熟地白芍川芎偏瘀：川芎赤芍熟地腹痛：白芍偏虚：熟地当归川芎偏瘀：川芎当归熟地补血而不滞血，行血而不伤血，温而不燥，滋而不腻。配伍特点四物汤本方为补血调经的基础方。辨证要点四物汤运用临床应用以面色无华、心悸头昏、唇甲色淡、舌淡、脉细为辨证要点。加减变化瘀血为主，+桃仁、红花，白芍易为赤芍=桃红四物汤：具活血化瘀之功，主治瘀血阻滞引起的月经不调、经行腹痛、或有血块、色紫暗者，以及跌打损伤、血瘀青紫肿痛等。四物汤纠正贫血；药理研究四物汤抗血栓形成；抗缺氧；抗自由基损伤（增强SOD的活力）；调节免疫作用；雌激素样作用。月经不调、痛经、闭经、先兆流产、产后子宫复旧不良、胎盘滞留、贫血、荨麻疹等属于营血虚滞者。现代运用四物汤对于阴虚发热，以及血崩气脱之证，非其所宜；使用注意四物汤方中熟地滋腻，当归滑润，故湿盛中满，大便溏泄者忌用。当归补血汤﹡《内外伤辨惑论》•（1）血虚为什么会发热？•（2）血虚为什么重用黄芪？•（3）补气何以用黄芪而不用人参？组成黄芪当归（5：1）当归补血汤药量特点：重用黄芪一两，轻用当归二钱，两者比例为五比一。血虚阳浮发热证。主证：发热（证象白虎）肌热面红，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力，妇人经期、产后血虚或疮疡溃后，久不愈合者或慢性病。当归补血汤主治血虚—阴不维阳—阳无所附，浮越肌表•血虚发热的机理1.劳倦内伤—阴血不足—阴不维阳2.急性大量失血—气无所附—阳气外越发热浮阳充斥脉道—脉洪大阳气外越而耗损—脉虚卫气外泄—肌表失固—津液外泄—多伴汗出白虎汤证与当归补血汤证区别白虎汤证当归补血汤病机：气分热盛（实热）血虚阳浮（虚热）见证：烦渴冷饮烦渴喜温饮身大热大汗身热无汗脉洪大脉大而虚，重按无力补气生血功用当归补血汤君臣当归：补血活血，养血调经黄芪（重用）：补气①生血（有形之血不能自生，生于无形之气）；②固表以挽回阳气（盖此时阳气已去里而越表，然一时顾里恐不及，不得不从卫外以挽留之）③摄血（有形之血不能速生，无形之气所当急固）当归补血汤方解用量特点：（1）血虚发热的基础方：黄：归=5：1（2）补血的基础方：黄：归=3：1本方为补气生血之基础方，也是体现李东垣“甘温除热”治法的代表方。辨证要点当归补血汤运用临床应用以肌热，口渴喜热饮、面红，脉大而虚、重按无力为辨证要点。加减变化妇女经期，或产后感冒发热头痛者，+葱白、豆豉、生姜、大枣；疮疡久溃不愈，气血两虚而又余毒未尽者，+银花、甘草；当归补血汤血虚气弱出血不止者，+煅龙骨、阿胶、山茱萸等。促进造血作用；药理研究当归补血汤保护心肌细胞作用；抗缺