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第二十四章补虚药教学目的与要求：1、掌握补虚药的含义与分类。2、掌握补气、补血、补阳、补阴四类药的性能特点。3、掌握重点药的功效、应用及相似药物的异同点。4、熟悉补虚药的使用注意事项。补虚药学习要求：补虚药概念：凡能补虚扶弱，纠正人体气血阴阳虚衰的病理偏向，以治疗虚证为主的药物，称为补虚药。性能、功效与适应证：甘补补气血阴阳不足气虚证血虚证阴虚证阳虚证虚实夹杂证（扶正祛邪）（预防保健，抗老延年）虚证祛寒、润燥、生津、清热、收涩补虚药使用注意：1、因证选药：针对虚证，辨别虚证类型，认识药物特点2、合理配伍：气血阴阳之间在病理上的相互影响气阳双补气血双补气阴双补阴血双补阴阳双补常与其他药物配伍以扶正祛邪，保护正气常配健脾消食、行气、化湿、化痰，行血药，使补而不滞补虚药使用注意：5、入汤剂宜久煎；宜采用蜜丸、煎膏（膏滋）、口服液等便于保存、服用，并可增效的剂型。4、用于扶正祛邪，要分清主次，处理好祛邪与扶正的关系防止“闭门留寇”，又称“误补留邪”。先祛邪后扶正；先扶正后祛邪；扶正祛邪同时兼顾3、防止不当补而误补，应避免当补而补之不当“误补益疾”“虚不受补”补虚药的分类以补益脏气，纠正脏气虚衰的病理偏向为主要功效，常用以治疗气虚证的药物，称为补气药。以补助阳气，纠正阳气虚衰的病理偏向为主要功效，常用以治疗阳虚证的药物，称为补阳药。以滋养营血，纠正营血亏虚的病理偏向为主要功效，常用以治疗血虚证的药物，称为补血药。以滋养阴液，纠正阴液亏虚的病理偏向为主要功效，常用以治疗阴虚证的药物，称为补阴药。主要有关功效术语的含义补虚：即补虚扶弱以纠正人体气血阴阳虚衰的病理偏向的治疗作用；又称补养、补益等。补气：即补益脏气以纠正人体脏气虚衰的病理偏向的治疗作用。补益脾气、肺气、心气、肾气、元气以分别纠正脾气、肺气、心气、肾气、元气虚衰的病理偏向的治疗作用，分别称为补脾气、补肺气、补心气、补肾气、补元气。补阳：补助阳气以纠正人体阳气虚衰的病理偏向的治疗作用。补助肾阳、脾阳、心阳以分别纠正肾阳、脾阳、心阳虚衰的病理偏向的治疗作用，分别称为补肾阳、补脾阳、补心阳。主要有关功效术语的含义补血：即滋养营血以纠正营血亏虚的病理偏向的治疗作用。补阴：即滋养阴液以纠正阴液亏虚的病理偏向的治疗作用。滋养肺阴、胃阴、肝阴、肾阴、心阴、脾阴以分别纠正肺阴、胃阴、肝阴、肾阴、心阴、脾阴亏虚的病理偏向的治疗作用，分别称为补肺阴、补胃阴、补肝阴、补肾阴、补心阴、补脾阴。补气药共性特征：甘温或甘平，入脾肺心。补气，治疗气虚证脾气虚－纳差、便溏、体倦、脏器下垂，出血肺气虚－气短、声低、气喘、自汗心气虚－心悸、怔忡、胸闷、气短，活动加剧元气虚极欲脱－气息短促、脉微欲绝、神志模糊血虚证、津伤口渴、出血证、虚汗气虚证定义：凡具有补气功能，能补益脏气以纠正人体脏气虚衰的病理偏向，治疗气虚证的药物，称补气药。适应证补气药使用注意：1．补气药各有所长，临床应用须选择相宜的补气药。2.补脾气3.补肺气4.补心气5.兼有阳虚里寒，血虚，阴虚–配伍补阳温里，养血养阴药脾虚食滞--脾虚湿滞--脾虚久泻--中气下陷--配伍消食药配伍化湿、利湿、燥湿药配伍升阳药配伍涩肠止泻药咳喘有痰--脾肺气虚自汗--配伍化痰、止咳、平喘药配伍固表止汗药心神不安--配伍宁心安神药补气药重点药：人参、党参、黄芪、白术、山药、甘草西洋参、太子参、大枣、饴糖、蜂蜜使用注意：6.扶正祛邪时–配伍解表药、清热药或泻下药7．补气药多甘味，性较壅滞，易致中满（胸膈胀满）须适当配伍行气除湿药。（木香、枳壳、白术）人参《神农本草经》来源：本品为五加科植物人参PanaxginsengC．A.Mey．的干燥根和根茎。多于秋季采挖，洗净经晒干或烘干。栽培的俗称“园参”；播种在山林野生状态下自然生长的称“林下山参”，习称“籽海”。处方名：按产地按生长环境按加工炮制人参的种类按产地和生长环境：野山参：生长6~7年以上野生者，药效最佳。园参：我国栽培5~6年者，药效次于野山参。吉林参：产于我国吉林省，产量大，质量好，为道地药材。高丽参（朝鲜参）——产于朝鲜的人参。一般认为其品质、药力较我国产栽培者为优，然不及我国野山参。东洋参——日本栽培加工的人参，其药效如《本草便读》云：“东洋参，性温补脾胃中气，其补力不及人参、别直，而较党参为优，与西洋参有寒温之各异耳。”按加工炮制：生晒参—园参（挑选体短、芦短、浆足鲜参）经晒干或烘干。本品质佳，性较平和，不温不燥，长于补气生津，复脉固脱。白参（糖参）—形体较差，浆汁不足之多种鲜参，经水烫浸糖后干燥者。本品质次，药力也弱，常用于病后体弱，气阴耗伤之补养。红参—园参经蒸制后的干燥品。本品色棕红，微透明。红参性偏温，补气之中尚带有刚健温燥之性，最善振奋阳气，临床用于阳气暴脱，气虚而兼见畏寒肢冷等阳虚症状者最宜。参须—人参之细支根加工而成。其力不及人参，多用于气弱津虚或病后胃弱，须峻补而恐虚不受补者。生晒山参—野山参经晒干，称“生晒山参”。参芦—“耗气致吐”。实无催吐，补益效佳。人参园参红参－蒸熟晒或烘干者（佳）白糖参——焯烫浸糖后干燥者（较次），又称“糖参”、“白参”生晒参——鲜参洗净直接干燥者（佳）条参—边条（支参），力较薄弱参须—加工中较细碎段移山参--野山参幼苗移栽后，人工培育山参—野山参、野参、老山参、大山参、年代久远者（佳），生晒山参中国参朝鲜参—高丽参、力参、别直参。甘、温，力峻，最宜于脾肾阳虚者。易生热，助火东洋参—补力不及人参、别直，而较党参为优参芦—人参的顶端根茎部分。人参人参人参性状：质较硬，断面淡黄白色，显粉性，形成层环纹棕黄色，皮部有黄棕色的点状树脂道及放射状裂隙。香气特异，味微苦、甘。人参性味归经：甘、微苦，平。归肺、脾、心经。甘，入脾肺补气生津安神益智峻补元气——大补元气缓补诸脏——补脾益肺（心、肾）补气生血、生津功效：人参临床应用1.气虚欲脱证拯危救脱要药！大补元气，复脉固脱气短神疲，脉微欲绝独参汤肺脾心经配麦冬、五味子，生脉饮配伍附子参附汤元气虚脱兼有阳虚汗出肢冷兼有阴虚汗出身暖，渴喜冷饮大汗、大泻、大失血或大病、久病人参临床应用2.气虚诸证脾肺气虚要药！补气安神增智！短气懒言，咳喘痰多配五味子、苏子等，补肺汤肺脾心经配酸枣仁、柏子仁等，天王补心丹四君子汤肺气虚兼有痰饮倦怠乏力食少便溏兼有湿滞心气虚兼有心神不安心悸怔忡，胸闷气短，失眠多梦，健忘兼有血虚兼有失血脾气虚八珍汤归脾汤配蛤蚧、胡桃等肾不纳气，短气虚喘阳痿肾气虚配鹿茸等人参临床应用3.口渴4.此外，体虚外感里实正虚小儿脾虚慢惊小儿痘疹内陷，都可以用人参扶正祛邪益气生津口渴，脉大无力配石膏、知母，白虎加人参汤肺脾心经配生地、玄参、麦冬等热伤气津消渴气阴两伤人参用量用法：煎服，3～9g，救脱15～30g。宜文火另煎兑服。野山参研末吞服，每次2g，每日2次。使用注意：反藜芦。十九畏？畏五灵脂、恶莱菔子不宜同吃萝卜、喝茶，影响补力。人参甘微苦微温，入心、肺、脾经。元气起于肾，上及于肺，为人体生化动力之源泉。本品功擅大补元气，为挽救元气虚衰、脉微欲绝之主药补脾益肺，为治脾肺气虚诸证之主药。元气充沛，则血旺津生，神安智增，故又可用于气血亏虚之心悸、失眠、健忘等心神不宁证，以及热病气津两伤、身热口渴或消渴等证，既为补气固脱之良剂，亦为疗虚劳内伤之第一要药。化学成分本品主要含人参皂苷、人参烯等挥发油、人参酸等有机酸、人参黄酮苷等黄酮以及木脂素、甾醇、氨基酸、多糖等。党参《增订本草备要》来源：本品为桔梗科植物党参、素花党参或川党参的干燥根。秋季采挖，洗净，晒干。命名：根据产地、形状、功能而命名。本品出于山西上党地区，其形状、功能均似人参，故名。别名：上党人参、潞党参、潞参、台党参党参《增订本草备要》性状：本品呈类圆形的厚片。外表皮灰黄色至黄棕色，有时可见根头部有多数疣状突起的茎痕和芽。切面皮部淡黄色至淡棕色，木部淡黄色，有裂隙或放射状纹理。有特殊香气，味微甜。党参《增订本草备要》性味：甘，平归经：脾、肺功效：补中益气，生津，养血。甘平主补—入脾肺—补中益气脾气充盛—气血津液充足—生津养血党参《增订本草备要》应用：1．脾肺气虚证补脾肺气食少便溏、四肢倦怠配白术、茯苓、甘草等肺脾经配黄芪、蛤蚧、五味子等中气不足肺气亏虚气短咳喘、声音低弱党参《增订本草备要》2．气血两亏证。补气生血配熟地、当归等肺脾经气虚不能生血血虚不能化气面色萎黄，头晕心悸党参《增订本草备要》3．热伤气津，气短口渴之证。此外，对体虚外感或邪实正虚之证，也可随证配解表药、泻下药同用，以扶正祛邪。益气生津配麦冬、五昧子等肺脾经热伤气津气短口渴党参《增订本草备要》用量用法：煎服，9～30g。使用注意：反藜芦。党参《增订本草备要》党参甘平入脾肺，其性不腻不燥，既擅补中气，又善益肺气，为治脾肺气虚证最常用之品。气能生血，气旺津生，故又具养血、生津之效，治血虚、津亏之证。其补气之力与人参相似，唯药力较缓，一般补益方剂中可代人参使用，但危证、重证仍以人参为宜。党参《增订本草备要》人参与党参的比较人参：甘、微苦，微温。归肺、脾、心经。党参：甘，平。归脾、肺经。◆共同点：◇补脾益肺◇生津止渴◇益气生血◇扶正祛邪◇反藜芦人参与党参的比较◆不同点：◇人参：补益力强，补虚扶正要药，虚劳内伤第一品，心肾气虚阳虚、气血津液不足均可●善大补元气，治疗元气虚脱证●安神益智◇党参：人参替代品，无大补元气之功。益气生津力缓，补中益气良药，且补血。人参西洋参党参太子参人参功专大补元气，为挽救虚脱要药，并安神益智治心悸失眠西洋参性寒，气阴并补，兼能清热，气阴两伤兼火热者较佳。党参性平力缓，善补中益气，为脾胃气虚常用药，兼养血。太子参为清补气阴之品，补气之力较弱，但生津作用较好。四参皆有补气生津之功，均可治气虚证及津伤口渴证虚脱危证用人参；慢性衰弱用党参；气阴两伤兼火热者用西洋参气虚而津液不足者用太子参诸参鉴别比较西洋参太子参黄芪《神农本草经》来源：豆科植物内蒙古黄芪或膜荚黄芪的根。采制：生用或蜜炙用。处方名：黄芪、生黄芪、炙黄芪、绵芪、口芪黄芪黄芪黄芪黄芪性状：本品呈类圆形或椭圆形的厚片，外表皮黄白色至淡棕褐色，可见纵皱纹或纵沟。切面皮部黄白色，木部淡黄色，有放射状纹理及裂隙，有的中心偶有枯朽状，黑褐色或呈空洞。气微，味微甜，嚼之有豆腥味。黄芪性味归经：甘，微温。归脾、肺经。益卫固表托毒生肌脾－补脾气、升清阳功效：补气健脾，升阳举陷，益卫固表利尿消肿，托毒生肌甘，补气脾－补肺气利水黄芪临床应用脾虚，倦怠乏力，食少便溏者，单用熬膏服，或配党参、白术等1.脾气虚中气下陷久泻脱肛，内脏下垂，配人参、升麻、柴胡等，如补中益气汤脾虚水肿，常与白术、茯苓等，或配白术、防己等，防己黄芪汤既补脾气又利治气虚水肿之要药脾不统血的出血证，常与人参、白术等品同用，如归脾汤血虚证，本品补气生血，常与当归配伍，如当归补血汤消渴，单用熬膏或配天花粉、葛根等，如玉液汤善补中气、升清阳，为治疗脾虚中气下陷的要药黄芪临床应用2.肺气虚，气短、咳喘，配杏仁、紫菀、款冬花等自汗，配麻黄根、浮小麦、煅牡蛎等，牡蛎散卫气充沛肌表固密3.表虚不固盗汗，配生地、黄柏等，当归六黄汤自汗，外感风邪，配白术、防风，玉屏风散易感人群，单用，预防感冒黄芪临床应用脓成不溃，配人参、当归、白芷等，托里透脓散补气托毒生肌4.痈疽久败疮风寒湿痹，配伍川乌，独活，牛膝溃久不敛，配人参、当归等，十全大补丸中风麻木不遂，配伍当归、川芎5.气虚血滞，筋脉失养黄芪用量用法：煎服9～30g。补气升阳宜蜜炙。使用注意：肝阳上亢、疮疡初起、或疮疡余毒未尽者慎用。黄芪黄芪与人参、党参的鉴别要点人参益气救脱、安神增智、补气助阳黄芪补气升阳、固表、托毒生肌、利水党参作用平和，补气补血补脾肺气生津、生血白术《神农本草经》来源：菊科植物白术的根茎采制：生用、土炒、麸炒处方名：白术、生白术、炒白术、焦白术、于术苍术（茅术）江苏茅山浙江于潜白术白术性状：本品呈不规则的厚片。外表皮灰黄色或灰棕色。切