东东总结-脑性耗盐综合征、抗利尿激素异常分泌综合征、尿崩症的区别

抗利尿激素异常分泌综合征脑性耗盐综合症及尿崩症的鉴别诊断定义抗利尿激素异常分泌综合征(syndromeofinappropriateantidiuretichormone，SIADH),该理论认为，低钠血症产生的原因是由于各种创伤性刺激作用于下丘脑，引起抗利尿激素分泌过多，肾脏远曲小管和集合管重吸收水分的作用增强，体液贮留，血钠被稀释所致。脑性耗盐综合征(cerebralsaltwastingsyndrome，CSWS)。该理论认为，手术和创伤刺激影响了神经和体液调节，通过某种激素或神经传导作用于肾脏，导致肾脏排泄水钠增多。尿崩症（diabetesinsipindusDI）:是以ADH分泌释放不足,引起烦渴、多饮、多尿及低比重尿为特征的综合征。作用机制SIADH:是由于ADH分泌增多,导致体内水分增加,出现低钠血症,尿渗透压高于血渗透压,低钠而无脱水,中心静脉压增高的一种综合征。CSWS:是由于尿钠丢失,导致低钠血症和细胞外液量减少,渗透压增高,中心静脉压降低伴随体重减轻的一种综合征。DI：正常生理情况下,ADH根据人体的摄水量,体内渗透压的变化,调节肾远曲小管与集合管的通透性,促进水分重吸收。DI时,由于ADH缺乏,导致尿液浓缩障碍,尿渗透压降低,大量水分从尿中排出,细胞外液量减少,血浆渗透压上升。ANP与BNPANP以下丘脑视前区含量最高,其次是桥脑、终板、室周核、孤束核及正中隆起。当摄入高盐、细胞外液渗透压升高、血容量增加、心房肌牵张、心率和血压的增高等都可以刺激ANP的释放。刺激第三脑室区域可引起血ANP迅速升高,而损伤该区域、正中隆起和垂体小叶切除,则可阻断ANP释放或减少,导致血容量扩张。BNP:BNP位于下丘脑,该部位受损时可释放出BNP。此外,脑血管痉挛也可使BNP升高。诊断SIADH诊断依据:渗透压280mmol/L,尿渗透压600mmol/L,中央静脉压增高,。CSWS诊断依据:细胞外液减少,负钠平衡,水摄入与排出率1,肺动脉楔压8mmHg,中央静脉压6mmHg,体重减轻。DI诊断标准:成人每日尿量在3000ml以上,儿童在2000ml以上,尿比重1.006。血浆渗透压正常或稍高,尿渗透300mmol/L。治疗方法SIADH:主要是纠正低血钠和防止体液容量过多。可限制液体摄入量,每日500～1000ml,使体内水分处于负平衡以减少体液过多与尿钠丢失。注意应用利尿剂和高渗盐水,纠正低血钠与低渗血症。当血渗透压恢复,可给予5%葡萄糖溶液维持,也可用抑制ADH药物,去甲金霉素1～2g/d口服。CSWS:治疗主要是维持正常水盐平衡,给予补液治疗。可静脉或口服等渗或高渗盐液,根据低钠血症的严重程度和病人耐受程度单独或联合应用。高渗盐液补液速度以每小时0.7mmol/L,24h20mmol/L为宜,如果纠正低钠血症速度过快可导致脑桥脱髓鞘病,应予特别注意。DI:主要根据病情变化选用不同的ADH制剂。①垂体后叶素:皮下注射,每次5～10U,每日2～3次;②垂体后叶素鞣酸油剂:肌肉注射,每次2.5～5U;③去氨血管加压素:鼻粘膜吸入,每次10～20mg,每日2次;④赖氨酸加压素:鼻喷雾治疗,每次应用,疗效可维持4～23h。另外,对轻症患者口服氢氯噻嗪、氯磺丙脲、氯苯丁酯等,可产生一定疗效。谢谢