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实训一胎产式、胎先露、胎方位及骨盆外测量胎产式、胎先露、胎方位1．辨认足月胎头，在模型上指认具体结构组成。（1）胎头颅骨：①组成：由额骨、顶骨、颞骨各2块和枕骨1块构成。②颅缝：矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝。③囟门：前囟（大囟门）、后囟（小囟门）。（2）胎头主要径线：①双顶径：为两顶骨隆突间的距离，足月时平均值为9.3cm。②枕额径：指鼻根上方至枕骨隆突间的距离，足月时平均值约为11.3cm，胎头常以此径线衔接；③枕下前囟径：为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，足月时平均值约为9.5cm，胎头俯屈后以此径通过产道；④枕颏径：指颏骨下方中央至后囟顶部的距离，足月时平均值约为13.3cm。2．用骨盆及胎儿模型演示胎产式、胎先露、胎方位。（1）胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴之间的关系。①纵产式：胎儿纵轴与母体纵轴平行。此类为多。②横产式：胎儿纵轴与母体纵轴垂直。③斜产式：胎儿纵轴与母体纵轴交叉成角度。斜产式是暂时的，多数于分娩时转为纵产式，偶尔转为横产式。（2）胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。①头先露：可分为枕先露、前囟先露、额先露和面先露。②臀先露：可分为混合臀先露、单臀先露和足先露。③肩先露：见于横产式。（3）胎方位：是胎儿先露部的指示点与母体骨盆的位置关系。①胎先露部指示点：枕先露以枕骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。②母体骨盆的位置关系：左、右、前、后、横。③两者结合形成不同胎方位：正常胎方位为左枕前、右枕前。枕先露：枕左前(LOA)、枕左横(LOT)、枕左后(LOP)、枕右前(ROA)、枕右横(ROT)、枕右后(ROP)。臀先露：骶左前(LSA)、骶左横(LST)、骶左后(LSP)、骶右前(RSA)、骶右横(RST)、骶右后(RSP)。肩先露：肩左前(LScA)、肩左后(LScP)、肩右前(RsCR)、肩右后(RScP)。骨盆外测量1．髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量髂前上棘外缘的距离。正常值为23～26cm。2.髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量髂嵴外缘最宽的距离。正常值为25-28cm。以上两径线可以间接判断出骨盆入口横径的长度。3.骶耻外径：孕妇取左侧卧位。测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-20cm。第五腰椎棘突下，相当于米氏菱形窝的上角，或相当于髂嵴后连线中点下1-1.5cm。此径线可以间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。4.坐骨结节间径（出口横径）：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手紧抱双膝，测量内侧缘的距离，正常值为8.5～9.5cm。也可用检查者的拳头测量，若能容纳成人横置手拳即属正常。若此径线值＜8cm，应加测出口后矢状径。5.出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴手套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径中点，另一端放在骶骨尖端处，测量出口后矢状径，正常值为cm。出口后矢状径与坐骨结节间径之和15cm，表示一般足月儿可以娩出。6.耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测两拇指间的角度。正常值为90°，小于80为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。