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2020/4/30方剂学治风剂方剂学教研室21世纪课程教材－中医类专业本科教学课件2020/4/30方剂学一、概念：组成：以辛散祛风或滋潜熄风的药物为主；作用：疏散外风、平熄内风治证：风病。*风邪致病的特性：A：善行而数变（起病急、发展迅速）B：风性主动（眩晕、震颤、抽搐、角弓反张）C：风为百病之长（证型：风热、风寒、风湿、风痰等）·治风剂·2020/4/30方剂学二、分类、适应证、代表方：1、疏散外风—风邪侵犯人体肌肤、筋骨、关节、经络所致之证。*侵犯肌表：头痛，恶风等表证（参见解表剂）*上犯头目：头痛反复发作，日久不愈（头风）—川芎茶调散*中于经络：口眼歪斜，手足不能运动—大秦艽汤*与湿热相搏于肌肤：皮肤瘙痒、湿疹—消风散风邪*与痰湿瘀阻于肌肉、筋骨、关节：肢体挛痛，麻木，屈伸不利（风湿痹证）—独活寄生汤（参见祛湿剂）*中于经络：口眼歪斜（风瘫）—牵正散*风毒阻于经络：口噤不开，手足拘急，角弓反张（破伤风）—玉真散。·治风剂·2020/4/30方剂学2、平熄内风—肝肾功能失常所致之内风病。*热极动风（肝经邪热炽盛，热极动风）：高热抽搐、痉厥—羚角钩藤汤*阴虚阳亢、气血上逆（肝肾阴虚，阳亢化脏腑风）：眩晕头痛，中风昏倒，半身不遂—功能镇肝熄风汤失常*阴虚风动（肝肾阴血亏虚、虚风内动）瘛疭神疲，脉气虚弱—大定风珠*血虚生风（血虚风动）：筋脉拘挛，手足—阿胶鸡子黄汤·治风剂·2020/4/30方剂学三、使用注意：1、治风之法首辨风病的类型。外风宜疏散内风宜平熄。2、辨别病邪的兼夹以及病性的虚实，配伍相应的药物，可与祛痰、清热、化湿、化痰、活血祛瘀等法配合。3、外风与内风兼夹者，立法用方，应该分清主次，全面照顾。·治风剂·2020/4/30方剂学川芎茶调散《太平惠民和剂局方》·治风剂·2020/4/30方剂学【组成】川芎荆芥（去梗，各四两）白芷羌活甘草（各二两）细辛（一两）防风（去芦，一两半）薄荷叶（不见火，八两）【用法】·川芎茶调散·2020/4/30方剂学【主治】外感风邪头痛证或头风头痛证。循经上犯头目：偏正头痛，或巅顶作痛；袭表，邪正交争：恶寒发热，目眩，鼻塞；风邪外袭之征：舌苔薄白，脉浮。【病机】风邪循经上犯头目，阻遏清阳。【治法】疏风止痛。风邪·川芎茶调散·2020/4/30方剂学【方解】君：川芎—祛风活血，通络止痛。尤善治少阳、厥阴经头痛。臣：羌活—祛风止痛；善治太阳经头痛。白芷—祛风止痛；善治阳明经头痛。*羌活、白芷与川芎相须为用，增强祛风邪，止头痛之力，以祛少阳、厥阴、阳明、太阳四经之风邪而治四经之头痛。·川芎茶调散·2020/4/30方剂学佐：细辛—辛散搜风，散寒止痛，通鼻窍，并治少阴经头痛。薄荷—辛散疏风，清利头目。荆芥、防风—疏风止痛。清茶—苦寒清上降下，清利头目，且制约诸祛风药之温燥、升散。使：甘草—调和诸药。细辛·川芎茶调散·2020/4/30方剂学【临床应用】1、本方为治疗外感风邪头痛的常用方。*《名医论方》2、辨证要点：头痛，鼻塞，脉浮等。3、临证加减：若头痛属风寒者，可重用川芎，并酌加苏叶、生姜等以加强祛风散寒之功；若头痛久而不愈者，可加全蝎、僵蚕、桃仁、红花等以搜风活血止痛。4、现代运用：血管神经性头痛、慢性鼻炎、鼻窦炎所引起的头痛，属风邪上犯者。5、现代研究：本方具有镇痛、镇静、抗炎、解热、抗缺氧能力等作用。·川芎茶调散·2020/4/30方剂学大秦艽汤《素问病机气宜保命集》·治风剂·2020/4/30方剂学【组成】秦艽(三两)川芎独活当归白芍石膏甘草(各二两)羌活防风白芷黄芩白术茯苓生地熟地(各一两)细辛(半两)【用法】·大秦艽汤·石膏2020/4/30方剂学【主治】风邪初中经络证。气血痹阻，筋脉失养：口眼歪斜，舌络脉空虚强不能言语，手足不能运动；正邪相争，营卫不和：恶寒发热，肢风邪入中节疼痛；风邪郁而化热：苔黄。【病机】正气不足，络脉空虚，风邪乘虚入中经络。【治法】祛风清热，养血活血。·大秦艽汤·2020/4/30方剂学【方解】君：秦艽—祛风清热，通经活络。臣：羌活、独活防风、白芷、细辛佐：当归、白芍熟地、川芎白术、茯苓—益气健脾以化生气血，寓扶正御风。生地、石膏、黄芩—清泄郁热，制祛风药之温燥。疏风散邪，搜风通络。（即四物汤）养血柔筋。*四药相配：一则使筋脉得养，令舌体柔和，手足强健；二则“济风药之燥”，使祛风而不伤阴血。·大秦艽汤·2020/4/30方剂学使（兼）：甘草—和中、调药。*配伍要点：搜散风邪与养血活血法相合，祛邪与扶正并举。甘草·大秦艽汤·2020/4/30方剂学【临床应用】1、本方适用于风邪初中经络之证。*《名医论方》2、辨证要点：口眼歪斜，舌强不语，手足不能运动等病程较短，并兼有表证。3、临证加减：若无内热，可去黄芩、石膏、生地等清热之品；若夹痰湿，去生地、石膏、加陈皮、胆南星若阴天，多湿气，故加生姜以祛风散湿；若心下痞属于气滞者，加枳实以行气消痞。4、现代运用：面神经麻痹、脑血栓形成、脑血管痉挛、脑出血性中风、脑缺血性中风、类风湿性关节炎等属风中经络者。·大秦艽汤·2020/4/30方剂学消风散《外科正宗》·治风剂·2020/4/30方剂学【组成】当归生地防风蝉蜕知母苦参胡麻仁荆芥苍术牛蒡子石膏（各一钱）【用法】蝉蜕·消风散·2020/4/30方剂学【主治】风疹、湿疹。*有谓：风性“善行而数变”、“风胜则动”、“痒自来”。毒湿郁于肌肤、腠理之间：皮肤斑疹色红，瘙痒；湿热浸淫：斑疹抓破后渗出津水，或遍身云片斑点；病邪尚浅：舌苔白或黄，脉浮数有力。【病机】风毒与湿热相搏，浸淫血脉，郁于肌肤腠理。【治法】疏风养血，清热除湿。·消风散·2020/4/30方剂学【方解】君：荆芥、防风疏风散邪而止痒。牛蒡子、蝉蜕（止痒必先疏风）臣：苍术—祛风燥湿苦参—清热燥湿除湿清热木通—渗利湿热佐：石膏、知母—清热泻火。当归、生地、胡麻仁—滋阴润燥，养血活血；（“治风先治血，血行风自灭”）。使：生甘草—清热解毒，调和诸药。*配伍要点：①疏风药+祛湿药+清热药+养血药；②外透内清，上疏下渗。·消风散·2020/4/30方剂学【临床应用】1、本方是治疗风疹、湿疹的常用方剂。2、辨证要点：皮肤疹出色红，瘙痒，或抓破渗出津水，脉浮数。3、临证加减：临床应用时，视风、热、湿之偏盛而加减治之。如风毒盛者，加连翘、银花以疏风解毒；湿热盛者，去胡麻仁，加地肤子、车前子以清热利湿；血热盛者，加赤芍、紫草以清热凉血。·消风散·2020/4/30方剂学4、现代运用：荨麻疹、过敏性皮炎、稻田性皮炎、药物性皮炎、神经性皮炎、玫瑰糠疹、银屑病、急性肾炎等属风毒湿热者。5、现代研究：本方具有抗过敏、免疫抑制、抗炎等作用。6、服药期间，饮食宜清淡，忌食油腻及辛辣刺激性的食物。·消风散·【附方】2020/4/30方剂学羚角钩藤汤《通俗伤寒论》·治风剂·2020/4/30方剂学【组成】羚羊角片（先煎，一钱半）霜桑叶（二钱）川贝母(去心，四钱)鲜生地(五钱)双钩藤(后入，三钱）滁菊花（三钱）茯神木（三钱）生白芍（三钱）淡竹茹（鲜刮，与羚羊角先煎代水，五钱）生甘草（八分）【用法】水煎服。·羚角钩藤汤·2020/4/30方剂学【主治】肝经热盛，热极动风证。充斥内外：高热不退。内扰心神：烦闷躁扰，甚则神昏。肝经热炽热极动风，手足抽搐，甚至发为痉厥。风火相煽灼伤阴液：舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。【病机】肝经热盛，热极动风，灼伤阴液。【治法】凉肝熄风，增液舒筋。·羚角钩藤汤·2020/4/30方剂学【方解】君：羚羊角—清热凉肝，熄风止痉。钩藤—清肝，平肝，熄风止痉。臣：霜桑叶—散热清肝。滁菊花—清热平肝。*羚羊角、钩藤相合，增强凉肝熄风、清热止痉之力。*桑叶、菊花共用，助君药以清散肝热而熄风。·羚角钩藤汤·2020/4/30方剂学佐：鲜地黄—清热凉血，滋阴增液。生白芍—滋阴养血，平肝熄风，缓急舒筋。川贝母、淡竹茹—清热化痰，以防痰闭心窍。茯神木—舒筋解挛，宁心安神。使：甘草—调和诸药。*地黄、白芍相须为用，以滋养阴液，柔肝舒筋。*配伍要点：羚羊角+钩藤；桑叶+滁菊花。·羚角钩藤汤·2020/4/30方剂学【运用】1、本方为治疗肝经风热的常用方剂。*《名医论方》1、辨证要点：高热，烦燥，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数。2、临证加减：热盛者，可加大青叶、夏枯草等以增强清肝之效；热邪内闭、神志昏迷者，可配合紫雪、安宫牛黄丸等以清热开窍；神昏痰鸣者，可加天竺黄、姜汁以清热豁痰；抽搐甚者，可加全蝎、蜈蚣以增强熄风止痉作用。·羚角钩藤汤·2020/4/30方剂学3、现代运用：*流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、原发性高血压、妊娠子痫、脑溢血、休克型肺炎、小儿脐风等属肝经热盛，热极生风者。4、现代研究：*本方具有解热、镇静、抗惊厥、促进意识恢复的作用。·羚角钩藤汤·2020/4/30方剂学镇肝熄风汤《医学衷中参西录》·治风剂·2020/4/30方剂学【组成】怀牛膝(一两)生代赭石(轧细，一两)生龙骨(捣碎，五钱)生牡蛎(捣碎，五钱)生龟板(捣碎，五钱)生杭芍(五钱)玄参(五钱)天冬(五钱）川楝子（捣碎，二钱）生麦芽（二钱）茵陈（二钱）甘草（一钱半）【用法】水煎服。·镇肝熄风汤·2020/4/30方剂学【主治】肝阳上亢，气血上逆之类中风。肝肾阴亏，肝阳偏亢，头目眩晕，目胀耳鸣阳亢化风，风阳上扰。脑中热痛，面色如醉亢阳上扰于心：心中烦热。亢阳犯胃，胃失和降：时常噫气。肢体渐觉不利，口眼歪斜风阳上扰甚或眩晕颠仆，昏不知人中风血气逆上移时始醒；醒后不能复原脉弦长有力。【病机】*肝阳偏亢，阳亢化风，气血逆乱;*肝肾阴亏。【治法】镇肝熄风，滋阴潜阳。中风先兆·镇肝熄风汤·2020/4/30方剂学【方解】君：怀牛膝—重用之引血下行以降折亢阳—补益肝肾。臣：代赫石—降气镇逆，平肝潜阳。生龙骨、生牡蛎—重镇平肝潜阳，又敛阴安神。*怀牛膝、代赫石均量重而用，相互配合，重在引血导气下行，又能平肝镇逆，以治气血并走于上之证。·镇肝熄风汤·2020/4/30方剂学茵陈川楝子以利于肝阳的平降镇潜。生麦芽佐：生龟板、生杭芍—滋阴柔肝，潜阳熄风。玄参—滋水养阴以制浮火。天冬—养阴滋肾而清火。*龙、牡、龟、芍与代赫石相须为用，其重镇潜阳而熄风之力尤强。*玄参、天冬配合白芍，重在滋阴以制阳，柔肝以熄风。与重镇之药相配又增强滋阴潜阳而熄风之效。清泄肝阳之有余，条达肝气之郁滞，·镇肝熄风汤·2020/4/30方剂学使：甘草—和中调药，与麦芽相伍，养胃和中。*配伍要点：a.怀牛膝+代赫石；b.配伍茵陈、川楝子、生麦芽之意。·镇肝熄风汤·2020/4/30方剂学【运用】1、本方为治疗内风的常用方剂。*《医学衷中参西录》1、辨证要点：头目眩晕，脑部胀痛，面色如醉，心中烦热，脉弦长有力。2、临证加减：若心中热甚者，加生石膏以清热；痰多者，加胆星以清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地、山萸肉以补益肝肾。·镇肝熄风汤·2020/4/30方剂学3、现代运用：原发性高血压、脑血管意外、血管性头痛、甲状腺机能亢进、眩晕综合征、癫痫小发作、癔病性晕厥、神经官能症、月经前期紧张症属肝肾阴虚，肝阳上亢者。4、现代研究：本方具有降压作用；可以预防及治疗阴虚阳亢的中风证。5、类方比较：羚角钩藤汤—镇肝熄风汤·镇肝熄风汤·【附方】2020/4/30方剂学天麻钩藤饮《中医内科杂病证治新义》·治风剂·2020/4/30方剂学【组成】天麻钩藤石决明山栀茯神黄芩川牛膝杜仲益母草桑寄生夜交藤（原方未著用量）【用法】水煎服。天麻·天麻钩藤饮·2020/4/30方剂学【主治】肝阳偏亢，风阳上扰证。阳亢化风：头痛，眩晕，脉弦。肝肾阴虚肝阳上亢化热扰心：失眠，舌红，苔黄。【病机】肝肾阴虚，肝阳偏亢，肝风上扰。【治法】平肝熄风，清热活血，补益肝肾。·天麻钩藤饮·2020/4/30方剂学【方解】君：天麻—熄肝风，平肝阳，定眩晕；钩藤—清肝热，平肝阳。臣：石决明—咸寒清热，质重潜阳。川牛膝—引血下行，直折亢阳；—活血祛瘀。*二者相伍，平肝熄风之力增。*二药相配，助君平肝熄风。·天麻钩藤饮·2020/4/3