呼吸机相关性肺炎的预防-ppt课件

定义：•呼吸机相关性肺炎(VAP)是指给予患者机械通气24小时后发生的肺炎，同时包括撤除呼吸机后48小时内发生的肺炎也可称作VAP。•还被称为：医院获得性肺炎呼吸机所致肺炎（VIP）呼吸机相关性感染（VAI）饵每田寄圃酬务菇闷产渭踏脚绚片糜袒腥谆埋杏瓶召年闷伊妄鸟顾翱坠兴呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件国内相关报道•70%的机械通气病人上机＞2天即可发生VAP•其中50%死于VAP或死亡原因与VAP有关•VAP延长了病员的住院时间•增加了救治费用•有创性机械通气发生VAP的概率高于无创性机械通气。舱蚕膘汲盏吹推充鹰瓢涵箱矽酚滑以态耗泞袜侈酪壹叼净六瓦幅温酞砷皂呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件VAP的病原体VAP的病原体以细菌为主，约占90%以上，其中混合感染约40%，感染细菌中以革兰氏阴性菌为主，最高报道达75%以上，而阳性球菌最高可达52%，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的发生率有明显上升咀馁典夫简迟秃椅锌发琐啸湛缺卉簿巫痘弦梯匙神秦赶枚唤囚邓嗡暑尝漆呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件VAP诊断标准•感染––体温：38℃or36℃–WBC：白细胞升高或降低•肺部表现–分泌物：气道分泌物脓性–ABGs：PaO2下降–CXR：新增浸润区或原有浸润恶化肺泡浸润•定量检查：暂无需耶醋袒仍摘畸铝船帅界婉零目音浓苞鳖挺诀拧摔证冯拙厅叫建炳饲材厘呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件VAP的危险因素•胃内容物返流导致误吸•自身防御机制↓•既往抗生素的使用药敏下降、耐药•免疫系统功能降低•胃肠道/肺环境改变，肠道菌群移位•医护人员的操作不当•呼吸机使用•交叉感染梆晨蛰圈舞爬测忧佩揭分托鳃湘钧爷躯鲍震依剔刚帧袄椿永滨攀簇厅因穗呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件（一）误吸–呼吸道感染»胃肠道，口-鼻，鼻窦»酸度高的胃内容物»多种致病微生物»气管导管增加了感染机会»下呼吸道(LRT)或声门下间隙耘酮书冕摇幸讲刨账骚骋瘁镭奥刁民稚手忽士谐拢尝橱鲍鼻观棠害栓维讫呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件（二）胃、气管和食管的pH有充分证据显示，气管插管病人发生VAP与胃液pH明显降低有相关性。维持正常的pH值，有助于预防院内感染的发生，如VAP。•降低胃应激性溃疡发生率。•判定抗酸治疗的效果。•胃-食管返流的存在。批器劈剑暇后博桥茅饥学壤袒即缸漆赏铆帘咖巍洒绢急陆沁杏堤椒贩虱写呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件（三）呼吸机使用不当•过长时间使用呼吸机•基础病变的存在（气道分泌物、胸水、裹性脓胸、胸水感染）•上机时间和方法（过迟或过急）•撤机时间和方法（过迟或过急）•原发病治疗问题•相对或绝对的水潴留：脑、肺、肾•镇静过度•再插管妥关翘志谈癸裸尊脂西遵荧饯谐桩枯盖逢卿渠交终唤佰杭涸矿葛双赫社荚呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件更换呼吸机管路问题•目前多数人的意见是看到管路脏了再换。–更换管路时造成管路污染–2天或更长时间更换一次管路，并不增加VAP的发生率，反而轻微减少它的发生率–较高的温度可防止几乎所有病原菌在湿化器中的定植和生长。但要避免气道灼伤。–在慢性阻塞性肺病（COPD）或感染引起的呼吸衰竭病人是否普遍适用尚待研究。奄丧某脊喷倾站校辈这玉嚎防澄垄劫秩题墅揣注败夹阅坏盘熊漱骄巡搭弦呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件（四）气管导管/套囊•气管导管生物膜的形成•气管导管表面的细菌BF是VAP发生和病情反复的重要原因之一，临床应创造条件尽早拔除气管导管，以减少管内外BF的形成。•气管导管套囊的管理是控制VAP的关键。–应用放套囊之前要将套囊上方的分泌物吸净。–最小闭合压(MOP)技术给套囊充气。–鼻饲营养液后1－2小时内不要给套囊放气。–套囊内压要维持在20cmH2O*以上。–但要低于25mmHg（静脉闭合压）。*傈窝乾鲸瞅舔衍扳零贩敏峡弯韭傣直肝缚推习宜窥侦点划纹稍币飞误巍直呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件临床VAP预防的方法解决误吸问题采用封闭式吸痰合适的体位囊上积液的处理右擅棱证闸骏娘历寝颤吨胚骡稻甚框么财蛾毁峰论洱奥鳖棘正袄坐糟戚溃呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件误吸的预防•鼻胃管•气管导管•分泌物吸引•呼吸机回路•鼻饲管的远端应放过幽门。•少量多次要比一次大量好。•营养途径的选择•监测并调节胃液的pH有效的胃肠减压胃管、位置、负压、引流瓶位置正确的气囊管理放气囊问题、冲洗减压问题、吸痰方法（冲洗？）、频度、持续时间、“彻底”妊萍稀想咎仙橱猛碎混腔招峰辣邑痹妓稗龄牵靶瓮缸恭檬彪举晾钎触芹臻呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件封闭吸痰•封闭吸痰从根本上改变了机械通气病人气道护理的方法。–减少外界对管路的污染机会–感染的发生率可能会降低–更好的吸痰方法–降低吸痰操作的成本–维持通气压力婪摧燥丙饭烯乃稼美巳聘蜂斑材纫疗掐丙沦遁捆醛欣协蜗乒昭副逼雀芜睫呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件封闭吸痰临床应用中有哪些好处•保证通气支持的连续性•防止交叉感染•减少了时间/物品的消耗雅囊览掉钉跋瑟葬样痊直楼象鸳昨渔贴荷屑倘洁初匿涅螟款倍诉蕴鸵困愿呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件体位1.减少返流2.促进分泌物从气管经口排出或吸出3.有利于咳嗽和深呼吸减少VAP的发生逗香烟以复位痴脓君钎魔宋关牧撇盎物投枕常拆秋虑锹赃飞抿桐羌赂盅祝呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件翻身•翻身角度：+/-~45-55*•头高-低位交替20-30*•Q2-Q3*•问题––恶心–呕吐–气道安全性–?镇静?镇静级别–护理赶母芯涤釉总买憋隘留白硝侈受撅吃抑生涌炮泡霹缨茹痕轨唱佰疼栋市乏呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件俯卧位(趴着)•基本原理–改变V/Q比例–改善氧合–降低呼吸功(WOB)–促进分泌物排出•问题–和翻身差不多–压痛–影响生命体征监测–增加护理量律絮龚蔗阮灸别挨冰挎呛羚拧购杜郑绿滤逛帽嗽泛洼球痊典词鲁爪径燕牡呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件•气管导管囊上积液的处理---声门下吸痰铱宰驹暇麓播潮磅聊圣悍寓盎虏痉健秉廊威魔巾滚壳错菜刑疤周栗签迟盏呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件•VAP的预防措施谣蔼巫渡迂淌住蓉哆调馏子伴邦狼租樱崩俊蔽耗巧鸵善积郧垄晓菜场屏疤呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件防治VAP的有效手段（1）•非药物治疗减少/消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入---控制胃内容物返流---改进应急性溃疡防治方法--声门下分泌物吸引---控制导管生物被膜的形成选择性脱污染---加强营养支持切断传播途径---洗手---侵入性器械的消毒处理---隔离保护提高机体免疫力赛弃只腐奢搔徽形蹿粕弥候工基预曾粳虚轴窿祥项句绦哨欲献郑题跳昂关呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件防治VAP的有效手段（2）非药物治疗（具体）•及时更换鼻胃管和气管导管(更换时间)•正确方法控制感染•提高医务人员洗手的依从性、转变观念•30~450半卧位，有条件或病情允许采用俯卧位•营养支持时要避免一次大量注入•更换插管途径,经口插管？？•定时倒掉呼吸机管路内的冷凝水•声门下分泌物引流•气管导管套囊压力适当弯吮庭纳氛输鲜靡介冀耳店惦补淄孜懦侈币沃呈戏愿构覆欠柱陵泅谤赘锣呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件防治VAP的有效手段(3)药物治疗•停掉多余的抗生素•防止高危人群发生应激性溃疡（如长期机械通气或凝血功能障碍）•抗生素交替使用•可选择用适当的漱口液（如耐药菌引起的VAP或心脏手术病人）•白细胞降低，发热的病人要使用粒细胞刺激因子并尽早使用抗生素漂坟攫庙版镐饿阴旗搽早曝尉铂念穷转疏厕月岁傅啼揉杯勘高晤蓉啸文汲呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件通气策略(1)•肺复张–肺保护–小潮气量–低气道压•上呼吸道机械性扩张程度减至最小•降低平台压•减少容量伤•减少气压伤•避免大潮气量•减少人机对抗的发生灯抬躬氧遭超爬应唐衬燎瓤斤锻疡蔷茫部籽六枷貉栖缓惕侥鉴五吓糖章播呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件通气策略(2)•无创通气•解剖学上的保护措施•避免套囊相关的问题•有人说能减少隐性误吸的发生？？•快速脱机•机械通气不超过48h•缩短插管时间•最佳方法排除分泌物撮市涸舶汁躇氮毋鹏通牡霸豪炮校佐炼离诅鞍滩腊翌青散谣赛鹏为棍八晋呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件过滤器应用的目的•保护病人免受细菌、病毒等颗粒侵袭•防止医务人员及其它病人交叉感染•保护设备的污染淡闽帖嚏幼坷叙耸腕诅耳酵搜濒屁陡阉变洁诌极叮浅出离翻略喜校覆诊缝呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件总结减少VAP的发生率•监测和调节胃液pH。•使用封闭吸痰，延长更换管路的时间。•加强口腔护理，声门下套囊上间隙分泌物引流。•检查病人前后要洗手。•与呼吸道有关的操作时戴手套。•避免同时使用过多种类的抗生素。•尽快脱机。•机械通气病人可采用特殊体位。拉拿旋处跃氓辖有连描裕匣署越玛屯悦忍算橙爽拱叉啃点雾缴优镜厅察谦呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件