内科常用抢救药物完成的

心内科陈晓2013-12-03内科常用抢救药物Page21、盐酸肾上腺素2、去甲肾上腺素3、阿托品4、多巴胺5、西地兰6、硝酸甘油针7、可达龙8、速尿针9、地塞米松针10、安定针11、10%葡萄糖酸钙12、50%葡萄糖13、5%碳酸氢钠14、20%甘露醇15、万汶（代血浆）16、0.9%生理盐水Page3盐酸肾上腺素注射液盐酸肾上腺素主要用于过敏性休克及各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药制止鼻粘膜和齿龈出血：将浸有1：20000～1:1000溶液的纱布填塞出血处1mg/支肾上腺素可引起一系列情绪爆发的典型体征：心跳加速、呼吸加深、胃肠抑制、皮肤出汗并发白、立毛肌收缩、血糖增高剂量作用nextPage4盐酸肾上腺素注射液用于抢救时静推或皮下注射首先要确认是否在静脉里，抢救时要生理盐水快速冲以便药物快速到达体内起效（备用）观察血压、心率与心律变化，多次使用应监测血糖。注射时必须轮换部位，以免引起组织坏死。长期大量应用该品可致耐药性，停药数天后，耐药性消失。观察要点用法backPage5去甲肾上腺素剂量用法用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。通过α受体激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加；通过β受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加常用于升压（血容量充足时）2mg/支一般10mg加NS至50ml稀释微泵作用nextPage6去甲肾上腺素要点用药过程中随时监测血压、尿量、心电图及时调整药物，使血压维持在正常范围浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死，故滴注时严防药液外漏，如一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。闭塞性血管病（动脉硬化、闭塞性脉管炎）可进一步加重血管闭塞，一般静注不选小腿以下静脉血栓形成，无论内脏或周围组织，均可促使血供减少，缺血加重，扩展梗塞范围观察backPage7阿托品注射液观察要点阿托品:抑制腺体分泌，用于心动过缓的患者增加心率，或食道调搏时，诱发心律失常；也可用于有机磷中毒的解毒5mg静推易出现排尿困难（膀胱情况），口干，视物模糊等症状，（注意安全）一般禁用于青光眼，前列腺增生，或快速心律失常的患者作用剂量back8next用法大剂量小到中等剂量小剂量多巴胺注射液小剂量（每分钟按体重0、5－2ug/㎏）主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；利尿作用9next用法大剂量小到中等剂量小剂量多巴胺注射液小剂量时（每分钟按体重0、5－2ug/㎏）主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；利尿作用小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏）能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性肌力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及供氧改善；10next用法大剂量小到中等剂量小剂量多巴胺注射液小剂量时（每分钟按体重0、5－2ug/㎏）主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；利尿作用小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏）能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；大剂量（每分钟按体重大于10ug/㎏）α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。升压应用多巴胺前必须先纠正低血容量11back用法大剂量小到中等剂量小剂量多巴胺注射液1、100mg或200mg加NS至50ml稀释微泵治疗2、使用多巴胺需观察血压、心率变化，最好不要与静滴同路3、突然停药易产生严重的低血压，应逐渐递减4、盐酸多巴胺注射液为血管活性药物，最好选择深静脉或粗的静脉，一般建立两路，轮流使用，用3533敷料薄膜外用，出现静脉炎，马上硫酸镁外敷效果较好12next中毒处理作用剂量西地兰针（洋地黄类）小剂量时（每分钟按体重0、5－2ug/㎏）主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；利尿作用小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏）能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；大剂量（每分钟按体重大于10ug/㎏）α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。升压正性肌力作用，增强心肌收缩力，减慢心率。适应证：慢性充血性心衰、快室率的房颤、房扑禁忌症：心梗后最初24小时禁用及重度单纯性二尖瓣狭窄，肥厚性心肌病伴左室流出道狭窄，房颤伴预激，病窦，高度房室传导阻滞0.2mg加NS20ml稀释缓慢静推速度大于10min。13next中毒处理作用剂量西地兰针（洋地黄类）小剂量时（每分钟按体重0、5－2ug/㎏）主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；利尿作用小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏）能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；大剂量（每分钟按体重大于10ug/㎏）α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。升压副作用：1、心脏毒性：以室性早博多见，也可发生心动过缓，传导阻滞2、胃肠道反应：恶心、呕吐等3、神经系统：黄视、绿视、视物模糊4、过敏反应注：静脉使用洋地黄时需心电监护或监测脉搏，观察心率、心律情况（心率小于60次/分，通知医师）14back中毒处理作用剂量西地兰针（洋地黄类）小剂量时（每分钟按体重0、5－2ug/㎏）主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；利尿作用小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏）能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；大剂量（每分钟按体重大于10ug/㎏）α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。升压洋地黄中毒处理立即停药、补钾、补镁、苯妥英钠、快速性心律失常—利多卡因心率过慢者—阿托品15next用法作用剂量注意事项小剂量时（每分钟按体重0、5－2ug/㎏）主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；利尿作用小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏）能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；大剂量（每分钟按体重大于10ug/㎏）α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。升压硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。硝酸甘油针16next用法作用剂量注意事项硝酸甘油针小剂量时（每分钟按体重0、5－2ug/㎏）主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；利尿作用小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏）能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；大剂量（每分钟按体重大于10ug/㎏）α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。升压治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低5mg/支，20mg加NS至50ml微泵17next用法作用剂量注意事项硝酸甘油针小剂量时（每分钟按体重0、5－2ug/㎏）主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；利尿作用小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏）能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；大剂量（每分钟按体重大于10ug/㎏）α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。升压硝酸甘油是一种亚硝酸盐，过热、见光都极易分解失效，使用时需要避光用药期间监测血压半衰期短易产生耐药性，缓慢撤药18back用法作用剂量注意事项硝酸甘油针小剂量时（每分钟按体重0、5－2ug/㎏）主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；利尿作用小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏）能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；大剂量（每分钟按体重大于10ug/㎏）α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。升压【不良反应】1、头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性2、偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者3、治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱4、晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告19next用法作用剂量盐酸胺碘酮注射液小剂量时（每分钟按体重0、5－2ug/㎏）主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；利尿作用小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏）能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；大剂量（每分钟按体重大于10ug/㎏）α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。升压1、抗心律失常药，减慢窦性心律2、150mg/支临床使用胺碘酮注射液时应用5%葡萄糖配置，提高药效3、负荷量按体重3mg/kg，一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺