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大面积烧伤的处理及植皮术刘畅张青青葛经武指导者：张玉兰主要内容•烧伤概念•伤情判断•病理生理和临床分期•治疗原则•烧伤严重并发症•创面处理•植皮术•手术配合概念机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所发生的变化。由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。烧伤（burn）热力烧伤火焰热液热蒸汽电烧伤电火花化学烧伤酸碱原因伤情判断•烧伤面积估算•烧伤深度识别•烧伤严重性分度•吸入性损伤病人并指的掌面约占体表面积的1%烧伤面积估算•头颈部1+9%9+（12-年龄）•双上肢2+9%•躯干3*9%•双下肢5*9%9*5+1-（12-年龄）•会阴1%成人儿童吸入性损伤•热力•化学物质烧伤深度识别Ⅰ度表皮浅层浅Ⅱ度生发层真皮乳头层深Ⅱ度真皮层Ⅲ度全皮层肌肉骨骼烧伤程度烧伤总面积（％）或三度烧伤面积%轻度90中度10~2910重度30~4910~19特重度5020病理生理临床分期•急性体液渗出期休克期•感染期•修复期治疗原则•早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克•烧伤组织切除，移植自体皮•纠正休克，控制感染•形态功能恢复烧伤休克液体治疗要是防治烧伤休克的主要措施烧伤全身性感染性格改变生命体征改变局部变化实验学检查的改变诊断防治•及时纠正休克，维护机体防御功能•正确处理创面•抗生素的应用和选择•营养支持，水电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护抗生素的应用和选择•一般烧伤早期及时•严重烧伤第三代头孢菌素和氨基糖干类抗菌素注意感染控制后，及时停药创面处理Ⅰ度烧伤无需处理小面积浅Ⅱ度烧伤清创深度烧伤大面积烧伤手术治疗植皮术植皮术•自体皮移植•异体、异种皮移植大面积烧伤后应如何植皮呢？？？自体皮肤移植游离皮片移植皮瓣移植刃厚皮片中厚皮片全厚皮片带蒂皮瓣游离皮片移植大面积烧伤植皮术大张异体皮开洞嵌植自体皮自体微粒移植网状皮片移植术异体、异种皮肤移植•适用人群自体皮肤不足，创面急需覆盖•来源新近死亡的尸体取皮，处理，皮库备用•麻醉全身麻醉•体位根据烧伤部位手术配合•术前准备•清创•洗手，整理无菌台，清点用物，协助医生消毒铺单•切痂•取自体皮或异体皮源•清点用物，创面移植•包扎注意事项•建立有效静脉通路•严格执行无菌操作•体温•出血•保护病人隐私•妥善保管自体皮热烧伤电烧伤化学烧伤休克期•2-3急剧•8高峰减缓•48逐渐恢复感染期•生理屏障损坏•坏死组织和渗出•大面积侵入性感染•痂下组织菌量水肿回收期创面愈合修复期•浅度烧伤自行恢复•深2度残存的上皮岛融合修复•3度皮肤移植修复厚度优点缺点适用刃厚易存活，反复取皮易收缩，耐磨性差肉芽创面，皮源不足者中厚弹性，耐磨性佳关节，手背全厚接近正常皮肤受皮区要求高，供皮区不能不能自行愈合大腿，胸，腿，背部用物准备敷料：剖腹包，手术衣、平纱布、绷带、大纱布、中单若干，必要时备剖腹被器械：整形包，大碗、取皮刀架一次性物品：电刀、吸引器皮条、吸引器头、缝针、缝线、钉皮机、取皮刀片，凡士林纱布、石蜡油、肾上腺素