常用眼科手术方法

常用眼科手术方法眼视光学院张宗端主任医师Email:[e-mail]：6949492017年10月17日1眼睑包块切除术睑板腺囊肿的手术治疗surgicaltreatmentofthechalazionThefirstcaseofunusualkeratinouscystsfoundlocatedwithintheeyelidtarsuswerepresentedtotheEyeHospitalofWenzhouMedicalCollegein2006皮脂腺囊肿(cystofsebaceousglands)睑板腺癌（meibomianglandcarcinoma）2翼状胬肉切除术•手术目的与原理切除角膜表面及部分胬肉体增生组织，以维持角膜形态、解除胬肉庶盖及牵引；移植角膜缘带干细胞的球结膜组织于胬肉体部切除区巩膜表面，以覆盖巩膜裸露面，并阻挡胬肉根部组织向角膜方向生长。24252728293738394142433泪囊鼻腔吻合术•手术目的与原理因鼻泪管阻塞不通，故在泪囊与鼻腔中鼻道之间将泪骨造一骨窗，在骨窗内将切开的泪囊、鼻粘膜吻合，从而形成泪液引流通道经鼻内镜下手术男性35岁，双眼拳击伤，右下泪小管断裂4泪小管吻合术2.放置支撑物3.断端吻合弯探针法安放泪小管吻合置管的固定鼻前庭打结固定缝合皮肤固定法女性,58,左眼下睑裂伤伴泪小管断裂5白内障囊外摘除术•囊外摘除术，即“ECCE”。该手术将前囊膜、混浊的晶状体皮质与核清除，而保留后囊于原位，在此基础上可植入后房型人工晶状体。后房型人工晶体的植入需要在ECCE术后保留完整的后囊。白内障囊外摘除适用于小于50岁的患者，因为悬韧带纤维牢固附着在晶状体上，做囊内摘除较困难。巩膜缝线固定的IOL推注植入技术AninjectiontechniqueforscleralfixationoffoldableIOL1986年Malbran等首次介绍巩膜缝线固定术折叠镊植入方法Implantationbyforceps有如下缺点:1、大于3.5mm角膜切口:6.0mmdiameterIOLneedsa3.5mmincision.2、难维持眼内压:IOPishardertomaintain.3、IOL损伤:TheforcepsmaydamagetheIOLopticalsurface.4、IOL捆袢难、易污染:DifficultyintyingthehapticscancauseIOLcontamination.能否用推注器植入??Implantationbyinjectionsystemitonlyneedsa3.0mmincision1、已捆2袢IOL不可能!!!impossibleifbothhapticsarealreadytiedbysutures.2、在推注器内先捆1袢很烦琐、易伤袢!!!damagetheIOLopticalhaptics.AnInjectiontechniqueforscleralfixationoffoldableIOLthrough3.0mmincision1、切口的选择与制作aperipheralclearcornealincisionof3.0mmismadeat11o’clock.由内向外一点法-长针法2、缝固定缝线2longcurvedneedlewith10-0polypropylenesuturearepuncturedoutthroughthescleralbed由内向外的接力法Thedoubleloopknot3、推出下袢，作捆袢线结4、捆下袢2or3loopknotssecurethehapticmakingsuretheknotscan’tloosen5、植入下袢6、注入IOL、捆上袢7、巩膜缝线固定结果：1、4例外伤后无晶状体无玻璃体眼行手术：Thisretrospectivecaseseriescomprised4eyes(4patients)withoutcapsulesupportandnon-vitreousbodyaftervitrectomy.2、顺利植入3片式IOL，3眼联合瞳孔成形：Alleyeswereimplanted3-piecefoldableIOL,and3eyeswithirisdeficiencyreceivedacombinedirisreconstruction.3、视力、IOL位置、无明显并发症：Thevisualacuity,postoperativeanatomicaloutcomes,andintraoperativeorpostoperativecomplicationswerereviewed.thecorneawasclearandtheIOLwaswellcenteredCase2：虹膜缺损萎缩Case3:虹膜缺损伴虹膜囊肿Case4:伴虹膜缺损，一期手术经1.5mm角膜切口行脱位于中央玻璃体的人工晶状体复位术RepositionandsutureaposteriorlydislocatedIOLfromthemid-vitreouscavity•IOL脱位发生率0.2%to3.0%.•处理方法：1、另植IOL，placementofasecondIOL2、复位、取出或换IOLreposition,removalorexchangeoftheIOL3、虹膜固定suturingIOLtotheiris4、巩膜固定scleralfixation5、角膜缘切口置换exchangewithlargelimbalincision.其他一、引言IOL半脱位有多种缝合固定法IOL后脱位一般联合平坦部玻切手术进行•AcombinedparsplanavitrectomyistheprocedureofnecessarychoiceinaneyewithacompletelydislocatedPCIOL。•AllenB.Tetalbelieveparsplanaapproachistheonlytechniqueavailableforlensesthathaveentirelydislocatedintothevitreouscavity•？？？二、背景DescribesamodifiedtechniqueforrepositioningandsuturingaposteriorlydislocatedPCIOLfromtheanteriorormiddlevitreouscavity.Thistechniqueonlyrequirescreating1.5mmcornealincisions；Avoidsbothparsplanavitrectomyandsclerostomy.三、目的四、方法dislocationIOLfallintotheinferiorvitreouscavity,anirisdefectatthe4o’clockto6o’clock.作巩膜瓣，角膜切口1.5mmperipheralclearcornealincisionsanintraocularforceps(A)graspingthesuperiorhapticofIOL,ascleraldepressor((B)isthescleralflap经角膜切口行上半部前段玻切，取出上袢thesuperiorhapticendisretrieved下半部前段玻切，上袢转至3点外置缝线，结外置袢六、讨论：externalizationofthehaptic6复合小梁切除术•手术目的与原理切除小梁网或其前部的角膜深层组织，经该切口引流房水自切口表面的巩膜瓣侧切口排出到结膜下的滤过泡内，然后经滤过泡周围的淋巴管吸收房水，从而达到降低、控制眼内压的目的。鞋带式可调整缝线8开放性角巩膜损伤的一期手术处理1．开睑：2．麻醉：3．眼表抗生素冲洗：4．组织脱出处理5.伤口缝合（1）缝合次序。6．前房处理137不理想的缝合缝线调整后效果138不规范的缝合可致严重后果!术前准备•器械：电磁铁，泪道植管，套针，异物镊，刀，线等。•瞳孔：散？缩？•麻醉：表麻+局部浸润（首选），轮匝肌•术式选择：最小的损伤，最好的结果。慎行眼球摘除等破坏性手术。•开睑：避免压迫眼球•清创，眼球固定：脱出组织的处理•虹膜表面处理•回纳：方法与技巧•切除：•防虹膜粘连：•玻璃体切除：巩膜表面齐平剪除•晶状体：肿胀皮质吸出，囊膜的处理143前房处理•旁刺口：•前段玻切：•前房成形：粘弹性剂去留？•防虹膜粘连、脱出•眼压：•虹膜、瞳孔的缝合选择•结膜下注射•球内用药？•角膜接触镜•控制感染、炎症、眼压、TAT•瞳孔散、缩？•体位？•拆线：术毕，术后处理9闭合式玻璃体手术•手术目的与原理经巩膜睫状体平坦部制作的最大直径0.89mm三通道切口，在闭合状态下进行眼内灌注、导光眼内照明、玻璃体切割及眼内显微操作，以切除玻璃体、混浊物、机化物等，恢复玻璃体腔透明度，解除其对视网膜牵引，为取出异物、视网膜增殖膜剥除、视网膜复位、视网膜裂孔封闭、眼内光凝、人工晶状体睫状沟缝合固定、脱位晶状体粉碎、玻璃体替代物注入等操作创造条件。