开放眼球伤的处理

开放眼球伤的处理重庆医科大学第一医院眼科张学东概述开放外伤眼的一期处理水平在很大概率上决定了伤眼的命运角膜裂伤处理裂伤后曲率变化的一般规律裂伤后曲率变化的一般规律a:正常角膜b:纬线方向裂口：与伤口平行方向变陡c:放射方向裂口：都变平裂伤后曲率变化的一般规律•垂直型伤口：趋向裂开•斜行伤口：趋向自行闭合缝线效应缝线处变平角膜顶点向远离缝线方向角膜中心变陡缝线效应创缘抗张作用范围相当于缝线跨度长缝线效应线环实质内部分使创缘外翻,表面部分使缘内翻垂直于创缘缝线两力相互抵消--不产生内外翻效应与创缘倾斜的缝线---创缘错位缝线效应连续缝合：缝线下角膜内翻；缝线上角膜外翻Eisner缝合可减少这种内外翻作用固定扭转效应：组织内部分---固定组织上部分---扭转外内---引起组织旋转效应缝线效应采用正弦波型缝合可防止旋转效应缝线效应创口叠合错位(1)：垂直伤口逢线置放距创缘不对称所致缝线效应创口叠合错位（2）：斜行伤口，缝线放置方法不正确造成角膜裂伤处理角膜缝合技术线状伤口：先周边后中央周边跨度大而深；中心小而浅角膜缝合技术不整齐伤口：重点是先垂直部分，后其他钝角缘靠近创缘，锐角缘远离创缘拐角处终止连续角膜缝合技术荷包：实用于角膜星状伤口角膜缝合技术可调式缝合：先滑结而后方结晶体损伤的处理晶状体损伤后需急诊手术的指征为：1.晶状体体前囊破裂，皮质进入前房；2.晶状体高度肿胀眼压升高；3.混浊的晶状体中有异物存留；4.晶状体脱入前房，玻璃体嵌于瞳孔中5.晶状体后囊破损，皮质扩散至玻璃体腔内．晶体损伤的处理一般应在创口缝合后另行角巩缘切口行白内障摘除儿童和年轻伤眼在一期处理时植入人工晶体发生前部PVR的趋势显著。伴有晶体后囊破坏，玻璃体扰乱，特别是伤口延及巩膜或伤及睫状体时，一期人工晶体的植入应慎重。晶体后囊完整时，以经角巩缘切口的ECCE为首选。晶体损伤的处理晶体后囊完整时，经角巩缘切口ECCE为首选。晶体后囊破损伴玻璃体紊乱时采用前部玻璃体切除和晶体切除是安全处理方式。脱出虹膜的处理低温BSS充分冲洗--使纤维素渗出膜松动。清除虹膜表面纤维素渗出膜---虹膜还纳的必要前提手术中粘弹剂的应用术毕虹膜尽量不与角膜粘连巩膜裂伤的处理1.伤口内玻璃体的巩膜表面切除技术：边点BSS液边用切割头在巩膜表面和巩膜伤口内切除玻璃体胶质深达显微镜可见平面。2.大的巩膜伤口采用边缝边切除玻璃体的方式进行。3.巩膜伤口的严密缝合是最重要的原则。巩膜裂伤的处理4.巩膜伤口缝合完毕，眼压恢复后成形玻璃体与伤口失去联系是理想的目标。5.如发现有玻璃体放射状嵌塞条纹和视网膜嵌塞未解除，需重新拆除缝线再处理。6.术毕用BSS玻璃体腔注射恢复眼压是使玻璃体离开伤口部位行之有效的方法。前房玻璃体的处理理想的目标：离开外伤创口/手术切口清除前房内所有玻璃体切除与虹膜相连的玻璃体切除所有与晶体物质，囊膜相杂的玻璃体方法：（1）前部玻璃体切除系统为首选（2）手动器械，粘弹物，空气的综合利用玻璃体手术治疗眼穿孔伤手术适应证：1.角巩膜裂伤玻璃体脱出、巩膜裂伤深达玻璃体者．或有明显玻璃体、虹膜或晶状体物质嵌顿于角膜伤口。2.穿孔伤玻璃体积血或玻璃体浑浊及玻璃体嵌顿。3.外伤性晶状体破裂、晶状体物质和玻璃体混杂、外伤性白内障伴有玻璃体浑浊，外伤性晶状体脱位。玻璃体手术治疗眼穿孔伤4.有破璃体脱出或严重玻璃体积血的眼后段穿孔伤及眼球贯通伤。5.玻璃体异物。6.外伤性牵拉性视网膜撕裂及视网膜脱离。7.外伤后增生性玻璃体视网膜病变。8.外伤性眼内炎。玻璃体手术治疗眼穿孔伤手术时机1.伤后数小时至3天，此为外伤后炎症反应之前，手术仅切除破裂的晶状休、血液和部分玻璃体．操作简单，手术效果良好；2.伤后7—10天。此时炎症控制，破裂血管已愈合，纤维增生尚未完全形戒，此期需要行完全性玻璃体切除，大多认为这是伤眼最好的手术时机；玻璃体手术治疗眼穿孔伤3.伤后30天左右，此时出血和炎症消退，伤口牢固愈合，伤眼相对平静，手术出血机会少，但此时由于机化膜收缩，产生牵拉性视网膜脱离的可能性增加，黄斑常受累，故中心视力恢复的可能性减少。有效药物•广谱抗生素的全身/局部应用•睫状肌麻痹剂如阿托品的应用•抗前列腺素药物如消炎痛等的应用•破伤风抗毒血清的应用•皮质类固醇类药物的应用但疗程和途径剂量应科学掌握谢谢！