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网球肘肱骨外上髁炎网球肘生理结构概念病因及危险因素临床分型及表现诊断保健治疗预防一、肘关节生理结构1)构成：由肱骨下端和尺、桡骨上端构成。2)特点：①一个关节囊内包括三组关节,即肱桡、肱尺、桡尺近侧关节。②韧带有固定桡骨头的桡骨环状韧带和尺、桡侧副韧带。③肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三者在屈肘关节时呈三角形，伸肘关节时呈一条直线。一、生理结构二、概念☆手腕伸直的肌腱在抓握东西（如网球拍）时收缩、紧张，过多使用这些肌肉会造成这些肌肉近端的肌腱变性、退化和撕裂，等慢性损伤症状。以桡侧腕短伸肌疼痛为主要特点。桡侧伸腕短肌起点：肱骨外上髁止点：第三掌骨底作用：使手关节伸，参与桡腕关节外展及肘关节伸三、病因1、生理原因在运动中，前臂伸肌起点特别是桡侧伸腕短肌的慢性积累性撕拉伤，日久导致局部肉芽组织形成粘连等组织病变，使从伸肌总腱深处发出穿过肌筋膜和深筋膜进入皮下的细小神经束被卡住，造成肱骨外上髁部位的疼痛。顽固性“网球肘”具有症状重、久治不愈、关节功能障碍等症状，应用一般治疗方法难以凑效，而且易于复发。三、病因2.病理原因●击网球时技术不正确，网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等。●手臂某些活动过多如：网球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如涮油漆、厨师切菜、屠夫砍肉、划船、使锤子或螺丝刀等。三、病因3.危险因素玩网球或高尔夫从事需要握拳状态下重复伸腕的工作肌肉不平衡柔韧性下降年龄增大四、网球肘病理分型及临床表现分型病理临床表现治疗Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型急性、可逆性炎症，无血管纤维浸润部分血管纤维浸润，病理表现持久，但可发生某些愈合反应广泛血管纤维浸润，部分或全部肌腱断裂疼痛明显，主要发生于较重活动之后疼痛较重，有休息痛，休息一段时间后，能够完成日常活动休息痛，日常活动困难或不可能保守治疗有效保守治疗可能有效，有时需要手术治疗需要手术治疗网球肘分类按成因分为两型：内侧型和外侧型外侧网球肘:亦称肱骨外上髁炎，即典型的网球肘，主要累及附于肱骨外上髁的桡侧短伸肌腱起点。原因多见于打单手反拍。内侧网球肘：亦称肱骨内上髁炎或高尔夫球肘，主要累及附于肱骨内上髁的屈肌和旋前圆肌腱起点。正手球或发球时动作。五、诊断诊断要点外侧网球肘内侧网球肘人群40~50岁多见，男性多于女性，优势肘为非优势肘的2倍远少于外侧网球肘病因过度使用腕伸与指伸肌有关过度使用桡侧腕曲肌与旋前圆肌有关，肘关节承受过度或反复外翻造成肌肉起点撕裂症状开始为做某一动作使疼痛，休息后缓解；重复动作疼痛出现；后来可持续性疼痛，甚至影响休息与睡眠。肘关节内侧疼痛，前臂向前或屈腕时疼痛加重。（同外侧网球肘）体征伸肘轻度受限；肱骨外上髁.桡骨小头有压痛；mill实验阳性；抗阻伸腕试验阳性肱骨内上髁以远、外侧或旋前圆肌和桡侧腕曲肌起点有压痛；抗阻曲腕内上髁疼痛；抗阻前臂旋前时内上髁疼痛；网球肘自我检测法1.翘指法；将患手手掌向下按在桌面上，如左手掌压在右手掌的指尖上，然后让右手手指努力向上翘，如果出现肘部外侧疼痛，则诊断为网球肘2.抬重物法；用左手握住一定重量的物体（例如；手握椅子将其抬与肩平行）若此时肘部出现不适或疼痛感。则可诊断3.手关节屈身法；手握拳，肘关节伸直，这是给收一个外力，阻止手臂上抬，若手臂有酸痛感，则可初步诊断为网球肘六、保健本病多发生于长期从事旋转前臂、伸屈肘关节及腕关节单一动作的劳动者，如木工、钳工、水电工、家庭妇女等。采用自我按摩可松黏解痉、活血止痛，对本病有很好的疗效。1.预备式：站立或坐位均可，全身放松，双手自然下垂，双目微闭，静养l～2分钟。2.揉合谷穴：经络合穴，阵痛通络。3.揉按肩井：以一手中指指端放在患侧肩部肩井穴处，适当用力揉按0.5～l分钟。功效：通经活络，镇痛开窍。4.揉拉肩髃：以一手中指指端放在患侧肩部肩髃穴处，适当用力揉按0.5～l分钟。功效：祛风通络，调和气血。5.拿捏肩周：以一手的大拇指与其余四指对合用力，从上到下拿捏患侧肩周0.5～l分钟。功效：温经祛寒、通络止痛。6.掐曲池：以一手拇指指尖放在患侧肘部曲池穴处，由轻渐重掐0.5～l分钟。功效：疏通经络、镇静安神。7.按揉手三里：以一手拇指指腹按在患侧手三里处，其余四指附在穴位对侧，适当用力按揉0．5～1分钟。功效：理气和胃、通络止痛。8.推揉肱骨外上髁：以一手拇指指腹按在患侧肱骨外上髁处，适当用力做上、下推揉动作0.5～l分钟。功效：松黏解痉、活血止痛。9.掌揉肘痛处：以一手掌心放在患侧肘痛处，做顺时针、逆时针的揉动0.5～l分钟，以局部发热为佳。功效：温经散寒、通络止痛。七、治疗1、非手术治疗①休息：避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动，尤其网球。②冰敷：冰敷肘外侧1周，1天4次，1次15－20分钟。毛巾包裹冰块不要冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。③服药：阿斯匹林或非甾体类消炎止痛药（如布洛酚等）。④护具：在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量。⑤热疗：只在重返体力活动(运动)时才使用热疗,热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。⑥可的松局部封闭：在肘关节特定部位注射可的松类药物可以消炎、止痛。注射部位、时间间隔、次数要求较高、很有讲究，要由有经验的医师慎重进行。⑦牵拉疗法：当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复6次。⑧力量练习：按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。⑨逐渐恢复运动：按医生建议，开始锻炼运动项目（工作活动）需要的手臂运动（如网球中的抽球、高尔夫球的挥杆、油漆工的动作等）。2、运动治疗渐进功能性训练強化肌肉力量和耐力维持软组织柔软度和关节活动度3、举例早期网球肘治疗的三个简单有效的方法1:手肘前伸,弯曲90度,保持不动,然后手腕上下动,胳膊保持不动六、治疗2:右臂前伸直,然后把手掌立起来,然后左手掌挡在右手掌前面,左掌给右掌阻力，在受左掌阻力的情况下右臂向前伸直。六、治疗3：动作手臂弯曲90度在胸前,在肘部放书,要重一点的书（以自己能承受为限),然后静止不动1分钟左右。六、治疗手术治疗如果是网球肘的晚期或顽固性网球肘，经过正规保守治疗半年至1年后，症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放性手术，目的是清楚坏死、不健康的组织、改善或重建局部的血液循环，使肌腱和骨愈合。七、预防保持肌肉强壮，可以吸收身体突发动作的能量。运动前先热身，然后牵拉前臂肌肉。从事需要前臂活动的运动项目时，要学会正确的技术动作。如果是网球爱好者，请一位网球专家检查击球技术（尤其反手）、球拍大小、网线张力以及拍框的材质是否合适。