急性心衰的急救流程

急性心衰的急救流程急性心力衰竭若濒死CPCR快速建立静脉通路半卧位ECG保持气道畅通,吸氧4L/分平均血压70mmHg平均血压≥70mmHg若吸氧同时SaO295%血液常规电解质肌酐血糖BNP心肌标志物血气分析其他补充液体生理盐水或平衡盐静脉滴注500ml观察BP和HR变化血管扩张剂硝酸甘油静脉20μg/min，可至200μg/min，若SPB90—100mmHg减量增加FiO2使SaO295%利尿剂呋塞米静脉注射20—40mg呼吸心电SPO2监护,血压监测15min1次气管插管行机械通气若出现呼吸肌疲劳呼吸频率减少高碳酸血症神志不清吗啡焦虑/呼吸困难和胸痛者早期静脉注射3mg正性肌力药多巴酚丁胺开始静脉滴注2--3μg/(kg.min)可增至20μg/(kg.min)或多巴胺5μg/(kg.min)(ACS慎用)SBP85—100mmHg进一步判断心衰分类和危重性;明确基础疾病和合并疾病SBP85mmHg基础疾病和合并疾病治疗抗感染、液体平衡、控制血糖、保护肾功能等续用血管扩张剂和（或）正性肌力药（多巴酚丁胺）若收缩功能不全引起急性心衰仍无效时可用米力农，首剂25μg/kg，10—20分钟内注射完，再以0.375—0.75μg/(kg.min)的剂量维持滴注升压药去甲肾上腺素0.2--1μg/(kg.min)SBP100mmHg反应良好口服呋塞米，ACEI血管扩张剂、利尿剂若无反应再次确认机械治疗正性肌力药