《护理操作并发症的预防及处理》复习题

《护理操作并发症的预防及处理》复习题一、填空题1、鼻饲过程中应抬高患者床头30°，病情允许时可采用半卧位，注意鼻饲管及输注速度，输注完毕后维持体位（30）min，密切监测胃潴留量，当(150)ml时，应暂停输入2h。要定时定量鼻饲，每次鼻饲量不超过（200）ml，间隔时间不少于2小时。2、（溶血反应）是输血中最严重的并发症，典型的症状是在输血10~20m!后，患者出现头部胀痛、面色潮红、恶心呕吐、心前区压迫感，四肢麻木、腰背剧痛，严重者出现（急性肾功能衰竭）而死亡。迟发型溶血反应可发生在输血后7~14天。3、为预防气道粘膜损伤，护士吸痰时要动作应轻柔，避免反复插入，（零）压进，（负）压出，吸引负压不得超过（6.67）Kpa。防止黏膜损伤出血和咽部充血水肿。4、每次吸痰时间不可过长，一般不超过（15）秒；两次吸痰应间隔1-2分钟，吸痰前后成人及儿童给予高流量吸氧或100%氧气吸入（2）mine，婴儿给予上调基础氧浓度的10%2min，吸痰管直径成人及儿童小于人工气道直径的（1/2），婴儿小于人工气道直径的70%，有条件的应用密闭式吸痰器。以免加重缺氧。5、正常人持续吸入60%-80%的氧（24）小时以上，或吸入100%的纯氧（6）小时即可出现氧中毒症状。6、热疗时热水袋温度不能过高，一般在（60）～（70）C，老年人、儿童、昏迷患者、末梢循环不良者水温为（50）°C，热水袋外面包裹毛巾，避免直接接触皮肤；应用电烤灯时要和照射部位保持一定距离。7、需肛管排气时，一般置管不超过(20)分钟，如需要可间隔2-3小时后重复插管排气,以防大便失禁。8、鼻饲患者食物返流，误吸发生后，应立即停止（鼻饲），取（头低右侧）卧位，吸出气道内误吸物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流。拔除气管插管前后（2）h均应停止鼻饲。二、多项选择题1、关于体温表不慎咬碎的预防及处理措施正确的是：（ACDE）A、立即清除病人口内的玻璃碎片和水银。B、婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难患者，需测量口温。C、意识不清或不合作患者测温时，需有人陪护。D、立即清除病人口内的玻璃碎片和水银。E、给患者吞服蛋清；或吃纤维蔬菜。2、关于口腔护理下列叙述正确的是：（ACDE）A、用血管钳夹紧棉球，每次1个，操作前后清点棉球数量，防止棉球遗漏在病人口腔内。有活动性假牙者应先取下以免造成窒息。B、棉球湿度适度，以不滴水为标准；辅助患者采取仰卧位，不必将头偏向一侧。以防止清洗液流入呼吸道造成吸入性肺炎。C、出现窒息时给病人取头低脚高位，拍背。D、口腔护理操作的并发症有窒息、口腔黏膜损伤、吸入性肺炎。3、保护用具使用时应注意：（ABD）A、要防止床档碰伤肢体、床档断裂和防止应用约束带致肢体淤血，皮肤破损B、每班检查床档功能；患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体；教会患者家属正确使用床档，确保安全。C、使用约束带前可以不垫衬垫，要松紧适宜，使用期间密切观察约束部位的血液循环，。D、使用约束带时如出现肢体肿胀、青紫，感觉异常、疼痛，皮肤破损、皮温低时要立即松开约束带，有专人看护并报告护士长、医师；按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。4、清洁灌肠的并发症包括（ABCDE）A、肠道痉挛或出血B、腹压升高C、损伤肠黏膜、肠穿孔D、虚脱E、肛周皮肤损伤5、导尿并发症的预防及处理措施有（ABCD）A、尿路感染主要表现为尿频、尿痛、尿急等尿路刺激症状，感染严重时有寒战、发热、尿道口有脓性分泌物B、对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，放尿速度要缓慢，一次放尿不能超过1000ml。以防虚脱。C、使用气囊导尿管导尿时，插管深度不够即向气囊内注水造成气囊压迫后尿道，导致粘膜水肿出血。D、尽量避免长期留置导尿，对确需长期留置导尿者应定时夹闭，开放导尿管，以训练膀胱的功能，预防尿潴留。6、为预防肌肉注射发生局部硬块、局部感染要做到（BCDE）A、熟练掌握各种注射技术，准确掌握注射深度；注射药量不宜过多，粉剂类药物要充分溶解，一般不超过5ml，注射速度要缓慢。B、避免长期在同一个部位注射，注射时避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。C、注射时严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。D、对于一些难吸收的药液，注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进血液循环，加快药物吸收。E、已形成的硬结可用50%硫酸镁湿敷或取新鲜马铃薯切片用654-2注射液浸泡后外敷硬结处等7、肌肉注射的并发症的叙述正确的是(ABC)A、肌肉注射容易出现针头堵塞、局部硬块和局部感染、出血、针头弯曲或针体折断、周围神经损伤、晕厥等并发症B、要准确选择注射部位，避开神经和血管走行部位进针。注射过程中认真听取患者的主诉，如发现神经支配区麻木或放射痛，应立即拔针，停止注射。C、勿将针体全部刺入皮肤内，如发生针体折断，医务人员应让患者保持原体位，勿移动肢体或做肢体收缩动作，防止断在体内的针体移位，迅速用止血钳将折断的针体拔出，如针体已完全没入皮肤，则需在X线下通过手术将针体取出。D、抽吸瓶装药物时，以垂直角度穿刺进入橡胶塞，可减少橡胶塞堵塞针头的机率。E、若针筒里回抽出血液，不必拔出针头，可继续注射。8、关于皮下注射的叙述正确的是（ABDE）A、经常注射者，应每次更换部位，避开硬结、瘢痕等部位。B、选择正确的注射部位——上臂三角肌下缘C、针头刺入角度不宜超过90度，以免刺入肌层。D、凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射。E、根据注射药物剂量，选择合适注射器和针头，做到二快一慢。9、关于输液反应的并发症的说法正确的是（BC）A、输液过程中，如病人感到异常不适或有胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难、严重发绀、有频死感时应立即让病人取右侧卧位并头低脚高，同时给予高流量吸氧。B、保持患者的输液速度匀速输注，避免忽快忽慢。C、发生肺水肿时立即停止输液，使患者端坐位，两腿下垂，减少静脉回流血量；D、发生肺水肿时用75％酒精湿化加压给氧，必要时使用镇定剂、脱水剂、强心剂10、静脉炎的预防包括（ABCD）A、严格执行无菌操作，输注刺激性强的药物可调慢滴数，每次输完后充分冲洗血管。B、加强对患者输液过程的评估。C、血管要选择弹性好回流通畅的，穿刺时避开关节、瘢痕、受伤的部位，要固定好导管和输液器，减少移动，对小儿、老年躁动患者等可选择固定托辅助固定。D、对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管。11、浅表静脉留置针并发症（ABCDE）A、液体渗漏B、皮下血肿C、导管堵塞D、静脉血栓形成E、导管脱出12、关于浅表静脉留置针的并发症的预防及处理以下哪项错误（AB）A、滴注化疗药物当天输液结束后给予封管，保留留置针，减少反复穿刺。B、采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的远心端。C、发生堵管的时候，切记不能用注射器暴力推注，正确的方法是可以将肝素帽或正压接头拧下回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。D、发生静脉血栓时，抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。E、留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体。在更换敷料时应向心揭开敷料。13、为预防PICC置管后早期机械性静脉炎的发生应做到（ABCD）A、嘱患者放松并配合握拳、松拳活动，抬高肢体，避免提重物，剧烈活动。B、每天测量患者臂围及时发现，早期处理。C、置管后24或48小时常规热敷，热敷后可外涂喜序妥膏治疗一周，每天2次，每次20分钟，注意避开贴膜处。D、注意选择合适的导管型号，密切观察局部皮肤有无红肿、疼痛、沿血管走向呈条索状改变等14、关于PICC置管术技术操作并发症的预防及处理措施的叙述哪项正确（BCD）A、输血液制品或乳状液体时必须前后冲洗导管，以预防导管堵塞。但可以在置有导管的上部使用袖带或止血带。B、如有导管滑脱，让患者卧床，拍片，请介入科从下腔静脉取出导管；拔管过程中有滑脱，立即扎止血带，请心血管、介入科医生静脉切开取出导管。C、置管前要摆好体位，颈静脉穿刺时头部低20°，并在呼气状态时插管，大量气体进入后立即让患者取左侧头低足高位。D、形成的血肿的处理：小的血肿无需处理，大的血肿早期可用冷敷促进止血，48小时后再热敷以促进淤血吸收。15、关于输血过敏反应的叙述正确的是（ABCDE）A、出现过敏反应时应停止输血或输注血制品。B、需要时使用抗组胺药、肾上腺素，发生血管神经性水肿时应使用氢化可的松。必要时插管、气管切开以保持呼吸通畅。C、既往有输血过敏史患者，可在输血前给予抗组胺药物以预防和减轻过敏反应。D、输血前15分钟要缓慢滴入。E、输入两袋以上的血液时中间要用盐水冲管。16、大量输血的并发症的叙述哪项正确（ACD）A、大量输血前在室温下将库血放置片刻，使其自然升温，20度左右为宜，以防低体温B、输入的库血中缺乏血小板及凝血因子；过量的枸橼酸钠引起凝血障碍。因此每输入2000ml库存血应输入500ml新鲜血，并给予钙剂。C、输入大量库存血要注意观察有无枸橼酸钠引起的低钙情况。D、代谢性酸中毒的患者，给予5％碳酸氢钠纠治。17、鼻饲患者食物返流，误吸导致吸入性肺炎的预防措施有（BCD）A、每次鼻饲前抽吸胃液，证实胃管在胃内，并且胃内无潴留时方可鼻饲，每次鼻饲量不超过300ml。B、选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速限速滴入。C、床头抬高30-45°，病情允许时采用半卧位。D、昏迷患者翻身应在鼻饲前进行，对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气道内痰液，鼻饲前和鼻饲后取半卧位，防止食物返流导致误吸。避免胃管头端位于食管18、鼻饲并发症的预防叙述正确的是（ABD）A、鼻饲管的堵塞重在预防。对酸性药物注入前后均用温水冲洗，以防堵塞或腐蚀鼻饲管壁。注意药物间配伍禁忌。鼻饲前后应用温开水20-30ml冲洗管道。B、长期留置胃管易引起鼻、咽、食管粘膜损伤和出血，因此应每日用石蜡油滴鼻按时更换胃管，每日两次做口腔护理。普通胃管1月一换，鼻十二指肠管2个月一换。C、鼻饲液温度以36—38°C最适宜，同时，注意鼻饲液的浓度、进食量及进食速度，一般浓度由低到高，进食量由少到多，进食速度由慢到快；持续泵入营养液时，应用电子加温器局部加温。D、病情许可的条件下鼓励患者多活动，卧床者可增加翻身次数，以促进胃肠功能恢复，并能依靠重力作用加快胃排空，预防和减轻胃潴留。19、关于氧中毒的叙述正确的是（ABCD）A、氧中毒时主要表现在肺部的变化，中毒的程度取决于吸入气的氧分压及吸入时间，B、吸氧超过24小时后，肺活量可减少；吸纯氧l-4天后可出现进行性呼吸困难个别患者可出现视力或精神障碍。胸部X线可见两侧呈对称性弥漫分布散在的小斑片、浸润阴影。C、吸氧流量不要大于3升/分钟，一天使用时间的总和不要超过1小时。D、有效控制吸入氧气的浓度和时间。高浓度供氧不宜时间过长。持续血氧饱和度监测，定期做血气分析。20、关于吸氧并发症的叙述证确的是（ABCDE）A、吸氧的并发症包括氧中毒、无效吸氧、气道粘膜干燥、腹胀、肺组织损伤等。B、吸氧过程中如需调节氧流量，必须把吸氧管和患者的鼻导管断开再进行调节。停氧时应先拔出鼻塞管再关闭氧气开关，以免关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织C、保持室内适宜的温湿度，及时补充湿化瓶内的蒸馏水，保证吸入的氧气受到充分湿化。D、根据病情调节氧流量，吸氧浓度一般控制在45%以下。E、用氧者，应每日更换鼻塞1-2次，并由另一侧鼻孔插入。21、雾化吸入引起缺氧和二氧化碳潴留的叙述正确的是（ABCD）A、表现为雾化吸入过程中患者主诉胸闷、气短、呼吸困难等不适，表现为呼吸急促、浅快、口唇粘膜发绀、心率加快，血气结果显示氧分压下降和二氧化碳分压升高。B、超声雾化时保证氧供应，最好使用氧气雾化吸人装置；雾化液的温度以接近体温为宜，防止吸入低温气体引起呼吸道痉挛。C、婴幼儿的喉及气管组织尚未发育成熟，呼吸道的缓冲作用相对较小，对其进行雾化时雾量要小，最好使用面罩。D、大量雾滴短时间内冲入气道，使气道阻力增加，呼吸末气道内呈正压，二氧化碳排出受阻，也容易造成缺氧和二氧化碳潴留22、关于雾化吸入的并发症的叙述正确的是（ABC