搜索
泻下药第十章泻下药泻下药•教学目的与要求•1、掌握泻下药的定义、功效、适应范围、配伍及注意事项。•2、掌握泻下药的分类及各类药物的性能特点•3、掌握重点药物的功效、应用及相似药物的异同点。•4、熟悉攻下药、峻下逐水药作用峻猛、有毒，需注意剂量，用法。泻下药•概述•一、含义：凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物，称为泻下药。•二、通性及作用：–沉降之品，主归大肠经–主要有泻下通便，清热泻火，逐水退肿之效–兼有解毒、活血祛瘀等作用泻下药•三、适应证：•1、用于大便秘结，胃肠积滞，实热內结及水肿停饮等里实证。•2、部分用于疮痈肿毒及瘀血证。泻下药•四、配伍：–里实兼表邪—配解表药–里实而正虚—配补益药–热积者—配清热药–寒积者—配温里药–一般配行气药。泻下药•五、使用注意：•因证选药•攻下药和峻下逐水药作用峻猛或具有毒性，易伤正气或脾胃：–年老体虚、脾胃虚弱当慎用–妇女胎前产后及月经期当忌用–攻下当奏效即止，切勿过剂–峻猛有毒的药要严格炮制，控制用量–不宜久煎、丸剂泻下药•六、泻下药的分类：–1、攻下药－泻下力强，性味苦寒，有攻下里实及清热泻火之功。主大便燥结，宿食积滞，虫积，瘀血及血热妄行兼大便秘结者。–2、润下药－泻下作用缓和，多为植物的种仁，富含油脂，有润燥滑肠缓下大便之功，用于虚人肠燥便秘证。–3、峻下逐水药－泻下力峻烈，为峻下逐水剂，既走谷道又走水道，有泻下利尿作用，用于水肿急证，胸腹积水，二便不通之证。泻下药第1节攻下药药性多苦寒沉降，主入胃、大肠经。功效通便导滞，清热泻火主治大便秘结、燥屎坚结、实热积滞等证。配伍辅以行气药，清热药若治冷积便秘，须配用温里药•主要用于重病急病。扬汤止沸，莫如釜底抽薪泻下药第1节攻下药兼治“釜底抽薪”—清除实热，导热下行热病高热神昏、谵语发狂火热上炎所致的头痛目赤、咽喉肿痛火热炽盛所致的上部出血上述病证，无论有无便秘，都可应用本类药物“通因通用”痢疾初起，下痢后重饮食积滞，泻而不畅还可与驱虫药同用胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等泻下药大黄《本经》下品来源：蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。生用，或酒炒、酒蒸、炒炭用。处方用名：大将军、川军、生军、西吉、中吉、酒军、制大黄、锦纹、黑大黄、大黄炭。人参杀人无过，大黄救人无功泻下药大黄泻下药大黄泻下药性状：断面淡红棕色或黄棕色，显颗粒性；根茎髓部宽广，有星点环列或散在；根木部发达，具放射状纹理，形成层环明显，无星点。气清香，味苦而微涩，嚼之粘牙，有沙粒感。大黄《本经》下品泻下药性味归经：苦、寒，归脾、胃、大肠，肝、心包经。功效：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利胆退黄。大黄《本经》下品泻下药大黄功效特点以清降为功力猛善走入阳明善荡涤肠胃燥热积滞及湿热。归厥阴能凉血泻血分的热邪及瘀滞。既泻有形之积，又泻无形之热，为攻积泻火逐瘀利胆之要药。泻下药临床应用：1、用于积滞便秘大黄《本经》下品荡涤肠胃,推陈致新—积滞便秘苦寒沉降,善能泄热—实热便秘清热泻火，生津内有实热，又兼气血虚脾胃经大肠经芒硝，厚朴，枳实（大承气汤）病势较缓实证热结津伤脾阳不振，冷积便秘麻仁，杏仁，蜂蜜（麻子仁丸）虚实夹杂证阳明腑实大承气汤加人参、当归（黄龙汤）增液汤加大黄、芒硝（增液承气汤）大黄、人参、附子、干姜（温脾汤）泻下药吐血衄血2、用于火热亢盛之咽肿口疮目赤龈肿大黄《本经》下品苦寒沉降清热泻火凉血止血目赤，咽喉肿痛，牙龈肿痛脾胃经大肠经肝经心包经大黄、黄芩、黄连（泻心汤）血热妄行单用大黄粉火邪上炎吐血衄血咯血大黄、栀子等（凉膈散）大黄烧焦研细加枯矾粉外撒治口疮。亦可用大黄、公英、车前子草治目赤咽肿龈肿上消化道出血泻下药3、用于血瘀诸证大黄《本经》下品用大黄的清泻之功，清热以绝其源，导瘀以尽其果，标本兼治。活血逐瘀通经经闭肝经大黄、桃仁等（下瘀血汤）产后瘀阻桃核承气汤(大黄、芒硝、桃仁等)冲任瘀滞腹痛，恶露不尽复元活血汤(大黄、红花等)瘀血肿痛跌打损伤泻下药湿热黄疸4、用于湿热证湿热淋证湿热痢疾大黄《本经》下品导湿热外出泻下通便黄疸脾胃，大肠，肝经单味大黄，或同黄芩、白头翁等痢疾茵陈、大黄、栀子（茵陈蒿汤）湿热大黄、木通、车前子（八正散）淋证泻下药疮痈肿毒5、用于热毒证水火烫伤大黄《本经》下品内用清热解毒、泄下热毒外用泻火解毒、凉血消肿肠痈腹痛脾胃，大肠心包经大黄、丹皮、桃仁等（大黄牡丹汤）热毒痈肿疔疮大黄、金银花、蒲公英、连翘等热毒金黄膏外涂（大黄，粉草）乳痈烧烫伤口疮糜烂与枯矾等份为末外擦单用大黄粉，或大黄30g、地榆15g为未，香油调和外涂泻下药此外：治跌打损伤：大黄60g开水浸泡外敷。现代研究：有抗菌、抗癌、利尿、利胆、抗炎、镇痛、降血压、血脂等作用，调节免疫功能抗衰老。有泄下和止泻双重作用，有利胆排石作用。大黄《本经》下品泻下药用量：5--15g,入汤剂，宜后下，外用适量，亦可入丸、散或开水泡服。便秘—0.2--0.3g缓泻—1.5--5g泻下—10--15g。注意：经寒腹痛，血枯经闭，产后体弱者忌用，哺乳期、月经期妇女慎用。大黄《本经》下品泻下药生用——泻下力猛，主胃肠积滞，及实热证。制用——泻下力缓，清热利湿，大黄主黄疸。酒制——上行活血，主血瘀及目赤、咽肿。炒炭——收敛止泻止血，主腹泻及出血证。均有清热泻下之功。泻下药•功效特点：大黄性味苦寒，直降下行，走而不守，有斩关夺门之功，既泻积滞，又泻实热。故用于胃肠积滞，大便不通，腹满胀痛，热结便秘，神昏谵语和血热妄行之证，但治头目病时须酒制，所谓“沉者引之以酒则浮而直上巅顶”即为此意。•歌诀：大黄苦寒攻积，泻火凉血祛瘀。导瘀泻下力猛，疮痈黄疸可医。大黄《本经》下品泻下药来源：含有硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体。处方用名：芒硝、朴硝、皮硝、玄明粉、元明粉。芒硝《名医别录》泻下药性状：本品为白色粉末。气微，味咸。有引湿性。芒硝《名医别录》泻下药性味归经：咸、苦、寒，归胃、大肠经。功效：泻下攻积，润燥软坚，清热消肿芒硝《名医别录》泻下药临床应用：1.积滞便秘芒硝《名医别录》清热软坚胃，大肠经胆石症腹痛便秘实热积滞-----大便燥结配伍大黄（大承气汤，调胃承气汤）泻下药临床应用：2.咽痛口疮，目赤，痈肿疮毒芒硝《名医别录》泻下热毒目赤肿痛脾胃，大肠心包经芒硝化水或玄明粉水咽喉肿痛，口舌生疮硼砂，冰片，朱砂（冰硼散）芒硝化水或布包外敷乳痈初起肠痈初起大黄，大蒜捣烂外敷单用煎汤外洗热毒西瓜霜痔疮肿痛泻下药用量用法：10-15g，入汤剂，冲入药汁或开水溶化服用，外用适量。使用注意：孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用芒硝《名医别录》泻下药•大黄与芒硝功用比较：芒硝《名医别录》攻下积滞大黄－－泻下力猛，善走，偏凉血逐瘀利胆，主血瘀阻滞及黄疸、吐衄等。芒硝－－泻中偏润，软坚。长于外科、眼科、喉科热毒，主疮痈、口疮、目赤、咽肿等。均能荡涤胃肠积滞实热，主大便燥结等。泻下药来源：本品为豆科植物狭叶番泻CassiaangustifoliaVahl或尖叶番泻CassiaacutifoliaDelile的干燥小叶。处方用名：番泻叶番泻叶《饮片新参》泻下药番泻叶《饮片新参》泻下药性状：呈长卵形或卵状披针形，长1.5～5cm，宽0.4～2cm，叶端急尖，叶基稍不对称，全缘。上表面黄绿色，下表面浅黄绿色，无毛或近无毛，叶脉稍隆起。革质。气微弱而特异，味微苦，稍有黏性。番泻叶《饮片新参》泻下药性味归经：甘、苦、寒，归大肠经。功效：泻下通便番泻叶《饮片新参》泻下药临床应用：1.热结便秘泄热导滞大肠经习惯性、老年便秘热结便秘，腹满胀痛配伍枳实，厚朴番泻叶《饮片新参》小剂量缓泻，大剂量攻下泻下药临床应用：2.腹水肿胀牵牛子，大腹皮泻下行水消胀番泻叶《饮片新参》泻下药芦荟泻下通便，清肝杀虫泻下药番泻叶－－泻下力缓和，又能消积，利尿，主食积，水肿膨胀（开水泡服）芦荟－－泻下力稍缓，又能清肝杀虫，除烦主心烦不眠。攻下积滞均主大便燥结证。泻下药第二节润下药泻下药•来源：多为植物的种仁，富含油脂•性味归经：味甘质润，多入脾、大肠经•功效：能润滑大肠，促使排便而不知峻泻。•临床应用：年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。•配伍：–热盛津伤便秘者—配清热养阴药–兼有气滞者—配行气药–因血虚引起便秘者—配补血药–入丸剂润下药泻下药•来源：–桑科植物大麻的干燥成熟果实，生用，用时打碎。•处方用名：–麻仁、麻子仁。火麻仁《本经》中品泻下药火麻仁《本经》中品泻下药•性味归经：–甘、平、归脾、胃、大肠经。•功效：–润肠通便。火麻仁《本经》中品泻下药•临床应用：•肠燥便秘火麻仁《本经》中品润肠通便滋养补虚产妇脾胃，大肠经临床常用丸剂如麻子仁丸（麻子仁、杏仁、白芍、大黄、枳实、厚朴）炼蜜为丸；老人单用本品研碎，掺以小米煮粥服体弱津血不足泻下药•用量：–10－－15g，打碎入煎。•不良反应：–量大可引起中毒。火麻仁《本经》中品泻下药•来源：–蔷薇科植物欧李、郁李或长柄扁桃的干燥成熟种子。生用，去皮捣碎用。郁李仁《本经》下品泻下药•性味归经：–辛、苦、甘、平。归脾，大肠、小肠经•功效：–润肠通便，利水消肿，郁李仁《本经》下品泻下药•临床应用：–1.肠燥便秘郁李仁《本经》下品润肠行气产妇肠胃燥热便秘脾，大肠小肠经芒硝，当归，生地（郁李仁饮）大肠气滞，肠燥便秘火麻仁，柏子仁，杏仁（五仁丸）泻下药•临床应用：–2.水肿胀满，脚气浮肿等。郁李仁《本经》下品桑白皮，赤小豆（郁李仁汤）•用法用量：–6-12g，打碎入煎•使用注意：–孕妇慎服泻下药火麻仁--偏补中焦，主津枯血虚之便秘证。•润肠通便郁李仁--偏通小肠，主湿食结聚气滞不行之便秘，兼治水肿小便不利。药效比较均主大便秘结诸证泻下药•松子仁–功效：•润肠通便•润肺止咳。–主治：•肠燥便秘•肺燥干咳。泻下药第三节峻下逐水药泻下药•性味归经：–苦寒有毒，药力峻猛，大肠经•功效：–引起剧烈腹泻，利尿消肿•临床应用：–全身水肿，大腹胀满，停饮等正气未衰之证•使用注意：–“中病即止”不可久服–体虚慎用，孕妇忌用–注意炮制和用法用量泻下药甘遂来源：本品为大戟科植物生遂EuphorbiakansuiT.N.liouexT.P.Wang的干燥块根。春季开花前或秋末茎叶枯萎后采挖，撞去外皮，晒干。泻下药甘遂性状：本品呈椭圆形、长圆柱形或连珠形，长1~5cm，直径0.5~2.5cm。表面类白色或黄白色，凹陷处有棕色外皮残留。质脆，易折断，断面粉性，白色，木部微显放射状纹理；长圆柱状者纤维性较强。气微，味微甘而辣。泻下药甘遂性味归经：苦，寒；有毒。归肺、肾、大肠经。功效：泄水逐饮，消肿散结泻下药甘遂临床应用：1.水肿，臌胀，胸胁停饮；苦寒降泄胸胁停饮肺，肾，大肠经大黄、阿胶（大黄甘遂汤）水肿，大腹臌胀单用研末，或与牵牛子同用（二气汤）妇人水与血结于少腹大戟、芫花、大枣（十枣汤）泻下药甘遂临床应用：2.风痰癫痫；临床应用：3.疮痈肿毒。逐痰研末，置于猪心中煨，与朱砂做丸剂（遂心丹）消肿散结研末水调外敷，或制成化瘀膏外贴（桃枝，三七，甘遂，生甘草）泻下药甘遂•用法用量：入丸、散剂，每次0.5-1g。内服醋制降低毒性。•使用注意：虚弱者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。（藻戟遂芫俱战草）泻下药大戟•来源：本品为大戟科植物大戟EuphorbiapekinensisRupr.的干燥根。秋、冬二季采挖，洗净，晒干。泻下药大戟•性状：本品表面灰棕色或棕褐色，粗糙，有纵皱纹、横向皮孔样突起及支根痕。顶端略膨大，有多数茎基及芽痕。质坚硬，不易折断，断面类白色或淡黄色，纤维性。气微，味微苦涩。泻下药大戟•性味归经：苦，寒；有毒。归肺，脾，肾经。•功效：泄水逐饮，消肿散结。泻下药大戟•临床应用：1.水肿，臌胀，胸胁停饮；泻水逐饮胸胁停饮，蓄水腹胀肺，脾，肾经与甘遂、芫花同用水肿腹水与大枣同煮泻下药大戟•临床应用：2.痈肿疮毒，瘰疬痰核。泻水逐饮颈项痈疽肺，