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颌面部神经疾患十一章种类三叉神经痛面神经麻痹舌咽神经痛非典型性面痛面肌痉挛三叉神经痛Trigeminalneuralgia第一节眼神经上颌神经下颌神经三叉神经分支三叉神经分布范围眼神经：经眶上裂入眶上颌神经：经园孔到翼腭窝下颌神经：经卵圆孔到颞下凹上下颌神经在口腔的分布定义（definition）三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间隙期无症状特点（specialty）疼痛由口腔颌面部的任何部位引起中老年人多见，多为单侧性分类原发性（真性／特发性）继发性（症状性）原发性三叉神经痛无神经系统体征，各种检查未发现明显和发病有关的器质性病变继发性机体的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致，有神经系统体征病因（pathogeny）中枢病变学说，感觉性癫痫发作周围病变学说，血管神经压迫桥小脑角微血管周围病变学说感觉根和半月神经节受侵犯或受压解剖结构异常颈内动脉管前端骨质缺损神经分支经过的骨孔因骨膜炎发生狭窄遭到寒冷的刺激，高血压、动脉硬化继发性三叉神经痛病因颅中窝和颅后窝病变颅底蛛网膜炎、脑血管动脉瘤额窦炎、腮窦炎、上颌窦炎、鼓膜炎、中耳炎、化脓性岩骨炎牙源性继发感染更有特殊意义下颌骨骨腔引发三叉神经痛病理（pathology）脱髓鞘改变临床表现（clinicalcharacter）三叉神经分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛自发、轻微刺激“扳机点”引起扳机点（triggerzone）在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作扳机点引发闪电式剧痛下列哪些结构不是扳机点的部位？A上下牙齿B上下牙龈C上下唇D上下颌骨临床特点（clinicalcharacter）疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛，有时伴有表情肌痉挛性抽搐有时出现痛区潮红、结膜充血，或流泪、出汗、流涎，称痛性抽搐痛区潮红，结合膜充血表情呆滞木僵、牙石堆积临床特点（clinicalcharacter）发作多在白天，发作时间由数秒至几分钟两次发作之间为间歇期，无任何疼痛症状病程周期性发作，很少自愈，春冬季易发拔牙史临床特点（clinicalcharacter）原发性三叉神经痛神经系统无阳性体征继发性三叉神经痛伴有面部皮肤感觉减退、角膜反射减退、听力降低等神经体征检查（inspection）定分支检查三叉神经功能检查定分支检查寻找扳机点拂诊、触诊、压诊、揉诊眼支、上颌支、下颌支三叉神经功能检查感觉功能角膜反射腭反射运动功能，咀嚼肌麻痹诊断（diagnosis）诊断性封闭角膜反射异常提示为症状性或器质性三叉神经痛继发性三叉神经痛拍颅骨X线、CT、MRI、超声检查鉴别诊断非典型面部神经痛牙痛和其他牙源性疾病鼻旁窦炎颞下颌关节紊乱综合症舌咽神经痛治疗（therapy）药物治疗半月神经节射频控温热凝术针刺疗法封闭疗法理疗注射疗法手术疗法微血管减压术药物治疗（curative）卡马西平（痛痉宁）苯妥英钠维生素B12645-2（山莨菪碱）七叶莲半月神经节射频控温热凝术优点：止痛效果良好，复发率较低（20％），可重复应用并发症：角膜反射减退，暂时性张口和咀嚼无力，耳鸣和鼓膜重压感，偶可发生颞肌萎缩、角膜云翳、视物模糊卵圆孔进针点注射疗法无水酒精或95％酒精注射于罹患部位的周围神经干或三叉神经半月节100％的纯消毒甘油经卵圆孔注入于半月神经节或外周神经注射治疗原发性三叉神经痛手术疗法（operation）病变性骨腔清除术三叉神经周围支切断撕脱术下牙槽神经切断撕脱术眶下神经切断撕脱术眶下神经撕脱术第二节舌咽神经痛glosopharyngealneuralgia定义发生在舌咽神经分布区域的阵发性剧烈疼痛，患病率较低病因：舌咽神经和迷走神经脱髓鞘性变临床表现好发30－50岁，间歇性发作，1～2分钟，有扳机点存在鉴别诊断：与三叉神经痛、茎突过长、鼻咽癌鉴别治疗药物治疗封闭治疗手术治疗病因治疗第三节非典型性面痛非典型性面痛蝶腭神经痛中间神经痛称面神经痛耳颞神经痛簇集性头痛神经官能症性面痛茎突过长综合症重点内容小结三叉神经痛概念扳机点概念病例分析思考题患者，女，70岁，自述左下后牙及左面部疼痛半年，一刷牙就出现电击样疼痛，几分钟后缓解，反复发作，到当地医院就诊，拔除左下后牙，未好转，自服去痛片也不能止痛，近日来我院就诊，请说出1、需要做哪些检查？2、初步诊断及鉴别诊断？3、说出你的治疗计划？谢谢