《中药学》

《中药学》教学课件相关概念◆什么是中药？◇中药：中医药理论指导下应用的药物。●传统药物的总称，相对概念，近百余年●大部分产于中国●大部分为天然产物●中医学理论为基础，有独特理论体系◇本草：大部分来源于植物●常用：500种左右；●文献：3000多种；●目前：12800种以上；●80%以上来源于植物。◇草药、中草药：中药混称◇民族药：理论体系不同◇产品形式：●药材：药物在产地采集、初加工后的产品。●饮片：药材经炮制加工，降毒、增效，供调剂、制剂。●成药：疗效突出的经验处方，按严格方法，制成一定的剂型。◆中药学：（本草学）◇基本理论◇具体药物：来源、产地、采集、炮制、性能、功效及临床应用◆国外相关：汉方、韩药、Herbs、Botanic原始社会药物的起源◆口尝身受，药、食同源◆无意误食→有意试验→积累药物经验◆“神农尝百草”◆长期生活、医疗实践结果夏商周时代◆酒、汤剂的运用◇酒：“百药之长”◇汤液：方便服用、提高疗效、降低毒副作用、促进了复方药剂发展。◆口耳相传→文字记载◇钟鼎文：“药”，“治病之草，从草，乐音”◇《诗经》：植物、动物300多种◇《山海经》：100余种药：动物、植物◇《黄帝内经》：药性理论基础：四气、五味、升降浮沉、归经◇《五十二病方》：药物240余种，炮制、制剂、用法、禁忌秦汉时期◆《神农本草经》(《本经》)◇现存最早的药学专著◇作者：不详◇年代：东汉末年◇载药：365种◇版本：原书早佚，明清学者整理◇内容、价值：●中药基本理论。“序例”：四气五味、有毒无毒。●“三品分类法”：上、中、下三品，养身延年与祛邪治病。●总结秦汉以前的药学成就。●各药历用不衰，现教材：204种。两晋南北朝时期◆《本草经集注》◇作者：陶弘景◇年代：梁代（公元500年左右）◇载药：730种◇内容、价值：●补充药物理论和操作原则。●首创药物自然属性分类方法：玉石、草木、虫兽、果、菜、米食、有名未用，各类又分三品。●首创诸病通用药。80余种。●朱书《本经》，墨书《别录》，小字作注。●总结梁代以前的主要药学成就，综合本草模式初步确立标志。◆其他本草著作◇《雷公炮炙论》：南朝刘宋·雷斅●300种药物炮制方法。●第一部药物炮制专著。●分支学科产生标志。◇《吴普本草》◇《李当之药录》◇《名医别录》◇《徐之才药对》隋唐时期◆《新修本草》(《唐本草》)◇第一部官修本草（药典）。◇作者：苏敬、李勣主持，23人参与。◇年代：唐显庆四年(公元659年)。◇载药：844种。◇特点、价值：●图文并茂，增加药物图谱、图经。●总结唐代以前药学成就。●对中外后世药学发展影响深远。◆其他本草著作◇《本草拾遗》陈藏器、开元年间(公元731～741年)●增补大量民间药物，辨识品类极审慎。●“十剂”分类法为中药按临床功效分类的发端，宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿。◇《食疗本草》孟诜：总结唐以前营养、食治经验，食疗专著。◇《海药本草》李珣：海外输入药物及南药。◇《药性论》（《药性本草》）甄权：药性理论专著。◇《蜀本草》五代·韩保昇：增加新药，撰写图经，绘图精致，后人常引用。宋金元时期◆《证类本草》(《经史证类备急本草》)◇作者：唐慎微◇年代：1082年◇载药：1558种，增加476种，附方3000余首。◇版本：原稿未刊行●《大观本草》大观2年（1108年）。●《政和本草》政和6年（1116年）。●《绍兴本草》绍兴29年（1159年）。●《大全本草》金元时期（1302年）。◇价值：●总结宋代以前药学成就。●现存最早最完整本草著作。●首创附列大量方药。●保存大量本草学史料。◆国家药局◇1076年，熟药所，国家经营◇修合药所(医药和剂局)、出场药所(惠民局)◇促进药材检验、成药生产发展。◇带动炮制、制剂技术提高◇制定制剂规范：《太平惠民和剂局方》◆药性理论进一步完善：升降浮沉、归经理论基本成形◆官修本草◇《开宝本草》，公元973～974年。◇《嘉祐本草》，1060年。◇《本草图经》（《图经本草》），1061年。◆其他本草著作：◇《饮膳正要》元代、忽思慧，1330年●饮食疗法专著●养生避忌、妊娠食忌、高营养物的烹调法、营养疗法、食物卫生、食物中毒。●回、蒙食疗方法。◇药性理论专著：●《本草衍义》寇宗奭。●《汤液本草》王好古。●《医学启源》、《珍珠囊》张元素。明代◆《本草纲目》◇作者：李时珍◇年代：初稿1578年，定稿1592年，出版1596年◇载药：1892种，新增374种。◇内容、体例：52卷，200万字，附图1100多幅，附方11000余首。各论：16部、60类。◇成就、贡献：●全面总结明代以前药学成就。●完善药物自然属性分类法。●医药科技百科全书。训诂、语言文字、历史、地理、植物、动物、矿物、冶金。◆其他本草：◇《本草品汇精要》刘文泰：收药1815种，1385幅精美彩色药图和制药图，古代彩绘本之珍品。封建社会最后一部大型官修本草。◇《炮炙大法》缪希雍，炮制专著。◇《救荒本草》朱橚，食疗专著，供灾荒时食用之物414种。◇《滇南本草》兰茂，现存内容最丰富的古代地方本草。◇《本草原始》李中立，偏重生药学研究。清代◆《本草纲目拾遗》◇作者：赵学敏◇年代：1765年◇载药：921种，新增716种。◇成就：●新增大量民间药和外来药。●补《纲目》不足、纠《纲目》之误。●保存大量今已散失的方药书籍内容。◆清代本草研究的特色：◇补充修订《本草纲目》不足。◇节要性本草：撷取《本草纲目》精粹。◇重辑《神农本草经》；对《本经》进行注释发挥。◇大批草药专著。◇专题本草门类齐全：炮制、辨药、药理、食疗。民国时期◆中医学校→中药学讲义，充实各药功用主治论述。◆《中国药学大辞典》(1935年)，陈存仁，药学辞典类大型工具书。200万字，收录词目4300条。◆现代研究起步：品种调查及确定，化学及药理研究。新中国成立后◆本草古籍整理刊行。◆中药新著将本草学提高到崭新的水平。◇《中华人民共和国药典》、《中药大辞典》、《中药志》、《全国中草药汇编》、《中国本草彩色图鉴》◇《中华本草》：（1999年）●涵盖中药学几乎全部内容。●总结两千多年来中药学成就。●载药8980种。◆三次全国性资源普查：12807余种（1999年）。◆现代研究在深度和广度上取得瞩目成就。◆完整的教育体系：中专、大专、本科、硕士、博士。◆完备的产业体系。第一节产地►道地药材(地道药材)♦历史悠久、产地适宜、品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗效突出、地域性。►道地药材的形成♦生态环境的不同。♦临床疗效的长期总结。►道地药材的确定♦临床疗效♦产地♦品种♦质量►常见道地药材♦四川：黄莲、川芎、附子、川贝母、续断♦江苏：薄荷、苍术♦广东：藿香、陈皮、砂仁♦东北：人参、细辛、五味子♦云南：茯苓、三七♦河南：地黄、山药、牛膝、菊花♦山东：阿胶♦浙江：白术、白芍、浙贝母、杭白菊、延胡索、玄参、麦冬、郁金第二节采集►采集与药效的关系药效物质基础（有效成分）→→质、量、效的差异↑采集季节、时间、方法►植物类药材♦全草、茎：植物充分生长、枝叶茂盛的花前或刚开花时。如：益母草、小蓟、薄荷、桑寄生♦叶：花蕾将放或正在盛开时。如：枇杷叶特定品种，须深秋或初冬霜后。如：桑叶♦花：含苞待放或初开时。如：菊花、辛夷花粉：盛开时。如：蒲黄♦果实、种子：成熟时。如：枸杞、车前子特殊：未成熟时。如：枳实♦根、根茎：秋末、春初（农历二、八月）。天麻例外：半夏♦树皮：春、夏时节(清明-夏至)。如：黄柏♦根皮：秋后苗枯，或早春萌发前。如：牡丹皮►动物类药物的采收♦因品种不同，采收各异。♦具体时间，以保证药效及容易获得为原则。►矿物类药材：随时采收。第三章中药的炮制►炮制：药物在应用或制成各种剂型前必要的加工处理过程。（炮炙、修治、修制、修事）。►药材（生药）→炮制→饮片►方法的精确运用、程度的精确控制。第一节炮制目的►降毒：消除或降低毒性、副作用和烈性；►增效：增强药物功能，提高疗效；►改性：改变药物性能，适应病情需要；►便用：便于调剂、制剂、贮藏、煎服；►纯净：去除杂质和非药用部位。第二节炮制方法◆修治◇纯净处理：挑、筛、簸、刷、刮、挖、撞。◇粉碎处理：捣、碾、研、磨、镑、锉。◇切制处理：片、段、丝、块。◆水制：洗、淋、泡、漂、浸、润、水飞◆火制：◇炒：清炒：炒黄、炒焦、炒炭。固体辅料拌炒：土炒、麸炒、米炒。◇炙：液体辅料拌炒。蜜、酒、醋、姜汁、盐水、童便。◇烫：砂石、滑石、蛤粉。◇煅：直接煅：明煅间接煅：密闭煅或焖煅◇煨：面裹煨、纸裹煨、直接煨。◇烘焙◆水火共制◇煮◇蒸：清蒸、辅料蒸。◇炖◇潬：◇淬◆其他制法◇制霜：压榨去油、重结晶、熬胶后残余骨骼◇发酵◇发芽◇精制◇药拌第四章药性理论中药治病的基本原理：►以偏纠偏↙致病因素↙脏腑经络机能失常阴阳平衡→→→→→→→→→→→→→阴阳偏盛偏衰（正常机体）←←←←←←←←←←←←（疾病状态）↗药物偏性↗祛邪扶正协调脏腑经络机能纠正阴阳偏盛偏衰►中药性能（偏性、药性）：四气、五味、升降浮沉、归经、毒性。第一节四气►四气、四性：寒、热、温、凉四种药性。（倾向）►四气的确定♦依据：用药反应♦基准：病证寒热►功用：●寒凉：♦清热泻火、凉血解毒、滋阴除蒸、泻热通便、清热利尿、清化热痰、清心开窍、凉肝息风。♦阳证、热证：实热烦渴、温毒发斑、血热吐衄、火毒疮疡、热结便秘、热淋涩痛、黄疸水肿、痰热喘咳、高热神昏、热极生风。●温热：♦温里散寒、暖肝散结、补火助阳、温阳利水、温经通络、引火归源、回阳救逆。♦阴证、寒证：中寒腹痛、寒疝作痛、阳萎不举、宫冷不孕、阴寒水肿、风寒痹证、血寒经闭、虚阳上越、亡阳虚脱。►临床意义：♦基本原则：寒者热之、热者寒之。♦药对病证，正确使用。反用则加重病情。♦程度恰当。♦病证：寒热错杂→用药：寒热并用♦区别寒热真假。♦注意季节。第二节五味►含义：药物具有辛、甘、酸、苦、咸五种味道。◆淡附于甘、涩附于酸►确定：口尝味→功效味►功用：◆辛：散、行、润，发散、行气、活血、滋润。表证、气滞、血瘀、燥证。◆甘：补、和、缓，补益、和中、和药、缓急虚证、痛证、中毒淡：渗、利，附于甘，渗湿利水水湿内停◆酸：收、涩，收敛、固涩、生津涩：收、涩，收敛，固涩，附于酸滑脱不禁证◆苦：泄、燥、坚，通泄、降泄、清泄、燥湿、坚阴腑实、上逆、实热、寒湿、湿热、阴虚火旺◆咸：下、软，泻下、软坚大便燥结、痰核瘰疬、癥瘕痞块►性味合参◆角度不同、性味合参、认识药性◆气味相同，功效相近◆气味相异，功效相异：味同气异、气同味异◆结合具体功效，全面认识药物。第三节升降浮沉►含义：药物作用于人体的四种不同趋向。趋向作用病位病势阴阳气味质地升浮上外发汗解表、升阳、催吐、开窍、透疹表上下陷阳温热辛甘淡轻沉降下内利尿、潜阳、收敛、清热、泻下、止咳平喘里下上逆阴寒凉酸苦咸重◆同病位、逆病势►特殊：◆诸花皆升，旋覆花独降◆诸子皆降，苍耳子、蔓荆子独升►趋向的改变：炮制、配伍第四节归经►含义：药物对于机体某部分的选择性作用。►确定：◆理论基础：脏腑经络学说◆确定依据：所治具体病证►临床意义：◆辨证用药◆区别功效相似药物，精准用药第五节毒性►概念：◆广义：◇毒药：一切药物的总称◇毒性→偏性。“药证相符，大黄也补；药不对证，参茸亦毒。”◆狭义：不良反应◇毒性：对人体的损害作用◇副作用：治疗目的以外的反应。►临床意义：◆药不对证：产生毒、副作用。◆控制毒性：药证相符、控制剂量、加工炮制、合理配伍◆正确对待古籍论述◆借鉴古代经验，重视现代研究◆注意临床报道一.配伍的概念根据病情、药物性能，有选择地将两种以上的药物配合使用。二.配伍的意义◆增效◆减毒◆适应复杂病情◆扩大药物使用范围三.配伍的内容◆配伍七情：单味药应用、药与药之间的配伍关系。◇单行：单味药治疗疾病。◇相须：性能相似的两药合用，增强原有疗效。◇相使：主、辅药合用，部分性能相似，辅药增强主药疗效。◇相畏：一药毒副作用被另一药抑制。◇相杀：一药消除另一药毒副作用。◇相恶：一药降低、破坏另一药功效。◇相反：两药同用产生毒副作用。◆临床意义◇协同：相须、相使。常用◇降毒：相畏、相杀。选用◇拮抗：相恶。避免◇产毒：相反。禁忌第六章中